ARRITMIASARRITMIAS
““Si el corazón pensará Si el corazón pensará Se detendría? ”Se detendría? ”
“¡Atento a los grandes problemas!: suelen disfrazar importantes oportunidades.”
FISIOLOGÍA DEL EKGFISIOLOGÍA DEL EKG
P: Despolarización de las auriculas.
Intervalo PR: Periodo de inactividad eléctrica, por retraso fisiológico, si se alarga el PR equivale a trastornos de la conducción lo opuesto significa síndrome de conducción AV acelerada.(WPW)
QRS: Despolarización de ambos ventrículos. Aumento de la duración indica trastornos de la conducción IV (Bloqueo de RAMA)
Segmento ST: Desviaciones Negativas o Positivas que excedan 1-2mm se refiere a trastornos isquemicos.
ONDA T: repolarizacion ventricular, invertidas en derivaciones precordiales izquierdas denota isquemia.
Intervalo QT: despolarización y repolarizacion ventricular
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACOSISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNY EVALUACIÓNY EVALUACIÓN
Se define el término arritmia como cualquier ritmo
que no es el sinusal normal del corazón.
Condiciones del Ritmo Sinusal
En Adulto origina una FC entre 60 y 100 LPM
EL NS situado en la porción alta de la AD activa o despolariza las aurículas antes que los ventrículos.
NOMENCLATURA
Según origen: Supraventricular por encima del Haz de His y ventricular por debajo del mismo.
Según la Frecuencia en el ECG: Taquiarritmia, Bradiarritmia y trastorno aislado cuando el RS es interrumpido por algun complejo anormal, además regular si constante o irregular si varia.
Según la anchura del QRS: Fino supraventricular y ancho ambas.
Según la Forma de presentarse: Paroxistica comienzo brusco y definido, graduales e incesantes (casi permanente)
Según el contexto clínico: esporádica (1 causa con frecuencia EC Ej FA y Extrasistolia por exceso de Tabaco, estrés y falta de sueño) Recurrente tiene causa cardiaca (ej Cardiopatía Isquémica)
Según pronostico: Benigna o Maligna
Según la Hemodinamia: Estable tolerancia clínica buena e inestable cursa con hipotensión y otros síntomas.
Otros términos: No sostenida (+ 30 seg) Sostenidas (-30 seg) Monomorfas (QRS Iguales) Polimorfas (cambios en el QRS)
Origen
Alteraciones del Automatismo.
Alteraciones en la Transmisión
Alteraciones mixtas
MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
Sin síntomas hasta la Muerte
Palpitaciones. (Extrasistolias y taquicardias)
Disnea con malestar general
IC: No aparece en corazones sanos, en corazones enfermos con shock, fallo cardiaco, hipotensión, frialdad , anuria y alteración del sensorio.
Angina de pecho mas frecuente en ritmos rápidos y en corazones con IC previa
Sincope (Periodos de asistolia) y PCR
PULSO
MORFOLOGÍA QRS
INESTABILIDAD
Sin pulso
• Asistolia
• AESP
• TV / FV
Con pulso
• Ritmo sinusal
• Bradiarritmia
• Taquiarritmia
• Hipoperfusión• Hipotensión• Dificultad respiratoria• Alteración del sensorio
QRS Estrecho• FA/AA• TSV• TJ
QRS Ancho• TSVp• TVm – TVp Desfibrilar??
CLASIFICACIÓN Y EVALUACIÓNCLASIFICACIÓN Y EVALUACIÓN
HipoperfusiónHipotensiónDificultad respiratoriaAlteración del sensorio
INESTABILIDAD HEMODINÁMICAINESTABILIDAD HEMODINÁMICA
ORIGEN Y CLASIFICACIONORIGEN Y CLASIFICACION
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARESARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Bradicardia y Taquicardia Sinusal.
Arritmia Sinusal
Contracciones Prematuras.
