AL HAYAT-CHAINES DE VIE
LUTTE CONTRE LA MORTALITE MATERNELLE ET NEONATALE
Apports d’une Organisation Non Gouvernementale avec l’aide de
L.D.S. Charities et
Associations des Sages-femmes du Maroc
300.000 Femmes
décèdent chaque année dans le
mondelors de la grossesse
ou de l’accouchement
3.000.000 Nouveau-Nés
décèdent chaque année dans le
mondedans les 28 premiers
jours de vie
99% de ces décès
surviennent dans les Pays en voie
de développement
Au Maroc Chaque année
• 700 femmes décèdent au cours de la grossesse ou de l’accouchement
• 12.000 restent handicapées
Au Maroc Chaque année
• 12.000 bébés décèdent dans les 28 premiers jours de vie
• 24.000 restent handicapés
La bonne nouvelle
près de 75% sont facilement
évitables
Les 4 chaines de vie1. La chaine de l’hygiène
1. Antisepsie2. Asepsie
2. La chaine de la chaleur1. Affective2. Physique
3. La chaine de la respiration1. Liberté des voies aériennes2. Assistance respiratoire
4. La chaine de l’allaitement maternel1. Dans la ½ heure qui suit l’accouchement2. Exclusif pendant 6 mois
Réduction de la
mortalité de près de
75%
La lutte contre la Mortalité
maternelle et infantile au
Maroc
Historique
12
Etapes clés des succès obtenusdans la réduction de la mortalité maternelle
1987-1995
1995-2008
2008-20122012-2016
PSGA: Approche préventiveCPN, Vaccination contre le tétanos
Approche SONU basé sur les trois délais et la PEC des complications obstétricales
Plan d’Accélération de la Réduction de la Mortalité Maternelle
Plan d’Action Sectoriel Santé: Plan de consolidation de réduction de la Mortalité Maternelle et Néonatale: Dernier compte à rebours (OMD 5)
Janvier 2013: Lancement de l’ Initiative de DUBAI : Sauver la vie des mères et des enfants: Relever le défi
Juillet 2013:2ème Conférence Nationale sur la Santé
1978 - 1984339 PCM
228 PCM
227 PCM
112 PCM50 PCM
MS / DHSA14
Comparaisons régionales 2012 (EMRO)
Premiers pays de la région
Taux de Mortalité maternelle (p.100 000
NV)
Qatar 7Koweït 14
Emirats Arabes Unis 12
Bahrein 20Oman 32
A. Saoudite 24Liban 25Iran 21Syrie 70
Jordanie 63Tunisie 56
Derniers pays de la
région
Taux de mortalité maternelle (p. 100 000
NV)
Libye 58Iraq 63
Egypte 66Maroc 100Yémen 200
Pakistan 260Djibouti 200Soudan 730Somalie 1000
Afghanistan 460EMRO 250
Efforts considérables mais insuffisants pour atteindre l’OMD5, il est nécessaire
d’avoir un rythme annuel de baisse de 5,5 %
15
Régions de l’OMS 1990–2010
Région africaine 2.7 %
Région des Amériques
2.5 %
Région de l’Asie du Sud-Est 5,2 %
Région européenne 3.8 %
Région de la Méditerranée
orientale 2.6 %
Région du Pacifique occidental 5,2 %
Mondial 3.1 %Maroc 5.1 %
Rythme annuel moyen de baisse (%) de la mortalité maternelle, 1990-2010
Situation mondiale…
Causes obstétricales directes des décès maternels (ECDM,2010)
En 2010 (n=198): En 2009 (n=303):
Ac-cide
nt d'anes-
thésie 5
(2,5%)
Thrombo embolie 4 (2%)
Autre cause directe7 (3%)
HTA 48(18%)
Infection16 (6%)
Avortement
compliqué 11 (4%)
2
3
Hémorragie
93 (36%)
Cause indirecte41 (13%)
cause obstétri-cale non
classée17 (6%)
Autres causes directes46 (15%)
Hémorra-gie 99 (33%)
Rupture utérine22 (7%)
Infection23 (8%)
Prééclamp-
sie/ Eclamp-
sie55 (18%)
1
17
Evolution du Taux de Mortalité Maternelle
1978-84 1985-91 1997 2003-04 2009-100
50100150200250300350400450500
249284
125187
73
Rural; 1978-84; 432
Rural; 1985-91; 362 1997; Rural;
307 2003-04; Rural; 267
2009-10; Rural; 148
359332
228 227
112
UrbainRuralTotal
ENPS (1985 et 1992), PAPCHILD (1997), PAPFAM (2005), HCP 2009-10
Plus forte mortalité dans le Rural (2 fois plus)
18
Comparaisons régionales 2012 (EMRO)Mortalité Infanto-Juvénile
Premiers pays de la région
Taux de Mortalité des moins de 5 ans (p.1000
NV)
Émirats arabes unis 7
Qatar 8
Bahreïn 10Koweït 11
Syrie, Tunisie 16Libye 17Arabie
Saoudite 18Jordanie,
Liban, Egypte 22
Derniers pays de la
région
Taux de mortalité des moins de 5 ans (p.1000
NV)
Iran 26 Maroc 36
Iraq 39 Yémen 77
Pakistan 87 Djibouti 91
Soudan 103Afghanistan 149
Somalie 180
EMRO 72
19
Mortalité Maternelle et infanto-juvénileSituation au Maroc
Evolution du taux de mortalité infanto-juvénile
27
79-80 87 92 97 2004 20110
20
40
60
80
100
120
140
160138
102
76
46 4730.5
9173
5737 40 28.846 41
31 20 27 21.7
Mortalité infanto-juvénile Mortalité infantileMortalité néonatale
M.I.J. M.I. M.N.N. M.P.N.N.0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
