• Variable: atributos, características u observaciones obtenidas de los sujetos o del entorno de los sujetos en una investigación (tiene que tener > 1 categoría)
CLASIFICACION DE VARIABLES
• Cualitativas
• Nominales (género, ocupación, grupo étnico)
• Ordinales (niveles de invasividad de los tumores)
• Cuantitativas
• Discretas (paridad, visitas médicas en el último año) finitas, intervalos pueden ser inconstantes (números enteros)
• Continuas (presión arterial, colesterol) fracciones
CLASIFICACION DE VARIABLES
• Unidimensionales (peso, talla)
• Multidimensionales (índice socioeconómico, APGAR)
• Independientes
• Dependientes
ESCALAS DE MEDICIÓN
• Cualitativas
– Nominal– Ordinal
• Cuantitativas
– Intervalo (cero arbitrario, intervalos equidistantes; Ej.: temperatura)
– Relación-proporcional (cero absoluto, intervalos equidistantes; Ej.: glucosa, colesterol)
Variable Nominal Ord. Interv. Rel.Nominal SolteroEstado casado, etc.civil
Ordinal leveGravedad moderadaEnfermedad grave
Discreta presente ninguno 0-3, 4-7 0,1,2№ partos ausentes pocos 8-11, etc. 3,4…
muchos
Continua Normal disminuida 0-20 80,81Glucemia anormal normal 21-40 82,83
aumentada 41-60 84….
Asociación / Riesgo
• La epidemiología trata de establecer asociaciones / factores de riesgo entre enfermedad y factores predisponentes o causales
• Asociación: Relación de dependencia estadística entre 2 variables.
Asociación / Riesgo
• Factor de riesgo: Una condición, característica física o comportamiento que incrementa la probabilidad de que un sujeto actualmente sano desarrolle una enfermedad particular (deben cumplirse ≥ 2 criterios de causalidad)
TIPOS DE FACTORES DE RIESGO
• Medioambientales: Se encuentran en el medio ambiente físico (agentes infecciosos, contaminantes, toxinas)
• Comportamientos y hábitos: alcohol, tabaco, dieta, drogas, incumplimiento de medidas de seguridad
• Sociales: divorcio, muerte, pérdida de trabajo
• Genéticos: Hipercolesterolemia familiar
EXPOSICIÓN
• Un individuo que ha tenido contacto con un agente (biológico, químico, físico) antes de enfermar
– La exposición puede ocurrir en un solo punto en el tiempo (derrame de un tóxico químico, un pinchazo accidental)
– Más comúnmente la exposición es crónica (tabaquismo, hipertensión, estrés). Medidas de exposición crónica incluyen: dosis actual, dosis total acumulada, años de exposición
Relación entre factor de riesgo-enfermedad
• Factor causal (exposición a tabaco y cáncer de pulmón)
• Marcador de enfermedad (el nivel socioeconómico es considerado un marcador de mortalidad neonatal)
RIESGO
• Probabilidad incrementada de desarrollar un desenlace desfavorable (enfermedad, daño, discapacidad)
MEDIDAS DE RIESGO
• Razón de productos cruzados (odds ratio)
• Riesgo relativo (RR, rate ratio)
• Razón de mortalidad estandarizada (SMR)
• Razón de mortalidad proporcional
• Razón de prevalencias
RAZON DE PRODUCTOS CRUZADOS (OR)
• Análisis no apareado:
Enf.Si No
Si a bExp.
No c d
OR= (a/c)/ (b/d) = axd/bxc
RAZON DE PRODUCTOS CRUZADOS (OR)
• El OR es un aproximado al RR cuando la enfermedad es rara (prevalencia <5%)
• En general es una medida válida de asociación/riesgo
EXPUESTOS
NO EXPUESTOS
POBLACIONDE REFERENCIA
EXPUESTOSENFERMOS
EXPUESTOSSANOS
NO EXPUESTOSENFERMOS
NO EXPUESTOSSANOS
RIESGO RELATIVO (RR) ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACION
RIESGO RELATIVO (RR)
Enf.
Si No
Si a b
Exp.
