Lrsquoeffectiveness di probiotici e prebiotici
Fabio Albano PdF ASL NA2Nord
DIMENSIONI DEL PROBLEMA hellip
DIMENSIONI DEL PROBLEMA hellip
bull Stati Uniti
Vendita di probiotici = 1 miliardo di dollari nel 2014
Nel mondo la vendita di probiotici ha un mercato di 25 miliardi di dollari
wwwstatistacom 2015
bull Italia
Vendita di probiotici solo nelle farmacie (n=1700)
Stima 60 milioni di euro
Questionario a 250 genitori di
bambini 12-36 mesi
bull Negli ultimi 10 mesi il bambino ha assunto
probiotici
Se si
bull Quali
bull Per quale motivo
bull Consigliati da chi
78
ALIMENTI FUNZIONALI PROBIOTICI
I piugrave comuni sono Lactobacillus Bifidobacterium e
Saccharomyces boulardii
Ceppi
probiotici
isolati
Mix di
probiotici
Alimenti con
aggiunta di
probiotici
QUALI
Quanti di questi preparati sono supportati da una letteratura scientifica
che ne suggerisce lrsquoefficacia
EFFICACIA CLINICA
ALIMENTO FUNZIONALE Contenuto Dose Formulazione
Lrsquoefficacia dei probiotici egrave correlata a
Ceppo probiotico utilizzato
Formulazione
Dose
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Generalmente considerati come sicuri Problemi di tassonomia Traslocazione batterica Antibiotico-resistenza Sicurezza in pz cronici
COSA HANNO ASSUNTO REALMENTE QUESTI BAMBINI
Qualitagrave dei probiotici
bull Numerosi studi hanno dimostrato come spesso non ci sia
corrispondenza tra quantitagrave ceppo dichiarato e quello realmente
contenuto nella confezione del preparato
COMPOSIZIONE DEI PRODOTTI IN COMMERCIO
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Reality
Only one in 16
probiotic products tested exactly matched
the bifidobacterial
species claims on the
label in every sample
tested
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
Reality
One of the products tested did not
appear to contain any of the label
species but contained a footnote from
the manufacturers re-classifying the
strains
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Food and Agriculture Organization 2001
WHO 2002
European food Saftey Authority
J Food Prot 2007 Feb70(2)412-8
Antibiotic susceptibility profiles of Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum
Egervaumlrn M Danielsen M Roos S Lindmark H Lindgren S National Food Administration PO Box 622 SE-751 26 Uppsala Sweden miaegervarnslvse Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum which are commonly used as food processing aids and probiotics can potentially act as reservoirs of antibiotic resistance genes Acquired resistance genes may be transferred via the food chain or in the gastrointestinal tract to pathogenic bacteria Knowledge of the distributions of antibiotic MICs for a species is needed when using a phenotypic method to assess the presence of acquired resistance genes In the present study 56 L reuteri and 56 L fermentum strains that differed by source and spatial and temporal origin were assessed for antibiotic susceptibility using an Etest kit and a broth microdilution protocol L fermentum strains displayed a uniform distribution of MICs for all six antibiotics tested L reuteri strains had a bimodal distribution of MICs or a distribution with MICs above the test range for 7 of the 14 antibiotics tested Genetic relatedness was observed among L reuteri strains with high MICs for both ampicillin and tetracycline and among strains with high MICs for both erythromycin and clindamycin Results obtained with the Etest and the broth microdilution method corresponded well with each other Thus further research may make it possible to define microbiological breakpoints for distinguishing between strains with and without acquired resistance genes
L Reuteri ATCC 55730 Antibiotic resistances
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
DIMENSIONI DEL PROBLEMA hellip
DIMENSIONI DEL PROBLEMA hellip
bull Stati Uniti
Vendita di probiotici = 1 miliardo di dollari nel 2014
Nel mondo la vendita di probiotici ha un mercato di 25 miliardi di dollari
wwwstatistacom 2015
bull Italia
Vendita di probiotici solo nelle farmacie (n=1700)
Stima 60 milioni di euro
Questionario a 250 genitori di
bambini 12-36 mesi
bull Negli ultimi 10 mesi il bambino ha assunto
probiotici
Se si
bull Quali
bull Per quale motivo
bull Consigliati da chi
78
ALIMENTI FUNZIONALI PROBIOTICI
I piugrave comuni sono Lactobacillus Bifidobacterium e