46
20
30.5
18.8
Evolution du Taux Mortalité Moins 5 ans (TMM5)N
br p
our
1.00
0 E.
V.
Réduction fortede la MortalitéInfanto-juvénile
Stabilité MortalitéNéonatale 62% Mort Infato-juvenile
Mortalité Post Néonatale 1 à 12 mois
Mortalité Néonatale 0 à 28 Jours
Mortalité Infantile 0 à 1 an
Mortalité Infanto-juvénile 0 à 5 ans
Quotient de mortalité infanto-juvénile par tranche d'âge
21
6%
23%
71%
juvénile post néonatale < 1an néonatale
Mortalité Infanto-juvénile 30,5%°
ENPSF 2011
Mortalité maternelle et progéniture
Les nouveau-nés qui ont perdu leur mère sont exposés à un risque de mortalité dix fois plus élevé
Les enfants orphelins de mère courent pratiquement cinq fois plus de risques de mourir dans la petite enfance
Situation actuelle Malgré les efforts importants fournis, la problématique de la mortalité maternelle et infanto-juvénile , en particulier dans sa composante néonatale , continue à nous pénaliser dans les classements internationaux
Classement PNUD / Rapport de Mars 2013
Groupe C Maroc 130 sur 186Groupe B Algérie 93 Tunisie 94
INDICATEURS SANITAIRES
Indicateurs France Tunisie Maroc Cuba
Taux de mortalité maternelle pour 100.000 N.N.V.
10 69 132 (END 2009-2010)
120 110 (OMS 2010)
29
Taux de mortalité néonatale pour
1000 N.N.V.2 13 20 4
Taux de mortalité infantile %° 3 18 32 5
Taux de mortalité infanto-juvénile %° 4 21 36 6
Rapport SOWC UNICEF 2010 PIB identique
Maroc -Cuba
Analyse de la Problématique
La Maternité au Maroc
613.000 NAISSANCES /ANI.S.F. = 2,2
(U : 1,84 _ R : 2,74)
Seuil de renouvellement démographique
2,1
1960 : 7,2
La Maternité au Maroc613.000 NAISSANCES /AN73% en milieu surveillé
public10% en milieu surveillé
privé17% à domicile (2/3 R)
90 M.H.
70%Acc.
