Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Br. Luis Hernández
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Politraumatizado
Todo aquel paciente con mas de una leison traumatica, algunas de las cuales comportan, aunque sea solo potencialmente, un riesgo vital.
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Criterios de ingreso
Fisiológicos
Escala de Glasgow menor <14ptsFR <10 o >30 x minPAS <90 mmHgERT <11 pts.Saturación O2 <90%
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
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Criterios de Ingreso Anatómicos
Tórax inestableDos o Mas Fracturas proximales de huesos
largosAmputación proximal a la muñeca o tobilloTrauma penetrante en cabeza, cuello, tronco, y
extremidades proximales al codo y rodillaEstigmas de trauma cerrado de tórax (sospecha
de trauma cardiaco)Parálisis de extremidadesCombinación de trauma y quemaduras
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Criterios de ingresoAplastamientoSospecha de lesión vascularEstigmas de trauma por cinturón de seguridad
Relacionadas con el accidenteEyección del automóvil, vehículo o motocicletaMuerte del pasajero en el mismo compartimentoColisión de velocidad >100km/hDeformidad del vehículo >50cm
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Criterios de ingresoDeformidad del volanteTiempo de rescate mayor de 20 minutos Caída de altura mayor a 6 metrosImpacto peatón –vehículoColisión en motocicletaExposición a explosionesAplastamientosInhalación de humo
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Criterios de ingresoQuemaduras de II grado SCQ >20% o quemaduras de III
grado SCQ >5%Lesiones eléctricas por alto voltajeSustancias químicas y biológicas
Relacionados con la condición del pacienteMayor de 55 añosEmbarazoInmunosupresiónCardiópatasDiabéticosObesidad mórbidaCuagulopatias
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Categorización de los pacientes
P1Hemodinámicamente inestableInconscienteDesorientadoConfundido
Piel sudorosa, pálida, fría, hipotensión, dificultad respiratoria, sangrado activo.
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Categorización de los pacientes
P2
Estable hemodinamicamente ConscienteOrientado
Antecedentes de sangrado sin hipotensión
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Categorización de los pacientes
P3
EstableConscienteAtentoCaminaLesiones menores
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Categorización de los pacientes
P4
Paciente moribundo con escasas o nulas posibilidades de supervivencia
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Manejo primario del paciente politraumatizado
REANIMACION
CRITERIOS DE MUERTE AL LLEGARTrauma cerrado con RCP >5 minutos
prehospitalarioTrauma penetrante en cabeza cuello,
abdomen y extremidades con RCP >5minutos prehospitalario
Trauma penetrante en tórax con RCP >15 minutos prehospitalario
Fuente: Guía AHA, RCP 2010
RCP
C-A-B: Compresión torácica – Vía aérea – Ventilación
Compresión: Al menos 100 compresiones x minuto
Vía aérea: Inclinación de la cabeza, y elevación del mentón
Ventilación: 1 ventilación asíncrona cada 6 – 8 segundos
Fuente: Guía AHA RCP 2010
Fuente: Guía AHA RCP 2010
Fuente: Guía AHA RCP 2010
Fuente: Guía AHA RCP 2010
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
ABC del politraumatizado
A. ASEGURAR VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
B. VENTILACION
C. CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA
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Esquema básico de atención POSTERIOR AL ABC DEL
POLITRAUMATIZADO
D. Evaluación del déficit neurológico
E. Exposición y control de hipotermia
F. Manejo del dolor
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Asegurar vía aérea y control de columna cervical Obstrucción de vía aérea de origen no
asociado a lesión
Cuerpos extrañosBroncoaspiracion
OVA asociado a lesión
Trauma maxilofacialTrauma de cuelloQuemadura de las VA
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Asegurar vía aérea y control de columna cervical
Técnicas básicas para asegurar vía aérea
Elevación del mentón o levantamiento mandibular
Succión de la vía aérea, extracción de cuerpos extraños
Uso de la vía orofaringea o nasofaríngea
