Les différents produits sanguins et leurs principales indications
Dr Frédéric JOYEComité de Sécurité Transfusionnelle et d’Hémovigilance (CSTH)
Produits sanguins thérapeutiques
Produits Sanguins Labiles : PSL
CGR : Concentré de Globules Rouges (ou CE : Concentré érythrocytaire)
CPS et CPA : concentrés plaquettaires
PFC sécurisé et Viro Attenué (Plasma Frais Congelé)
Produits Sanguins Stables : P.S.S
Albumine
Protéines coagulantes
Immunoglobulines
Colle biologique …….
Produits Sanguins thérapeutiques
DIFFERENCES PSL PSS
Produits Sanguins Labiles P.S.L. relèvent de l’HEMOVIGILANCE
Durée de vie limitée : CG 42j
CP 5j
PFC 1an
Obéissent aux règles de compatibilité donneur / receveur
Produits Sanguins Stables P.S.S relèvent PHARMACOVIGILANCE
Durée de vie >>>
Médicaments n’obéissant pas aux règles de compatibilité
Différences PSL / PSS
Produits Sanguins Labiles
Concentrés Globulaires
Concentrés Plaquettaires (CPS et CPA)
Plasma (PFC Sécurisé ou PVA)
0,375.10112 à 8.1011
Hb = 40 g600 ml
Sécurisation ouViro-atténuation
et déleucocytation
DéleucocytationDéleucocytation
200 ml
0,375.10112 à 8.1011
Hb = 40 g600 ml
Sécurisation ouViro-atténuation
et déleucocytation
DéleucocytationDéleucocytation
200 ml
Concentrés de globules rouges • Produits « de base »utilisables dans quasiment toutes les situations
cliniques d’anémie. Bénéfice attendu :
– chez l’adulte : 1 CGR ⇒ + 2 % Ht, + 1g Hb/100 ml
– chez l’enfant : 3ml de CGR /Kg ⇒ 2 % Ht ou 1g Hb/100 ml
Concentrés de globules rouges • Produits « de base » utilisables dans quasiment toutes les situations
cliniques d’anémie. Bénéfice attendu :
– chez l’adulte : 1 CGR ⇒ + 2 % Ht, + 1g Hb/100 ml
– chez l’enfant : 3ml de CGR /Kg ⇒ 2 % Ht ou 1g Hb/100 ml
• Caractéristiques communesà tous les CGR :
– Tous déleucocytés (depuis le 01.01.1998)
– Contiennent une solution de conservationpermettant de les garder 42 j à 4 °C
– A transfuser dans les 6 heuressuivant la délivrance
Concentrés de globules rouges • Produits « de base » utilisables dans quasiment toutes les situations
cliniques d’anémie. Bénéfice attendu :
– chez l’adulte : 1 CGR ⇒ + 2 % Ht, + 1g Hb/100 ml
– chez l’enfant : 3ml de CGR /Kg ⇒ 2 % Ht ou 1g Hb/100 ml
• Caractéristiques communes à tous les CGR :
– Tous déleucocytés (depuis le 01.01.1998)
– Contiennent une solution de conservation permettant de les garder 42 j entre+2°C et 6°C
– A transfuser dans les 6 heures suivant la délivrance
• Certaines contre-indications nécessitent des préparations particulières. Ce sont :– Les CGR qualifiés
– les CGR transformés
Qualifications des CGR
• Phénotypé
• Compatibilisé
• CMV -
• Phénotypé
• Compatibilisé
• CMV -
Qualifications des CGR
Qualification « phénotypé »
• Niveau 1 : ABO et D(isogroupe et isorhésus)
Qualification « phénotypé »
• Niveau 1 : ABO et D (isogroupe et isorhésus)
• Niveau 2 : ABO, D C c E e, K (Phénotype standard)
Qualification « phénotypé »
• Niveau 1 : ABO et D (isogroupe et isorhésus)
• Niveau 2 : ABO, D C c E e, K (Phénotype standard)
• Niveau 3 : ABO, D C c E e , K, Fya b, Jk a b , MNSs, ….
(phénotype étendu)
(Plus de 26 systèmes et 600 Ag de surface !)