No c d
RR= (a/a+b)/ (c/c+d)
Si el factor afecta el riesgo, la enfermedad es diferente entre expuestos y no expuestos
El RR mide qué tanto riesgo tienen los expuestos comparados con los no expuestos
RR =PIe
PIne
PIe PIne
Diferencia
Mide la magnitud del riesgo entre el factor y el daño
RIESGO RELATIVO (RR)
TASA DE RAZONES (rate ratio)
Exp.Si No
Casos 20 25
Personas 200 500año
Casos expuestos/personas año
Casos no expuestos/personas año
RIESGO RELATIVO VS. TASA DE RAZONES (RATE RATIO)
• En términos generales son la misma cosa
• El riesgo relativo es preferible en estudios de corta duración y población estable
• La tasa de razones mas apropiada en estudios de larga duración con una población variable (pero cerrada)
RAZON DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA (SMR)
• Estudio de cohortes históricas (población estándar debe ser similar en edad, género, etc.)
ObservadoSMR=
Esperado
EJ.: Observado: 5/100,000 en un añoEsperado: 1/100,000 en un año
SMR=5
RAZON DE MORTALIDAD PROPORCIONAL (PMR)
• No se dispone de la composición por edad de la población
Proporción de muertes por una causa
específica en relación a todas las muertes (expuestos)
Proporción de muertes por una causa específica en relación a todas las muertes (población de comparación)
RAZON DE PREVALENCIAS
Prevalencia entre expuestos
Prevalencia entre no expuestos
INTERPRETACION DE LAS MEDIDAS DE RIESGO
• Un valor de 1.0 quiere decir que los grupos en comparación son similares en cuanto a su (riesgo, probabilidad, chance)
• Valores < 1 indican efecto protectivo
• Valores > 1 indican efecto de riesgo
INTERPRETACION DE LAS MEDIDAS DE RIESGO
• Deben reportarse acompañadas de su intervalo de confianza del 95%
• Para alcanzar significancia estadística el intervalo de confianza no debe cruzar la unidad
INTERPRETACION DE LAS MEDIDAS DE RIESGO
• Valores 0.7-0.99 (factor de protección) o entre 1.01-1.4 (factor de riesgo) son considerados como bajos y requieren grandes ensayos clínicos controlados colaborativos (para que el intervalo de confianza alcance significancia estadística). Hallazgos consistentes de estudios de observación son sugestivos
• De importancia en salud pública si la enfermedad y/o exposición son comunes
INTERPRETACION DE LAS MEDIDAS DE RIESGO
• Valores 0.4-0.69 o entre 1.41-2.4 son considerados como moderados, sugestivos, pero pueden ser explicados por 1 o más sesgos. Es difícil obtener significancia estadística si la enfermedad o la exposición son infrecuentes
INTERPRETACION DE LAS MEDIDAS DE RIESGO
• Valores 0.25-0.39 o entre 2.41-3.9 son considerados como altos, usualmente son convincentes
• Valores < 0.25 o > 3.9 son considerados como muy altos, son infrecuentes en enfermedades crónicas (se recomienda recalcular el valor para descartar error de cálculo)
MEDIDAS DE IMPACTO
• Son útiles para evaluar el impacto en la salud (enfermedad, muerte, discapacidad) individual y poblacional de exposición/es modificables
• Sirven también como base para poder evaluar los años potenciales de vida perdida
• Aún en los países desarrollados existen importantes brechas en la información requerida para calcular estas medidas (incidencias y prevalencias poblacionales y en grupos específicos)
MEDIDAS DE IMPACTO
• Riesgo atribuible (exp.)
• Porcentaje de riesgo atribuible (exp.)
