Lhah.........
Lagi-lagi
bicara.....
WASIR.......?
Masih sangat sering kita jumpai pasien2
dengan keluhan disekitar dubur yang oleh
tenaga kesehatan didiagnose sebagai wasir
atau haemorrhoid hanya berdasarkan
anamnese yang sangat singkat dan juga
tanpa dilakukan pemeriksaan klinis.
Doook, dubur saya koq .............
- gatal
- ada yang nonjol
- sembelit
- nyeri
- ada pendarahan
- rasanya koq lembab terus
Apakah semua
keluhan di sekitar
dubur itu wasir?
HaemorrhoidWasir
Ambeien
Definisi:hem·or·rhoid/ˈhem(ə)ˌroid/
noun
noun: haemorrhoid
a swollen vein or group of veins in the
region of the anus.
Anatomy
Varices
Haemorrhoid
- External
- Internal
I - II - III - IV
- Kombinasi
Derajat (grade) I dan II
Derajat (grade) III dan IV
Penyebab:
Tekanan berlanjut dan berulang didaerah
sekitar dubur
Faktor lain?
......... ke dokter
- Anamnesa
= tanya jawab
- Pemeriksaan klinis
- Pemeriksaan teknis
Keluhan Haemorrhoid:
- Rasa tidak nyaman: gatal ........- Lembab
- Cairan
- Fistula ani
- Allergi
- Cacingan
- Biasanya haemorrhoid gr. I - II
FISTULA ANI
Perianal fistel
Anal fistel/fistula
Condyloma
Keluhan Haemorrhoid:
- Rasa tidak nyaman: gatal ..........
- Pendarahan
Keluhan Haemorrhoid:
- Rasa tidak nyaman: gatal .........
- Pendarahan- darah segar
tidak bercampur dengan faeces
- tanpa rasa nyeri
- Gejala-gejala lain?
- Pola defekasi - berat badan ........
- Bercampur dengan lendir, bau? .......
Hematoschezia
- Nyeri - tidak nyeri
- Warna
- Sebelum atau tanpa - saat - sesudah
- Tidak atau bercampur dengan faeces
- Ada komponent lain seperti lendir, pus ...
Keluhan Haemorrhoid:
- Rasa tidak nyaman
- Pendarahan
- Prolaps.Reduksi: spontaan
manual
Sejak kapan?
Solitair? Multipel?
Derajat (grade) I dan II
Procidentia
Prolaps rectal
Polyp anorectal
Polyp
Fibroepithelial polyp:
Keluhan Haemorrhoid:
- Rasa tidak nyaman
- Pendarahan
- Prolaps.
- Nyeri?- Kapan? Saat - setelah - tidak sedang
- Sudah berapa lama?
- Gejala2 lain seperti demam?
- dimana lokasi nyeri?
- dll
FISSURA ANI
Anal fissure
Anatomy
Perianaal abces
Peranaal abces
Thrombose haemorrhoid
Keluhan Haemorrhoid:
- Rasa tidak nyaman
- Pendarahan
- Prolaps.
- Nyeri?
- Constipasi atau sembelit
Constipasi:
- Penyebab
- Akibat
- Input
- jenis makanan
- Pasien sendiri:
- emosional
- Penyakit
- Obat2an
- Mobilitas dll
- Lingkungan
Pemeriksaan klinis:
- Beri penjelasan
Tidak nyaman v.s nyeri
- Informed consent
Pemeriksaan klinis:
- Inspeksi
- Melihat
Condyloma
Pemeriksaan klinis:
- Inspeksi
- Melihat
- Colok dubur
Harus selalu dilakukan kecuali:
- pasien tidak memiliki dubur
- atau dokter tidak memiliki telunjuk
Keganasan
Colok dubur
Pemeriksaan teknis:
Endoscopy:
- Anuscopy
- Rectoscopy
- Colonoscopy
Diagnostik: Anuscopy
Diagnostik: rectoscopy
Diagnostik: colonoscopy
DIAGNOSE
Diagnose
Penanganan
haemorrhoid
Penanganan haemorrhoid
Tanpa operasi:
Penanganan haemorrhoid
Tanpa operasi: = Pola hidup
- Dieet: kaya serat
- Cukupi kebutuhan cairan
- Olah raga
- Bowel habit = kebiasaan defekasi
Keturunan v.s diturunkan
Penanganan haemorrhoid
Tanpa operasi: = Pola hidup
- Dieet: kaya serat
- Cukupi kebutuhan cairan
- Olah raga
- Bowel habit = kebiasaan defekasi
Keturunan v.s diturunkan
Obat-obatan?
Penanganan haemorrhoid
Tanpa operasi:
= Pola hidup
- Sclerotherapi
- Rubber ligation
- Laser/thermotherapy
Sclerotherapy
Rubber ligature
Penanganan haemorrhoid
Tanpa operasi:
Operasi
Kapan?
- Sesuai keluhan pasien
- Indikasi kedokteran: > gr. III
Operasi: Milligan et Morgan
Operasi: stapling
stapler
Kambuh?
Bisa!
Pola hidup
Penanganan pendarahan
per anum?Tergantung penyebabnya
Anamnese
Pemeriksaan klinis
Pemeriksaan teknis
» Diagnose