Indications des CGR phénotypés
• Prévention:
- De l’allo immunisation: synthèse d’Ac irréguliers
- Des réactions hémolytiques immunitaires
• Se discute en fonction:
- Des antécédents(transfusionnels, obstétricaux)
- Du futur (âge, procréation, pathologies…)
Choix des CGR phénotypés
• Niveau 1: CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D) :
- Systématiquepour tous les patients
- Sauf extrême urgence vitale(O nég / O pos)
Choix des CGR phénotypés
• Niveau 1 : CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D) :
- Systématique pour tous les patients
- Sauf extrême urgence vitale (O nég / O pos)
• Niveau 2: CGR phénotype standard :
- Patientes en âge de procréer
- Adultes jeunes
Choix des CGR phénotypés
• Niveau 1 : CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D) :
- Systématique pour tous les patients
- Sauf extrême urgence vitale (O nég / O pos)
• Niveau 2 : CGR phénotype standard :
- Patientes en âge de procréer
- Adultes jeunes
• Niveau 3: CGR à phénotype étendu :
- Polytransfusés
- Patients IMMUNISES (RAI Positives)
- Transfusés au long cours(hémopathies..)
• Phénotypé
• Compatibilisé
• CMV -
Qualifications des CGR
Qualification « compatibilisé»
Epreuve au laboratoire :
sérum du receveur + Globules rouges du donneur. À différentes températures. Par différentes techniques
Indications � 2
RAI +Nné né de mère immunisée
Fausse sécurité car :
« NE PREVIENT EN AUCUN CAS L’ALLO-IMMUNISATION FUTURE »
• Phénotypé
• Compatibilisé
• CMV -
Qualifications des CGR
Qualification « CMV- »• Particularités :
- PSL sélectionné à partir d’un donneur
- Sans anticorps Anti-CMV(Cytomégalovirus)
- Ne s’applique qu’aux PSL « cellulaires »
Qualification « CMV- »• Particularités :
- PSL sélectionné à partir d’un donneur
- Sans anticorps Anti-CMV(Cytomégalovirus)
- Ne s’applique qu’aux PSL « cellulaires »
• Indications :- Nouveaux nés- Jeunes enfants- Grossesse- Immunodéprimés(SIDA, etc.)- Candidats à la greffe« CMV – », dont moelle osseuse
Transformations
• Irradiation
• Déplasmatisation
• Cryoconservation
• Unités enfants
Transformations
• Irradiation
• Déplasmatisation
• Cryoconservation
• Unités enfants
• Particularités :
- Irradiation du PSL (25 à 45 grays)
- pour éviter la réaction « GVH »transfusionnelle
GVH = « Graft Versus Host » ou greffon contre hôte)
- Ne concerne que les PSL cellulaires
- Conservation du PSL : inchangée si < 15 j, 24 h si >15 j
Irradiation
• Particularités :
- Irradiation du PSL (25 à 45 grays)
- pour éviter la réaction « GVH » transfusionnelle
GVH = « Graft Versus Host » ou greffon contre hôte)
- Ne concerne que les PSL cellulaires
- Conservation du PSL : inchangée si < 15 j, 24 h si >15 j
• Indications :- Fœtus et Nouveau né
- Immunodéprimés
- Greffe de moelle osseuse
- Certaines greffe d’organe
- Don intra-familial
Irradiation
Transformations
• Irradiation
• Déplasmatisation
• Cryoconservation
• Unités enfants
Déplasmatisation
• Soustraction de la majeure partie du plasma � cellules en solution isotonique aprotéique
• Conservation :moinsde 6 heures !