518 M.A.20% Acc.
5 CHU10% Acc;
613.000 ACCOUCHEMENTS dont 17% à domicile
80%
20%
Utilisation actuelle des Ressources
Tenter d’inverser la tendance
Engagement auprès de la communauté
internationale de la Nation
Marocaine
OBJECTIFS DU MILLENAIRE
OMD 4 & OMD 5
Indicateurs SanitairesIndicateurs Sanitaires 2011 OMD 2015
Taux de Mortalité Maternelle (°/100.000)
112*U 73 R 148
50
Taux de Mortalité Infanto-Juvénile (°/°°)
30*36 EMRO
2027
Taux de Mortalité Néonatale
(°/°°)19
(21,7*) 12
Bilan Commun de Pays - Maroc – Novembre 2010 BCP 2010*Plan d’action 2012-2016
L’Association Al Hayat Chaines de vie
Participation de la société civile aux
efforts institutionnels
Pour atteindre ces objectifs et optimiser les
ressources
Les Chaines de vieAl Hayat
Protégeons nos Mères et nos Bébés de la mort et du Handicap
Objectifs opérationnels de l’Association
1. Sensibiliser le grand public aux 4 Chaines de vie
2. Participer à la Formation continue des cadres sanitaires au respect des 4 Chaines de vie et à la prise en charge adéquate de la maman et de son bébé
Convention de Partenariat avec le Ministère de la
Santé
Relations privilégiées avec
d’autres partenaires nationaux et
internationaux
Al Hayat Chaines de vie
Les Actions menées
Formation continue et
diffusion des Quatre Chaines
de Vie
Les 4 chaines de vie1. La chaine de l’hygiène
1. Antisepsie2. Asepsie
2. La chaine de la chaleur1. Affective2. Physique
3. La chaine de la respiration1. Liberté des voies aériennes2. Assistance respiratoire
4. La chaine de l’allaitement maternel1. Dans la ½ heure qui suit l’accouchement2. Exclusif pendant 6 mois
Réduction de la
mortalité de près de
75%
La chaine de l’hygiène Plus de 20% des
infections du nouveau-né sont acquises lors de la période périnatale et sont responsable de 30 à 40% des décès néonataux
Stoll bj, 2000 Infectious diseases of the Fetus and Newborn infant
La chaine de la chaleur
Un N.N. non séché et dans une ambiance froide perd un ½ degré de température par minute
à 3min il est hypotherme, à 7 min il est en hypothermie mortelle
In IMPROVING BIRTH OUTCOMES Meeting the challenge in the developing wordThe national academies press Washington D.C. 2003
Température en salle de prise en charge du Nouveau-né
30°C en salle néonatale
25°C en salle d’accoucheme
nt
37°C sur Table
chauffante et 39°C si
prématuré
Table chauffante pré-chauffée à 37°Cà 39°C si Prématuré
Séchage rapide efficace
Peau contre Peau‘’S2S‘’
Bonn
et
Impé
ratif
50%
Dép
erdit
ion
ther
miqu
e se f
ait à
trave
rs la
tête
La chaine de la respiration
5 à 10% des N.N.ne respirent pas à la naissance : Apnée primaire ou secondaire
L ’asphyxie néonatale est responsable de 19% des morts néonatales observées dans le monde
Mort ou handicap définitif ! Que faire?
Aspiration bouche puis…
…aspiration du nez
Petites tapes sur la plante des pieds
La chaine de l’allaitement maternel Méthode kangourou Bébé sur la poitrine de sa maman,
peau contre peau dès la naissance ‘’S2S’’
Bonnet sur la tête Sein dès la première ½ heure Sein exclusif pendant les 6 premiers
mois
Le sein MaternelPeau contre Peau ‘’S2S’’
Maman a oublié de
me mettre un bonnet
Noyaux supraoptique et paraventriculaire où est fabriqué l’Ocytocine qui est transportée et stockée dans la glande pituitaire postérieure jusqu’à sa libération lors de la tétée
Arcs reflexes - Tétée - Hormones
Prolactine fait secreter la glande
mammaire
L’Ocytocine fait contracter les cellules myo-
épithéliales et éjecte le lait
La succion lors de la
tétée
Moèlle épinièr
e 1
2
3
4
4
5
5
2
1 - 2 - 3 - 4 - 5 Etapes des arcs réflexes
Diminution du risque de Pathologie chez les bébés allaités au sein et leurs
Mamans Infections des V.A.I.
72% Infections Gastro-Intestinales
64% Otites O.M.
50% Dermatoses Atopiques
42% Asthme 27%,
40% Diabètes
Type 1 19%, 27%
Type 2 39%
Obésité 7%, 27%
Leucémie de l’enfant 15%,19%
Cancer du Sein 28%
Cancer de l’Ovaire 21%
Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T, Lau J.Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes in Developed CountriesAgency for Heathcare and Quality. April 2007
Enfant
Maman
La Ressource Humaine
La Structure d’Accueil
Axes Fondamentaux d’action
La Ressource HumaineLa Sage-femme
Pivot central de la Maternité à moindre risque
La sage-femme est en première ligne,Le pronostic neurologique de l’enfant dépend directement de la rapidité et de la qualité des premiers gestes entrepris
La ressource humaine
La Sage-femme au centre du Système
Motivation Accompagnement
Formation Epanouissement
Ratio optimal SF pour 1000 Accouchements
OMS 6/1000 Maroc 4/1000
• Améliorer la sécurité des enfants nécessite la maitrise des gestes. Formation initiale et continue tout au long de la vie professionnelle• Dans les pays avancés, la sage-femme, présente à chaque
naissance est amenée à débuter seule les gestes de réanimation dans 20 à 40% des cas
Revue systématique Cochrane Comparaison des modèles de soins
obstétricaux: SF/Obstétriciens et médecins G.