Saccharomyces boulardii
Ceppi
probiotici
isolati
Mix di
probiotici
Alimenti con
aggiunta di
probiotici
QUALI
Quanti di questi preparati sono supportati da una letteratura scientifica
che ne suggerisce lrsquoefficacia
EFFICACIA CLINICA
ALIMENTO FUNZIONALE Contenuto Dose Formulazione
Lrsquoefficacia dei probiotici egrave correlata a
Ceppo probiotico utilizzato
Formulazione
Dose
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Generalmente considerati come sicuri Problemi di tassonomia Traslocazione batterica Antibiotico-resistenza Sicurezza in pz cronici
COSA HANNO ASSUNTO REALMENTE QUESTI BAMBINI
Qualitagrave dei probiotici
bull Numerosi studi hanno dimostrato come spesso non ci sia
corrispondenza tra quantitagrave ceppo dichiarato e quello realmente
contenuto nella confezione del preparato
COMPOSIZIONE DEI PRODOTTI IN COMMERCIO
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Reality
Only one in 16
probiotic products tested exactly matched
the bifidobacterial
species claims on the
label in every sample
tested
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
Reality
One of the products tested did not
appear to contain any of the label
species but contained a footnote from
the manufacturers re-classifying the
strains
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Food and Agriculture Organization 2001
WHO 2002
European food Saftey Authority
J Food Prot 2007 Feb70(2)412-8
Antibiotic susceptibility profiles of Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum
Egervaumlrn M Danielsen M Roos S Lindmark H Lindgren S National Food Administration PO Box 622 SE-751 26 Uppsala Sweden miaegervarnslvse Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum which are commonly used as food processing aids and probiotics can potentially act as reservoirs of antibiotic resistance genes Acquired resistance genes may be transferred via the food chain or in the gastrointestinal tract to pathogenic bacteria Knowledge of the distributions of antibiotic MICs for a species is needed when using a phenotypic method to assess the presence of acquired resistance genes In the present study 56 L reuteri and 56 L fermentum strains that differed by source and spatial and temporal origin were assessed for antibiotic susceptibility using an Etest kit and a broth microdilution protocol L fermentum strains displayed a uniform distribution of MICs for all six antibiotics tested L reuteri strains had a bimodal distribution of MICs or a distribution with MICs above the test range for 7 of the 14 antibiotics tested Genetic relatedness was observed among L reuteri strains with high MICs for both ampicillin and tetracycline and among strains with high MICs for both erythromycin and clindamycin Results obtained with the Etest and the broth microdilution method corresponded well with each other Thus further research may make it possible to define microbiological breakpoints for distinguishing between strains with and without acquired resistance genes
L Reuteri ATCC 55730 Antibiotic resistances
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
DIMENSIONI DEL PROBLEMA hellip
bull Stati Uniti
Vendita di probiotici = 1 miliardo di dollari nel 2014
Nel mondo la vendita di probiotici ha un mercato di 25 miliardi di dollari
wwwstatistacom 2015
bull Italia
Vendita di probiotici solo nelle farmacie (n=1700)
Stima 60 milioni di euro
Questionario a 250 genitori di
bambini 12-36 mesi
bull Negli ultimi 10 mesi il bambino ha assunto
probiotici
Se si
bull Quali
bull Per quale motivo
bull Consigliati da chi
78
ALIMENTI FUNZIONALI PROBIOTICI
I piugrave comuni sono Lactobacillus Bifidobacterium e
Saccharomyces boulardii
Ceppi
probiotici
isolati
Mix di
probiotici
Alimenti con
aggiunta di
probiotici
QUALI
Quanti di questi preparati sono supportati da una letteratura scientifica
che ne suggerisce lrsquoefficacia
EFFICACIA CLINICA
ALIMENTO FUNZIONALE Contenuto Dose Formulazione
Lrsquoefficacia dei probiotici egrave correlata a
Ceppo probiotico utilizzato
Formulazione
Dose
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Generalmente considerati come sicuri Problemi di tassonomia Traslocazione batterica Antibiotico-resistenza Sicurezza in pz cronici
COSA HANNO ASSUNTO REALMENTE QUESTI BAMBINI
Qualitagrave dei probiotici
bull Numerosi studi hanno dimostrato come spesso non ci sia