Flutter Auricular
Fibrilacion Auricular
ORIGEN Y CLASIFICACIONORIGEN Y CLASIFICACION
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARES
Extrasistoles Ventriculares
Taquicardia Ventricular
Flutter y Fibrilacion ventricular
ORIGEN Y CLASIFICACIONORIGEN Y CLASIFICACION
Trastornos de la conduccionTrastornos de la conduccion
Ritmo de la Union AV
Bloqueos AV
Idioventricular
Bloqueos de Rama
Frecuancia cardíaca lenta (<60 lpm)
Bradicardia sinusal, ritmo de la unión y bloqueos
Bloqueo AV Grado I
Bloqueo AV Grado II movitz 1
Bloqueo AV Grado II movitz 2
Bloqueo AV Grado III
Estimulación vagal excesiva
BRADICARDIABRADICARDIA
Nodo sinusal
Respuesta a una necesidad orgánica
Aumento de VMC – oxigenación
Signo clínico más que arritmia
No tratamiento específico
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
No presentan pulsos ni signos de perfusión detectables
Respiración agonica, Ausencia Rx con tos o movimientos
FV, TV sin pulso, Asistolia, todas las AESP
El más común: Asistolia – bradiarritmia con QRS amplio
Identificar causas no asitólicas de paro y ritmos desfibriables
RITMOS DE COLAPSO: SIN PULSORITMOS DE COLAPSO: SIN PULSO
ASISTOLIAASISTOLIA
Paro sin pulso con ausencia de actividad eléctrica
Confirmar que sea una asistolia verdadera
- Clínicamente: Ausencia de signos de circulación• Pulso• Respiración espontánea• Tos o respuesta al estímulo
- Equipo: Verificar desfibrilador – monitor• Chequear cables• Cambiar derivadas• Aumentar ganancia EKG
ASISTOLIAASISTOLIA
Trazado rítmico de actividad eléctrica diferente a FV / TV
Sin pulso arterial “palpable”
“Están Vivos”
Reversible si se identifica a tiempo y se trata adecuadamente
Puede degenerar rápidamente a un ritmo agónico – Asistolia
Mnemotécnica de la “6H – 5T”
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO ( AESP )ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO ( AESP )
ipoxemiaipovolemiaipotermiaiper – hipocalcemiaIdrogeniónIpoglicemia
aponamiento cardíacoensión – Neumotóraxóxicos – fármacos – SDromboembolismorombo coronario
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO ( AESP )ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO ( AESP )
La mayoría: cardiopatía estructural de base – QT prolongadoIdentificar y diferenciar “Torsades de pointes”
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
Es una serie desorganizada y caótica
Despolarizaciones ventriculares inefectivas
Episodio terminal
FIBRILACIÓN VENTRICULAR ( FV )FIBRILACIÓN VENTRICULAR ( FV )
Cuadros que requieren una evaluación cardiopulmonar RÁPIDA Y posiblemente requieran apoyo
cardiopulmonar
• Frecuencia respiratoria • Frecuencia cardíaca alterada • Hipoperfusión • Aumento del trabajo respiratorio • Alteración del sensorio • Convulsiones• Politraumatizado• Quemaduras mayores
IDENTIFICAR SITUACIONES DE RIESGOIDENTIFICAR SITUACIONES DE RIESGO
ARRITMIAS ARRITMIAS CARDIACAS.CARDIACAS.
METODOLOGIA
Los elementos P, PR y QRS tienen capital importancia para el diagnostico de los trastornos del ritmo.
EL VALOR DE LA ONDA “T” ES EXCEPCIONAL PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS ARRITMIAS
Clasificación de los trastornos del Clasificación de los trastornos del ritmo.ritmo.
• Trastornos del Automatismo.• Trastornos de la conducción.• Trastornos mixtos.
Registro gráfico de la actividad Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón.eléctrica del corazón.
• El monitor cardiaco.• El electrocardiógrafo.
Derivaciones útiles en el ámbito de la emergencia.
• D1.• D2.• D3.
La actividad eléctrica cardiaca La actividad eléctrica cardiaca rangos de normalidad.rangos de normalidad.
• Onda P.• Segmento P-R.• Complejo QRS.• Intervalo Q-T.• Frecuencia Cardiaca (Grupos de
edades.)
Diagnóstico de las arritmias en el Diagnóstico de las arritmias en el ámbito de la emergencia.ámbito de la emergencia.