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Asegurar vía aérea y control de columna cervical
Técnicas avanzadas en el establecimiento de la vía aérea permeable
No quirúrgicas: ○ Intubación orotraqueal ○ Intubación nasotraqueal
Quirúrgicas○ Cricotiroidotomia ○ Traqueotomía
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Asegurar vía aérea y control de columna cervical Control de columna cervical
Todo paciente con trauma cerradoTrauma cerrado y alteración de nivel de conscienciaPaciente con déficit neurológico postraumáticoPaciente con trauma penetrante de cabeza y cuelloPaciente con estrangulación o lesión por distracciónCaída de altura >6 metrosPaciente electrocutado y sospecha de caída de
altura
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Control de columna cervical
USO DE COLLARIN RIGIDO TIPO PHILADELPHIA
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
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Ventilación
PATOLOGIAS QUE COMPROMETEN LA VENTILACION
Tórax inestableNeumotórax abiertoNeumotórax a tensiónTaponamiento cardiaconeumotórax
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Ventilación
Manejo de la ventilación básicoSuministro de O2 húmedo por mascarilla 10
a 12 lt x min○ Paciente consciente○ Responde espontáneamente○ ECG >8pts○ Sin intoxicación por drogas○ Sin consumo de alcohol en exceso○ Sin lesión maxilofacial importante
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Ventilación
Manejo avanzado ventilaciónIntubación orotraqueal, nasotraqueal, o uso
de métodos quirúrgicos○ Pacientes inconscientes○ Respiración dificultosa o sin respiración
espontanea○ ECG<8pts○ Intoxicación por drogas○ Intoxicación por alcohol○ Trauma maxilofacial severo
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Ventilación
Ventilación mecánicaGlasgow <8ptsTrauma facial severo con compromiso de
huesos nasales y de la bocaSecreciones abundante o presencia de vomitoTendencia a la somnolencia progresivaSaturación O2 <90& con presencia de
mascara y con 10lt x min de reservorioPresencia de tórax inestable y evidencia
clínica de limitación de la expansión
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Circulación y control de la hemorragia Principales causas de hemorragia
politraumatismo
Lesiones vasculares
Lesiones osteomusculares
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Circulación y control de hemorragia Secuencia para el control de hemorragia
y circulación
Detener hemorragia externaDescartar inestabilidad hemodinámicaColocar dos vías periféricasExtraer muestras de sangre para
laboratoriosFluidoterapia normotermica
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Detener hemorragia externa
Compresión externa
Hemostasia con balón hidrostático
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Colocar dos vías periféricas
En este tipo de pacientes es fundamental el tomar como mínimo 2 vías periféricas de grueso calibre, utilizando como puntos de preferencia en las venas antebraquiales
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Administrar fluidoterapia normotermica
Fluido terapia normotermica 37° C o precalentadas, infundir 2000 cc de solución ringer lactato solución fisiológica a chorro
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Parámetros a tomar en cuenta para evaluar estado hemodinámico
Nivel de consciencia Presión arterial Llenado capilar Pulso Coloración de piel Temperatura de piel
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Valoración neurológica Evaluar estado neurológico del paciente y
la patología que pudiese causar el deterioro del mismoFracturas de cráneoLesión es intracraneales focales
○ Hematoma intraparenquimatoso○ Hematoma epidural○ Hematoma subdural
Lesiones intracraneales difusas○ Contusión cerebral○ Lesión axional difusa
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Valoración neurológica
Nivel de conscienciaEscala de Glasgow
Reacción pupilarIndicador fidedigno de lesión cerebral o
efecto de medicamentos, sustancias toxicas, etc.
Signos de focalizaciónRepresentan un compromiso orgánico
importante
Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.
Exposición y control de la hipotermia
Retiro de vestimenta
Administración de líquidos normotermicos o previamente calentados
Uso de lámparas y mantas térmicas
Retiro de casco y movilización del paciente