corrispondenza tra quantitagrave ceppo dichiarato e quello realmente
contenuto nella confezione del preparato
COMPOSIZIONE DEI PRODOTTI IN COMMERCIO
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Reality
Only one in 16
probiotic products tested exactly matched
the bifidobacterial
species claims on the
label in every sample
tested
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
Reality
One of the products tested did not
appear to contain any of the label
species but contained a footnote from
the manufacturers re-classifying the
strains
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Food and Agriculture Organization 2001
WHO 2002
European food Saftey Authority
J Food Prot 2007 Feb70(2)412-8
Antibiotic susceptibility profiles of Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum
Egervaumlrn M Danielsen M Roos S Lindmark H Lindgren S National Food Administration PO Box 622 SE-751 26 Uppsala Sweden miaegervarnslvse Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum which are commonly used as food processing aids and probiotics can potentially act as reservoirs of antibiotic resistance genes Acquired resistance genes may be transferred via the food chain or in the gastrointestinal tract to pathogenic bacteria Knowledge of the distributions of antibiotic MICs for a species is needed when using a phenotypic method to assess the presence of acquired resistance genes In the present study 56 L reuteri and 56 L fermentum strains that differed by source and spatial and temporal origin were assessed for antibiotic susceptibility using an Etest kit and a broth microdilution protocol L fermentum strains displayed a uniform distribution of MICs for all six antibiotics tested L reuteri strains had a bimodal distribution of MICs or a distribution with MICs above the test range for 7 of the 14 antibiotics tested Genetic relatedness was observed among L reuteri strains with high MICs for both ampicillin and tetracycline and among strains with high MICs for both erythromycin and clindamycin Results obtained with the Etest and the broth microdilution method corresponded well with each other Thus further research may make it possible to define microbiological breakpoints for distinguishing between strains with and without acquired resistance genes
L Reuteri ATCC 55730 Antibiotic resistances
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
Questionario a 250 genitori di
bambini 12-36 mesi
bull Negli ultimi 10 mesi il bambino ha assunto
probiotici
Se si
bull Quali
bull Per quale motivo
bull Consigliati da chi
78
ALIMENTI FUNZIONALI PROBIOTICI
I piugrave comuni sono Lactobacillus Bifidobacterium e
Saccharomyces boulardii
Ceppi
probiotici
isolati
Mix di
probiotici
Alimenti con
aggiunta di
probiotici
QUALI
Quanti di questi preparati sono supportati da una letteratura scientifica
che ne suggerisce lrsquoefficacia
EFFICACIA CLINICA
ALIMENTO FUNZIONALE Contenuto Dose Formulazione
Lrsquoefficacia dei probiotici egrave correlata a
Ceppo probiotico utilizzato
Formulazione
Dose
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Generalmente considerati come sicuri Problemi di tassonomia Traslocazione batterica Antibiotico-resistenza Sicurezza in pz cronici
COSA HANNO ASSUNTO REALMENTE QUESTI BAMBINI
Qualitagrave dei probiotici
bull Numerosi studi hanno dimostrato come spesso non ci sia
corrispondenza tra quantitagrave ceppo dichiarato e quello realmente
contenuto nella confezione del preparato
COMPOSIZIONE DEI PRODOTTI IN COMMERCIO
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Reality
Only one in 16
probiotic products tested exactly matched
the bifidobacterial
species claims on the
label in every sample
tested
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
Reality
One of the products tested did not
appear to contain any of the label
species but contained a footnote from
the manufacturers re-classifying the
strains
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Food and Agriculture Organization 2001
WHO 2002
European food Saftey Authority
J Food Prot 2007 Feb70(2)412-8
Antibiotic susceptibility profiles of Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum
