DEFINICIONES
Deterioro brusco, global y habitualmente reversible de la función renal, que se manifiesta por
retención de productos nitrogenados y ascenso de la crea;nina plasmá;ca. Asociado a oliguria,
trastornos electrolí;cos y ácido-‐base
Importancia: posibilidad de daño renal permanente y además mayor mortalidad en pacientes
crí;cos, sobretodo asociado a sobrecarga de volumen >20%
CLASIFICACIÓN
Se clasifica con los criterios RIFLE modificados para niños (pRIFLE)
Riesgo: ↓ clearence en 25% o débito urinario <0.5 ml/Kg/h en 8 horas
Injuria: ↓ clearence en 50% o débito urinario <0.5 ml/Kg/hr en 16 horas
Falla: ↓ clearence en 75% (o <35 ml/min/1.73m2) o débito urinario <0.3 m/Kg/hr en 24
horas o anuria por 12 horas
Pérdida: Falla persistente por más de 4 semanas
ERC: falla por >3 meses
El valor de crea;nina no es adecuado para el diagnós;co ya que su ascenso es tardío (requiere
pérdida de >2/3 de la función para alterarse) y se ve afectada por múl;ples otras causas
(malnutrición, inflamación, enf. neuromusculares, etc)
EPIDEMIOLOGÍA
Poco frecuente en ambulatorios y va aumentando en frecuencia en hospitalizados según la gravedad
del paciente (20% en UPC)
DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Inicial* Derivar*
ETIOLOGÍA
1.-‐ Prerrenal: por hipoperfusión secundario a hipovolemia o disminución de volumen efec;vo. La
filtración glomerular es menor, pero la reabsorción de sodio y agua no.
2.-‐ Renal: daño al parénquima
Vascular (ej: SHU)
GlomerulonefriJs (ej: GN postesptreptocócica)
Necrosis tubular aguda:
Isquémica (ej: perpetuación de daño pre-‐renal)
Toxinas (ej: aminoglicósidos)
Pigmentos (ej: hemo o mioglobinuria)
NefriJs intersJcial (ej: fármacos)
3.-‐ Postrenales: por obstrucciones anatómicas congénitas o adquiridas
FISIOPATOLOGÍA
Necrosis tubular aguda isquémica:
Frente a una injuria isquémica el aporte de oxígeno en las zonas más ac;vas renales
(túbulo proximal y asa de Henle) disminuye y genera pérdida de uniones intercelulares y
desorganización de células tubulares, con descamación y obstrucción del lumen
intratubular
Factores de riesgo: demora en corregir factores pre, postrenales o agravantes (ej: AINES,
aminoglicósidos)
CLÍNICA
Variable, desde asintomá;co hasta signos de hipervolemia
Buscar antecedentes de riesgo de patología prerrenal (deshidratación), renal (SHU, drogas) y
postrenal (obstrucción)
Solicitar exámenes:
Hemograma completo con fro;s
Función renal y electrolitos plasmá;cos + gases venosos
Orina completa + urocul;vo, Crea-‐BUN-‐electrolitos urinarios
Ecograia renal: tamaño renal (en ERC son pequeños, obstrucción ;enen dilatación) y
ecogenicidad del parénquima, li;asis y obstrucciones
Diferenciar entre prerrenal y renal:
OP: relaciones entre la concentración de una sustancia en orina/plasma
Examen' Pre'Renal' Renal'Densidad' Alta%(>1015)% Normal%Na'urinario' <10% >40%FeNa'(OP'Na/OP'Crea)'x'100' <1% >1%FeNU'(OP'NU/OP'Crea)'x'100' <35% >35%Relación'BUN/Crea' >20% <20%
TRATAMIENTO
1.-‐ Corrección de factores perpetuadores y evitar agravantes (nefrotóxicos)
Prerrenal: hidratar
Renal:
Forma no oligúrica: mantener volemia, electrolitos y nutrición
Forma oligúrica: Restricción de agua y sodio (pérdidas insensibles + diuresis) +
furosemida dosis altas porque ;ene que filtrarse a túbulo)
Post-‐renal: solucionar obstrucción
2.-‐ Mantención homeostasis corporal
Transfusión de glóbulos rojos si requiere
Corrección de acidosis con bicarbonato y manejo de hiperkalemia
Manejo de hipertensión con control de volumen + diuré;cos
3.-‐ Si no funciona: terapia reemplazo renal con;nua (ver indicaciones de diálisis en resumen
glocalmed sindrome hemolí;co urémico)
CONCEPTOS CLAVES
La insuficiencia renal aguda es la pérdida de función usualmente reversible del riñón
Clasificación pRIFLE por ↓ de filtración glomerular (crea;nina aislada no sirve)
Las causas pueden ser prerrenales (deshidratación), renales (principalmente necrosis tubular
aguda) o post renales (obstruc;vas). Diferenciar entre prerrenal y renal para el manejo, puede
realizarse con los electrolitos urinarios (FENA <1 en prerrenal)
El manejo es la corrección del ga;llante, prevención de mayor injuria por cualquier causa y
manejo de volumen y homeostasis corporal. Si requiere, se indica diálisis
PREGUNTA EJEMPLO Paciente de 1 año, con diarrea aguda por rotavirus. Al examen isico deshidratado severo. Exámenes de laboratorio: crea;nina y nitrógeno ureico altos, con velocidad de filtración glomerular de 40 ml/min. Ha orinado <0,5 ml/hr en úl;mas 24 horas. Tiene FeNa <1 y relación BUN/Crea: 35 ¿Cuál es la e;ología más probable de su falla renal?
a) Insuficiencia renal crónica b) Insuficiencia renal aguda prerrenal c) Insuficiencia renal aguda post renal d) Necrosis tubular aguda e) Nefri;s inters;cial aguda
Respuesta correcta: letra B BIBLIOGRAFÍA 1.-‐ Whyte D, Fine R. Acute Renal Failure in Children. Pediatrics in Review Vol 29 No 9 September 2008 2.-‐ Antón M. Daño renal aguda. Protocolos diagnós;cos y terapéu;cos AEPED 2008