• Prévention des allergies liées aux protéines plasmatiques
Transformations
• Irradiation
• Déplasmatisation
• Cryoconservation
• Unités enfants
Cryoconservation
• Augmentation de la durée de conservation par congélation (> 10 ans si < - 60°C)
• Addition d’un cryoconservateur
• Indications :
- CGR de groupes rares
- Plaquettes : Urgence
Transformations
• Irradiation
• Déplasmatisation
• Cryoconservation
• Unités enfants
Unités « pédiatriques »
• Séparation d’une unité adulte en X unités pédiatriques
• Transfusion de petites quantités d’un donneur unique
Les Concentrés plaquettaires (CP)
0,375.10112 à 8.1011
Hb = 40 g600 ml
Sécurisation ouViro-atténuation
et déleucocytation
DéleucocytationDéleucocytation
200 ml
Les Concentrés plaquettaires (CP)
• Concentrés Plaquettaires Standards (CPS) :
– Obtenus à partir de dons de sang total
– Poolage de 4 à 6 CPS issus de donneurs du même groupe
ABO
– 1 CPS ≈ 5 x 109 plaquettes dans 50 à 60ml
0,375.10112 à 8.1011
Hb = 40 g600 ml
Sécurisation ouViro-atténuation
et déleucocytation
DéleucocytationDéleucocytation
200 ml
Les Concentrés plaquettaires (CP)
• Concentrés Plaquettaires Standards (CPS) :
– Obtenus à partir de dons de sang total
– Poolage de 4 à 6 CPS issus de donneurs du même groupe
ABO
– 1 CPS ≈ 50 x 109 plaquettes dans 50 à 60ml
• Concentrés Plaquettaires d’Aphérèse (CPA)
– Obtenus à partir de dons uniques de plaquettes
– 1 CPA = 400 à 800 x 109 plaquettes par poche (250 ml ou 600 ml)
– Permet une sélection de donneurs HLA compatibles pour les
groupes rares
0,375.10112 à 8.1011
Hb = 40 g600 ml
Sécurisation ouViro-atténuation
et déleucocytation
DéleucocytationDéleucocytation
200 ml
• Indication des CP : thrombopénies
- soit en TTT curatif : signes cliniques hémorragiques, CIVD
- Soit en TTT préventif, en respectant certains seuils :
< 15 - 20.000 en contexte médical
< 50.000 en contexte chirurgical
• Posologie : 50 x 109 plaquettes / kg de poids
Les Concentrés plaquettaires (CP)
Le Plasma Frais Congelé
0,375.10112 à 8.1011
Hb = 40 g600 ml
Sécurisation ouViro-atténuation
et déleucocytation
DéleucocytationDéleucocytation
200 ml
Le Plasma Frais Congelé
2 Préparations :
• Plasma viro-atténué:– Plasma obtenu par poolage de X donneurs
– Viro-atténuation obtenue après traitement par un solvant détergent
– Répartition en unités thérapeutiques de 200 ml
0,375.10112 à 8.1011
Hb = 40 g600 ml
Sécurisation ouViro-atténuation
et déleucocytation
DéleucocytationDéleucocytation
200 ml
Le Plasma Frais Congelé
2 Préparations :
• Plasma viro-atténué :– Plasma obtenu par poolage de X donneurs
– Viro-atténuation obtenue après traitement par un solvant détergent
– Répartition en unités thérapeutiques de 200 ml
• Plasma sécurisé:– Plasma obtenue à partir d’un donneur uniquepar technique
d’aphérèse
– Patient aux sérologies vérifiées avant et aprèsdon
– Mise en quarantaine > 120 jours
0,375.10112 à 8.1011
Hb = 40 g600 ml
Sécurisation ouViro-atténuation
et déleucocytation
DéleucocytationDéleucocytation
200 ml
• Produit acellulaire sans qualifications• Doit être décongelé à 37° (matériel spécial)• Utilisable le plus tôt possible
– Facteurs de coagulation labiles – À transfuser dans les 30 min
• Bénéfice attendu : augmentation de 4% des facteurs de coagulation
Le Plasma Frais Congelé
• Conservation : 1 an à < - 25°C
• 3 Indications reconnues (arrêté du 3.12.1991)
- Coagulopathie de consommation (CIVD) avec effondrement de tous les facteurs de la coagulation
- Hémorragie aigue avec deficit global des facteurs de coagulation
- Déficit complexe ou rare en facteurs de coagulation, quand les fractions correspondantes ne sont pas disponibles
Le Plasma Frais Congelé
Phénotypé Compatibilisé CMV- Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants
CGR + + + + + + +
Plaquettes - - + + + + +
Plasma - - - - - + -
Qualifications Transformations