Egervaumlrn M Danielsen M Roos S Lindmark H Lindgren S National Food Administration PO Box 622 SE-751 26 Uppsala Sweden miaegervarnslvse Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum which are commonly used as food processing aids and probiotics can potentially act as reservoirs of antibiotic resistance genes Acquired resistance genes may be transferred via the food chain or in the gastrointestinal tract to pathogenic bacteria Knowledge of the distributions of antibiotic MICs for a species is needed when using a phenotypic method to assess the presence of acquired resistance genes In the present study 56 L reuteri and 56 L fermentum strains that differed by source and spatial and temporal origin were assessed for antibiotic susceptibility using an Etest kit and a broth microdilution protocol L fermentum strains displayed a uniform distribution of MICs for all six antibiotics tested L reuteri strains had a bimodal distribution of MICs or a distribution with MICs above the test range for 7 of the 14 antibiotics tested Genetic relatedness was observed among L reuteri strains with high MICs for both ampicillin and tetracycline and among strains with high MICs for both erythromycin and clindamycin Results obtained with the Etest and the broth microdilution method corresponded well with each other Thus further research may make it possible to define microbiological breakpoints for distinguishing between strains with and without acquired resistance genes
L Reuteri ATCC 55730 Antibiotic resistances
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
ALIMENTI FUNZIONALI PROBIOTICI
I piugrave comuni sono Lactobacillus Bifidobacterium e
Saccharomyces boulardii
Ceppi
probiotici
isolati
Mix di
probiotici
Alimenti con
aggiunta di
probiotici
QUALI
Quanti di questi preparati sono supportati da una letteratura scientifica
che ne suggerisce lrsquoefficacia
EFFICACIA CLINICA
ALIMENTO FUNZIONALE Contenuto Dose Formulazione
Lrsquoefficacia dei probiotici egrave correlata a
Ceppo probiotico utilizzato
Formulazione
Dose
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Generalmente considerati come sicuri Problemi di tassonomia Traslocazione batterica Antibiotico-resistenza Sicurezza in pz cronici
COSA HANNO ASSUNTO REALMENTE QUESTI BAMBINI
Qualitagrave dei probiotici
bull Numerosi studi hanno dimostrato come spesso non ci sia
corrispondenza tra quantitagrave ceppo dichiarato e quello realmente
contenuto nella confezione del preparato
COMPOSIZIONE DEI PRODOTTI IN COMMERCIO
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Reality
Only one in 16
probiotic products tested exactly matched
the bifidobacterial
species claims on the
label in every sample
tested
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
Reality
One of the products tested did not
appear to contain any of the label
species but contained a footnote from
the manufacturers re-classifying the
strains
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Food and Agriculture Organization 2001
WHO 2002
European food Saftey Authority
J Food Prot 2007 Feb70(2)412-8
Antibiotic susceptibility profiles of Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum
Egervaumlrn M Danielsen M Roos S Lindmark H Lindgren S National Food Administration PO Box 622 SE-751 26 Uppsala Sweden miaegervarnslvse Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum which are commonly used as food processing aids and probiotics can potentially act as reservoirs of antibiotic resistance genes Acquired resistance genes may be transferred via the food chain or in the gastrointestinal tract to pathogenic bacteria Knowledge of the distributions of antibiotic MICs for a species is needed when using a phenotypic method to assess the presence of acquired resistance genes In the present study 56 L reuteri and 56 L fermentum strains that differed by source and spatial and temporal origin were assessed for antibiotic susceptibility using an Etest kit and a broth microdilution protocol L fermentum strains displayed a uniform distribution of MICs for all six antibiotics tested L reuteri strains had a bimodal distribution of MICs or a distribution with MICs above the test range for 7 of the 14 antibiotics tested Genetic relatedness was observed among L reuteri strains with high MICs for both ampicillin and tetracycline and among strains with high MICs for both erythromycin and clindamycin Results obtained with the Etest and the broth microdilution method corresponded well with each other Thus further research may make it possible to define microbiological breakpoints for distinguishing between strains with and without acquired resistance genes
