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Lo screening della fibrillazione atriale in una popolazione anzianaattraverso la telemedicina
Risultati di uno studio di fattibilità in medicina generale
Paolo LongoniCSeRMEG, Milano
Carla Roncaglioni e Irene MarzonaIRFMN, Milano
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L’idea
• Ricerca sul campo + formazione• Sperimentazione di un device telematico sul
territorio– Di facile e rapido utilizzo– Adatto alla pratica clinica ambulatoriale– Fruibile anche da non esperti
• Individuazione precoce di una patologia in parte sommersa
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1- si individua il paziente a rischio o sospetto per aritmia2-si registra il tracciato (circa 30 secondi)3- si invia il tracciato per via telefonica al centro cardiologico convenzionato4-si scarica dalla posta elettronica come allegato il tracciato refertato dal cardiologo
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Criteri di inclusione
• Il primo paziente che entrava in studio e che presentava le seguenti caratteristiche.1. Età > o = 75 anni2. Tra 65 e 74 anni con almeno un fattore di rischio
cardiovascolare3. Tra 65 e 74 anni con sintomatologia riferibile a
problema cardiovascolare
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Numero di pazienti inclusi Dal 13/05/2015 al 05/06/ 2015• 187 pazienti inclusi dai MMG di Milano (Studio
Medico Associato Comunità Medica) e Catania (SIMG)
• 69 tracciati (su un totale di 256 )non sono risultati leggibili (27%);
• 7 FA non note (3,7%)• 19 FA già note (10,2%), 6 di queste riconfermate
con il dispositivo dato in dotazione.
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• 187 schede inserite • Età media 76,5 ± 6,7• Maschi 48%
57.229.6
12.9
Criteri di inclusione
≥ 75 anni tra 65 e 74 anni più un altro fattore di rischio tra 65 e 74 anni con sin-tomi
Fattori di rischio %Ipertensione 82,8Diabete 23,5Ipercolesterolemia 50,8Fumo Si= 8,0 ; Ex= 12,3
Sintomi N= (24) FA ECG
Palpitazioni 15 3
Dispnea 6 2
Precordialgia 4 1
Altro 2 1
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Caratteristiche dei pazienti-1 Media ± DSAltezza 163,3 ± 9,2 cmPeso 73,9 ± 15,7 KgPAS 133,2 ± 12,4 mmHgPAD 78,8 ± 8,7 mmHgFrequenza cardiaca 73,8 ± 9,6 bpm
n
Polso irregolare 27 (13 FA confermate ECG)
Torace normale 128
Strato adiposo aumentato 40
Diametro anteroposteriore aumentato
13
Torace villoso 13
Altro 6
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Caratteristiche dei pazienti-2
Storia di patologie cardiocerebrovascolari
n
Storia di Fibrillazione atriale 19 (6 FA confermata all’ECG)
TIA 16
Ictus 6
Insufficienza cardiaca 9
Storia di malattia coronarica 25
Arteriopatia obliterante 10
Valvulopatia 13 (7 mitralica, 4 aortica, 1 aorta mitrale tricuspide, 1 aorta mitrale)
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Patologie non cardio cerebrovascolari
n
BPCO 20
Apnee ostruttive del sonno 19
Ipertiroidismo 2
Ipotiroidismo 16
Anemia 6
Tumori 18
Altre patologie 26 (Osteoporosi, IPB)
Caratteristiche dei pazienti-3
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Problemi riscontrati nell’utilizzo del dispositivo
• 3 casi di problemi verificatesi durante la registrazione (difficoltà aderenza degli elettrodi)
• 12 casi di problemi nell’invio transtelefonico (nella maggior parte dei casi risolto al 2 tentativo, alcuni casi al 4)
• 2 MMG si sono ritirati dopo alcuni tentativi falliti
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Valutazioni iniziali• Il device telematico è di facile impiego,
relativamente economico, compatibile con la normale attività ambulatoriale
• Esistono problemi di connessione telefonica che ne limitano in parte la affidabilità
• Non è in grado di sostituire il tradizionale ECG a 12 derivazioni
• Può essere di aiuto nella identificazione di aritmie potenzialmente gravi
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