Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril
Campbell Rockwood
Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril
§ Traumatismos de alta energia § 50% dos pacientes sofrem fraturas em
outros locais § Lesões associadas § Relação entre cabeça femoral e acetábulo
§ Anteriores § Posteriores § Centrais § Associado a fratura da cabeça femoral
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§ Luxação anterior (Epstein) – Superior ( púbica e subespinhal ) – Tipo I – Inferior ( obturadoras e perineais ) – Tipo II
§ A - luxação simples § B - fratura da cabeça e/ou colo femoral § C - fratura do acetábulo
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§ Luxação anterior – 10 a 15% das luxações do quadril – trauma no joelho com a coxa abduzida
§ Abd + RE + extensão = SUPERIOR § Abd + RE + flexão = Inferior
– Inferior mais comum – Associado a fratura da cabeça – Lesão do feixe vásculo nervoso femoral no tipo
superior
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§ Luxação anterior – Tratamento – Diagnóstico precoce e redução fechada sob
anestesia geral § Método de Allis § Método de Bigelow inversa
– Tração após redução até conseguir-se uma ADM indolor
– Controle radiológico – Apoio conforme tolerado
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§ Luxação anterior – Complicações – Irredutível ( trava no forame obturador,
fragmentos ósseos, reto femoral, iliopsoas e cápsula anterior do quadril )
– Lesão neurovascular – Artrose pós traumática – Necrose avascular, 8% demora na redução e
várias tentativas – Luxação recorrente
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§ Luxação posterior ( Thompson e Epstein ) I sem fratura ou fratura discreta associada II Fratura grande e isolada do rebordo posterior III Cominuição do rebordo acetabular IV fratura do assoalho acetabular V Fratura da cabeça femoral
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§ Luxação posterior ( Thompson e Epstein )
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§ Luxação posterior
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§ Luxação posterior – Força aplicada a um joelho fletido estando o quadril
e m vários graus de flexão – 10 a 14% associado a lesão do nervo ciático – Associada a fratura da diáfise pode passar
despercebida
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§ Luxação posterior – Tratamento – Redução fechada – Redução aberta
§ Irredutível § Instável § Fragmento intra-articular
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§ Luxação posterior – Tratamento tipo I – Redução fechada
§ Stimson § Allis § Bigelow
– Tração após redução – Apoio controverso
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§ Luxação posterior –Tratamento tipo II a IV – Redução fechada X aberta – Estabilidade – Acesso posterior – PO tração – Exercícios
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§ Luxação posterior –Tratamento tipo V – Mecanismo de trauma com quadril flexionado a
60° ou menos, e neutro em relação a abdução – Pipkin
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§ Luxação posterior – Complicações – Precoce
§ Paresia do ciático § Irredutível § Lesões ligamentares do joelho
– Tardias § Luxação recorrente § Necrose avascular § Artrose
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§ Luxação central (Judet) – I fratura sem desvio – II fratura da parede interna
§ A cabeça reduzida § B cabeça luxada centralmente
– III fratura da abóbada superior § A contorno congruente § B contorno incongruente
– IV fraturas explosão § Congruente § incongruente
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§ Luxação central
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§ Luxações centrais – Trauma face lateral do trocanter – Associação com múltiplos traumas
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§ Luxações centrais – Tratamento – Tração – Redução aberta e fixação interna – Artroplastia ou artrodese primária
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§ Luxações centrais – Complicações – Precoces
§ Paresia do ciático § Lesão da artéria glúte superior § Obstrução intestinal § Tromboflebite § Infecção § Necrose avascular § Luxação recorrente § Miosite ossificante
– Tardias § Artrose § Pseudo-artrose