L Reuteri ATCC 55730 Antibiotic resistances
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
Quanti di questi preparati sono supportati da una letteratura scientifica
che ne suggerisce lrsquoefficacia
EFFICACIA CLINICA
ALIMENTO FUNZIONALE Contenuto Dose Formulazione
Lrsquoefficacia dei probiotici egrave correlata a
Ceppo probiotico utilizzato
Formulazione
Dose
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Generalmente considerati come sicuri Problemi di tassonomia Traslocazione batterica Antibiotico-resistenza Sicurezza in pz cronici
COSA HANNO ASSUNTO REALMENTE QUESTI BAMBINI
Qualitagrave dei probiotici
bull Numerosi studi hanno dimostrato come spesso non ci sia
corrispondenza tra quantitagrave ceppo dichiarato e quello realmente
contenuto nella confezione del preparato
COMPOSIZIONE DEI PRODOTTI IN COMMERCIO
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Reality
Only one in 16
probiotic products tested exactly matched
the bifidobacterial
species claims on the
label in every sample
tested
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
Reality
One of the products tested did not
appear to contain any of the label
species but contained a footnote from
the manufacturers re-classifying the
strains
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Food and Agriculture Organization 2001
WHO 2002
European food Saftey Authority
J Food Prot 2007 Feb70(2)412-8
Antibiotic susceptibility profiles of Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum
Egervaumlrn M Danielsen M Roos S Lindmark H Lindgren S National Food Administration PO Box 622 SE-751 26 Uppsala Sweden miaegervarnslvse Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum which are commonly used as food processing aids and probiotics can potentially act as reservoirs of antibiotic resistance genes Acquired resistance genes may be transferred via the food chain or in the gastrointestinal tract to pathogenic bacteria Knowledge of the distributions of antibiotic MICs for a species is needed when using a phenotypic method to assess the presence of acquired resistance genes In the present study 56 L reuteri and 56 L fermentum strains that differed by source and spatial and temporal origin were assessed for antibiotic susceptibility using an Etest kit and a broth microdilution protocol L fermentum strains displayed a uniform distribution of MICs for all six antibiotics tested L reuteri strains had a bimodal distribution of MICs or a distribution with MICs above the test range for 7 of the 14 antibiotics tested Genetic relatedness was observed among L reuteri strains with high MICs for both ampicillin and tetracycline and among strains with high MICs for both erythromycin and clindamycin Results obtained with the Etest and the broth microdilution method corresponded well with each other Thus further research may make it possible to define microbiological breakpoints for distinguishing between strains with and without acquired resistance genes
L Reuteri ATCC 55730 Antibiotic resistances
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
EFFICACIA CLINICA
ALIMENTO FUNZIONALE Contenuto Dose Formulazione
Lrsquoefficacia dei probiotici egrave correlata a
Ceppo probiotico utilizzato
Formulazione
Dose
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Generalmente considerati come sicuri Problemi di tassonomia Traslocazione batterica Antibiotico-resistenza Sicurezza in pz cronici
COSA HANNO ASSUNTO REALMENTE QUESTI BAMBINI
Qualitagrave dei probiotici
bull Numerosi studi hanno dimostrato come spesso non ci sia
corrispondenza tra quantitagrave ceppo dichiarato e quello realmente
contenuto nella confezione del preparato
COMPOSIZIONE DEI PRODOTTI IN COMMERCIO
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Reality
Only one in 16
probiotic products tested exactly matched
the bifidobacterial
species claims on the
label in every sample
tested
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
Reality
One of the products tested did not
appear to contain any of the label
species but contained a footnote from
the manufacturers re-classifying the
strains
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Food and Agriculture Organization 2001