• Riesgo atribuible en la población
• Porcentaje de riesgo atribuible en la población
Riesgo Atribuible al Factor
PROPORCION DEEXPUESTOS QUE ENFERMAN POR EL FACTOR Y NO POROTRA CAUSA
NO EXPUESTOS
EXPUESTOS
RIESGO ATRIBUIBLE EN LOS EXPUESTOS Raexp (RIESGO
DIFERENCIAL, RIESGO EXESIVO)
• Es el exceso de riesgo que tiene un individuo expuesto. Representa la diferencia de riesgo entre individuos expuestos e individuos no expuestos
• La remoción de la exposición reduce el riesgo del individuo expuesto al mismo nivel que el individuo no expuesto
RIESGO ATRIBUIBLE (EN LOS EXPUESTOS RAexp)
0100200300400500600700800900
1000
Noexpuestos
Expuestos
inc. (por 10,000)
RAexp
Riesgo Atribuible
Ej.: La incidencia anual de bacteriuria entre usuarias de anticonceptivos orales (AO) fue de 27/482 = 0.056 mientras que entre mujeres que no utilizaron AO fue de 77/1908 = 0.040
RR = Iexp / I0 = 0.056/0.040 = 1.4
RAexp = 0.056 - 0.040 = 0.016 = 1,600 x 100,000
RAexp = 1,600 por cada 100,000 usuarias anuales de AO desarrollan bacteriuria debido al uso de AO
Porcentaje de Riesgo Atribuibleexp (RA%)
RA% = RAexp X 100 = 0.016 X 100 = 28.6%
Iexp 0.056
Entre las usuarias de AO el 28.6% de los casos de bacteriuria se deben a dicha exposición
RA% = (RR-1) X 100 = (1.4-1) X 100 = 28.6%
RR 1.4
Riesgo Atribuible a la Población (RAP)
RAP = IT - I0
RAP = 104/2,390 – 77/1,908
RAP = 0.0435 – 0.0404
RAP = 0.00323 X 100,000
RAP = 323 X 100,000
RAP = (RA) (Pe)
RAP = 0.016 X (482/2,390)
RAP = 0.016 x 0.20167 = 0.00323 = 323 x 100,000
Si se eliminaría el uso de AO en esta población se podrían prevenir anualmente 323 casos de bacteriuria x 100,000 habitantes
PROPORCION DE LA POBLACION DE REFERENCIA, QUE PRESENTA EL DAÑOASOCIADO CON EL FACTOR
Porcentaje de Riesgo Atribuible a la Población
Porcentaje de Riesgo Atribuible a la Población
RAP% = RAP X 100 IT
RAP% = 323 X 100 = 7.4%
4,351.5
Un 7.4% de los casos anuales de bacteriuria se podrían evitar en la población total si se eliminaría el uso de AO
CDC UpdateCDC Update
CauseCause 2000 No.* (est.)2000 No.* (est.)
TobaccoTobacco 435,000435,000
Diet/activity patternsDiet/activity patterns 400,000400,000
AlcoholAlcohol 85,00085,000
Microbial agentsMicrobial agents 75,00075,000
Toxic agentsToxic agents 55,00055,000
Motor vehiclesMotor vehicles 43,00043,000
FirearmsFirearms 29,00029,000
Sexual behaviorSexual behavior 20,00020,000
Illicit use of drugsIllicit use of drugs 17,00017,000
TotalTotal 1,159,0001,159,000
All CausesAll Causes 2,400,0002,400,000
AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS (APVP)
• El número de muertes por una causa específica multiplicado por la diferencia en años entre la edad de muerte y una cierta edad blanco
• La edad blanco puede ser 65, 70 años, la esperanza de vida promedio de la población, etc.
AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS (APVP)
Por ejemplo, si la edad blanco son 70 años
entonces:
100 muertes a la edad de 60 = 1,000 APVP
50 muertes a la edad de 50 = 1,000 APVP
20 muertes a la edad de 20 = 1,000 APVP
Sistema de principios teóricos y prácticos desarrollado por la epidemiología para facilitar el control de problemas de salud.
ENFOQUE DE RIESGO
Los problemas de salud no son igualmente importantes. Pueden valorarse y diferenciarse en función de su frecuencia, su gravedad y/o su vulnerabilidad.
Las causas de los problemas que afectan la salud no son igualmente importantes.
Principios del Enfoque de Riesgo-1
Las personas no son iguales en lo que se refiere a sus riesgos para la salud.
Se debe tomar partido por las personascon mayor riesgo
Principios del Enfoque de Riesgo-2
Mientras los recursos sean insuficientes, se requiere PRIORIZAR:
ProblemasFactores de riesgoPersonas y grupos
Principios del Enfoque de Riesgo-3
INVENTARIO DE PROBLEMAS
PRIORIZACION DE PROBLEMAS
INVENTARIO DE FACTORES DE RIESGO
PRIORIZACION DE FACTORES DE RIESGO
PRIORIZACION DE GRUPOS DE RIESGO
PRIORIZACION DE INTERVENCIONES
Actuar con prontitudy efectividad
DEFINICIÓN DE COMPETENCIAS DE LOS ACTORES
Enfoque de Riesgo
Etapas
VULNERABILIDAD
MAGNITUD
VALORACION SOCIAL
Ordenamiento de eventosde acuerdo con criterios
de valoración
FRECUENCIA
Los criterios de priorización no son absolutos
Priorización
Criterios