• Método de las tres preguntas. 1- ¿ Hay QRS normal.? 2- ¿ Hay onda P.? 3- ¿ Que relación hay entre la P y el QRS.?
Criterios para el planteamiento de Criterios para el planteamiento de la existencia de QRS.la existencia de QRS.
• Por lo menos un ángulo agudo.• Que se repita.• Que sea estrecho.
Si cumple los 2 primeros criterios, existe QRS pero anormal.
Si cumple solo uno de los 3 criterios, no existe QRS.
Si cumple los tres criterios es normal.
Algoritmo para el diagnóstico de Algoritmo para el diagnóstico de las Arritmias.las Arritmias.
¿ Hay QRS y es normal.?
No
Asistolia.Asistolia Ventricular.
Fibrilación Ventricular.Flutter Ventricular.
Si, Anormal.
Taquicardia Ventricular.Ritmo Idio-Ventricular.Torsades de Pointes.
Si, Normal.
Hay Pulso.?
No AESP.Si.
AsistoliaAusencia de QRS
Línea isoeléctrica
Asistolia VentricularAusencia de QRS
Presencia de ondas P
Línea isoeléctrica
Flutter VentricularAusencia de QRS
Trazado sinusoidal de alta frecuencia
Degenera a Fibril. Ventric. rápidamente
Fibrilación VentricularAusencia de QRS
Trazado caótico e indescifrable
Degenera a asistolia en un tiempo variable
Taquicardia VentricularQRS ancho y deforme
Ritmo regular
FC > 150/min (>100)
Degenera a Fibril. Ventric. en un tiempo variable
Ondas P “ ausentes”
Ondas T “ausentes” u opuestas
Ritmo IdioventricularQRS muy ancho y deforme
Ritmo “regular”
FC < 60 (habitualmente < 30)
Degenera a Asistolia en un tiempo variable
Ondas P “ ausentes”
Ondas T ausentes
¿ Hay onda P.?
¿ Es regular el ritmo.?
Si.
TPSV.
¿ Dientes de sierra.?
Flutter Auricular.
FibrilaciónAuricular.
¿ Es regular el ritmo ?
NO
NO
SI
NO
SI
SI NO
Taquicardia auricularcaótica .
TPSVOnda P no visible
Muy regular
FC > 150/min
QRS estrecho
Flutter AuricularOnda P no visible
Irregular
FC variable
QRS estrecho (en su forma tipica)
Ondas F (de Flutter)
Fibrilación AuricularOnda P no visible
Muy irregular
FC variable
QRS estrecho (en su forma tipica)
Ondas f (de fibrilación)
¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.?
Completa. Incompleta Ninguna
¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.?
Completa.
Esta prolongado el PR?
SI
NO
Bloqueo AV de Primer Grado
Reevalúe al paciente.
Bloqueo AV de Primer GradoPR prolongado
Frecuencia Cardiaca baja
Resto EKG normal
¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.?
Incompleta
Aumenta progresivamente el PR?
SINO
Bloqueo AV de 2do Grado Tipo I
Bloqueo AV de 2do Grado Tipo II
Bloqueo AV de 2do Grado Tipo I PR que se prolonga sucesivamente
P bloqueada
Ritmo irregular
QRS estrecho
P normales
Ciclo prolongación/fallo es fijo
Bloqueo AV de 2do Grado Tipo II PR fijo
P bloqueada
Ritmo regular o irregular
QRS estrecho
P normales
Ciclo conducción/fallo es fijo
¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.?
Ninguna
Bloqueo AV de Tercer Gradoo completo (Disociación)
P-P fijo
R-R fijo
Frecuencia de P > Frecuencia de R
Latidos de Captura
Bloqueo AV de 3er Grado (Disociacion AV)
P-P fijo R-R fijo Frecuencia de P > Frecuencia de R Latidos de Captura Frecuencia Cardiaca Baja QRS estrecho o ancho
Feliz Día Feliz Día MamáMamá
http://www.skillstat.com/simECG_esp.htmlhttp://www.skillstat.com/simECG_esp.html