WHO 2002
European food Saftey Authority
J Food Prot 2007 Feb70(2)412-8
Antibiotic susceptibility profiles of Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum
Egervaumlrn M Danielsen M Roos S Lindmark H Lindgren S National Food Administration PO Box 622 SE-751 26 Uppsala Sweden miaegervarnslvse Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum which are commonly used as food processing aids and probiotics can potentially act as reservoirs of antibiotic resistance genes Acquired resistance genes may be transferred via the food chain or in the gastrointestinal tract to pathogenic bacteria Knowledge of the distributions of antibiotic MICs for a species is needed when using a phenotypic method to assess the presence of acquired resistance genes In the present study 56 L reuteri and 56 L fermentum strains that differed by source and spatial and temporal origin were assessed for antibiotic susceptibility using an Etest kit and a broth microdilution protocol L fermentum strains displayed a uniform distribution of MICs for all six antibiotics tested L reuteri strains had a bimodal distribution of MICs or a distribution with MICs above the test range for 7 of the 14 antibiotics tested Genetic relatedness was observed among L reuteri strains with high MICs for both ampicillin and tetracycline and among strains with high MICs for both erythromycin and clindamycin Results obtained with the Etest and the broth microdilution method corresponded well with each other Thus further research may make it possible to define microbiological breakpoints for distinguishing between strains with and without acquired resistance genes
L Reuteri ATCC 55730 Antibiotic resistances
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Generalmente considerati come sicuri Problemi di tassonomia Traslocazione batterica Antibiotico-resistenza Sicurezza in pz cronici
COSA HANNO ASSUNTO REALMENTE QUESTI BAMBINI
Qualitagrave dei probiotici
bull Numerosi studi hanno dimostrato come spesso non ci sia
corrispondenza tra quantitagrave ceppo dichiarato e quello realmente
contenuto nella confezione del preparato
COMPOSIZIONE DEI PRODOTTI IN COMMERCIO
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Reality
Only one in 16
probiotic products tested exactly matched
the bifidobacterial
species claims on the
label in every sample
tested
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
Reality
One of the products tested did not
appear to contain any of the label
species but contained a footnote from
the manufacturers re-classifying the
strains
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Food and Agriculture Organization 2001
WHO 2002
European food Saftey Authority
J Food Prot 2007 Feb70(2)412-8
Antibiotic susceptibility profiles of Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum
Egervaumlrn M Danielsen M Roos S Lindmark H Lindgren S National Food Administration PO Box 622 SE-751 26 Uppsala Sweden miaegervarnslvse Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum which are commonly used as food processing aids and probiotics can potentially act as reservoirs of antibiotic resistance genes Acquired resistance genes may be transferred via the food chain or in the gastrointestinal tract to pathogenic bacteria Knowledge of the distributions of antibiotic MICs for a species is needed when using a phenotypic method to assess the presence of acquired resistance genes In the present study 56 L reuteri and 56 L fermentum strains that differed by source and spatial and temporal origin were assessed for antibiotic susceptibility using an Etest kit and a broth microdilution protocol L fermentum strains displayed a uniform distribution of MICs for all six antibiotics tested L reuteri strains had a bimodal distribution of MICs or a distribution with MICs above the test range for 7 of the 14 antibiotics tested Genetic relatedness was observed among L reuteri strains with high MICs for both ampicillin and tetracycline and among strains with high MICs for both erythromycin and clindamycin Results obtained with the Etest and the broth microdilution method corresponded well with each other Thus further research may make it possible to define microbiological breakpoints for distinguishing between strains with and without acquired resistance genes