Revue synthétique de 13 Travaux, impliquant 16.242 femmes dans 5 Pays : Australie, Canada, Ireland, Nouvelle Zélande et Royaume Uni
Moins d’accouchement instrumental Moindre morbidité maternelle et néonatale Une plus grande économie des coûts Aucune augmentation d’aucun effet adverseComparing midwifery-led to other models of care available to pregnant women: a Cochrane
systematic reviewSandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 , CD004667. DOI:10.1002/14651858.CD 004667.pub3
July 22, 2013
Motivation intellectuell
e
JOURNÉES DE FORMATIONDES SAGES FEMMES
LA PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NÉ À LA NAISSANCE
Association Al Hayat Chaines de vieAssociations Marocaine et Nationale des Sages
Femmes L.D.S.Charities – Initiative for Mothers MSD
Lieu de formation : I.F.C.S.Rabat – Kenitra –Fès – Meknès - Marrakech –
OujdaAl Hoceïma - Taza
1150 Sages-femmes formées et équipées
Association Al Hayat-Chaines de vieFormation pratique Région de l’Oriental 02 – 05 Septembre 2013
Association Al Hayat-Chaines de vie
Jeu de Rôles Formation Région de l’Oriental02 – 05 Septembre 2013
Matériel Offert à chaque SF
Reconnaissance Le Statut de la
profession La Sage-femme
de l’année La maison
d’accouchement de l’année
Trophée S.M.U.R.N.E.P.‘’La Sage-femme de
l’année’’+
Plaidoyer Statut SF
Un chèque de 10.000 Dhs de l’Association Al Hayat- Chaines de
vie
Et à partir de l’année 2013 Deux Prix ASWAK ESSALAM AL
HAYATEn Bons d’achats
(SF de l’Année et M.A. de l’Année)
La Maison d’Accouchement de l’Année 2013 M.A. LOUDAYA - Région M.T.A.H.
14ème Congrès de la SMURNEP
La Sage-Femme de l’Année 2013 Mme Souad Idnane 14ème Congrès de la SMURNEP
La Structure d’AccueilMaison
d’Accouchement Accueillante
PropreConfortable
EquipéeOrganisée
Propositions Encourager la Création d’un réseau
associatif autour de la Maison d’accouchement
Favoriser l’implication des Elus locaux et des Notables de la région
Initier des commissions multidisciplinaires de suivi des activités autour de la grossesse et de l’accouchement
Participer à la bonne organisation et à la mise à niveau des Maisons d’accouchement
Importance de la Synergie
Ministère de la Santé
Société civile
Le Couloir d’entrée de la maternité
Salle d’Expectante
L’Hygiène
respectée
Laboratoire disponible
Maman et bébé au chaud et heureux
Bilan N.N.AT. Accouch. Décès M. Décès NN Mort-né2012 2268 1317 0 2 112013 2274 1369 0 0 5
Plan d’Action 2013-2014
Sessions de formation
et Audit des M.A.
Formation continue pour 1000 Sages-femmes en
2014
Les Régions Cibles1. Taza Al Hoceïma Taouanate Guercif2. Tanger Tétouan 3. Souss Massa Draa4. Doukalla Abda5. Marrakech Tensift Haouz6. Oriental7. Meknès Tafilalet8. Tadla Azilal9. Gharb Chrarda Bni Hssein
• 44 Provinces cibles
• 65% Population Totale
• 66% FMAR• 68% Enfants < 5
ans
Actions de sensibilisation
du grand public
Diffusion des Messages
1. Diffusion sur les Ondes de toutes les
radios nationales en Arabe, Amazigh et en Français
2. Distribution de 8.200.000 Flyers ONEE – CNSS
3. Placardage de 300.000 affiches dans les classes du MEN en partenariat avec l’UNICEF
4. Affichage dans les Gares (ONCF), dans les lieux de réunion (Rabita Mohammedia des Oulémas)…
Diffusion des Messages
5. Affichage dans les Pharmacies et cabinets
médicaux (ANAM)
6. Affichage dans les Entreprises (SGMB)
7. Affichage dans les rames de Tramway (Casatram)
8. Affichage dans les locaux et lors des
réunions des sièges des journaux (MAP) et associations partenaires (AMSED, …
Maman et Bébé
Heureux
Les Chaines de vieAl Hayat
Protégeons nos Mères et nos Bébés de la mort et du Handicap
Merci ! Grace à vous,
je peux maintenant
dormir tranquille
Je rêve que Les Forces Vives de
mon Pays vont me permettre de vivre
et préserver Maman