L Reuteri ATCC 55730 Antibiotic resistances
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
Qualitagrave dei probiotici
bull Numerosi studi hanno dimostrato come spesso non ci sia
corrispondenza tra quantitagrave ceppo dichiarato e quello realmente
contenuto nella confezione del preparato
COMPOSIZIONE DEI PRODOTTI IN COMMERCIO
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Reality
Only one in 16
probiotic products tested exactly matched
the bifidobacterial
species claims on the
label in every sample
tested
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
Reality
One of the products tested did not
appear to contain any of the label
species but contained a footnote from
the manufacturers re-classifying the
strains
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Food and Agriculture Organization 2001
WHO 2002
European food Saftey Authority
J Food Prot 2007 Feb70(2)412-8
Antibiotic susceptibility profiles of Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum
Egervaumlrn M Danielsen M Roos S Lindmark H Lindgren S National Food Administration PO Box 622 SE-751 26 Uppsala Sweden miaegervarnslvse Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum which are commonly used as food processing aids and probiotics can potentially act as reservoirs of antibiotic resistance genes Acquired resistance genes may be transferred via the food chain or in the gastrointestinal tract to pathogenic bacteria Knowledge of the distributions of antibiotic MICs for a species is needed when using a phenotypic method to assess the presence of acquired resistance genes In the present study 56 L reuteri and 56 L fermentum strains that differed by source and spatial and temporal origin were assessed for antibiotic susceptibility using an Etest kit and a broth microdilution protocol L fermentum strains displayed a uniform distribution of MICs for all six antibiotics tested L reuteri strains had a bimodal distribution of MICs or a distribution with MICs above the test range for 7 of the 14 antibiotics tested Genetic relatedness was observed among L reuteri strains with high MICs for both ampicillin and tetracycline and among strains with high MICs for both erythromycin and clindamycin Results obtained with the Etest and the broth microdilution method corresponded well with each other Thus further research may make it possible to define microbiological breakpoints for distinguishing between strains with and without acquired resistance genes
L Reuteri ATCC 55730 Antibiotic resistances
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
COMPOSIZIONE DEI PRODOTTI IN COMMERCIO
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Reality
Only one in 16
probiotic products tested exactly matched
the bifidobacterial
species claims on the
label in every sample
tested
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
Reality
One of the products tested did not
appear to contain any of the label
species but contained a footnote from
the manufacturers re-classifying the
strains
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Food and Agriculture Organization 2001
WHO 2002
European food Saftey Authority
J Food Prot 2007 Feb70(2)412-8
Antibiotic susceptibility profiles of Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum
Egervaumlrn M Danielsen M Roos S Lindmark H Lindgren S National Food Administration PO Box 622 SE-751 26 Uppsala Sweden miaegervarnslvse Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum which are commonly used as food processing aids and probiotics can potentially act as reservoirs of antibiotic resistance genes Acquired resistance genes may be transferred via the food chain or in the gastrointestinal tract to pathogenic bacteria Knowledge of the distributions of antibiotic MICs for a species is needed when using a phenotypic method to assess the presence of acquired resistance genes In the present study 56 L reuteri and 56 L fermentum strains that differed by source and spatial and temporal origin were assessed for antibiotic susceptibility using an Etest kit and a broth microdilution protocol L fermentum strains displayed a uniform distribution of MICs for all six antibiotics tested L reuteri strains had a bimodal distribution of MICs or a distribution with MICs above the test range for 7 of the 14 antibiotics tested Genetic relatedness was observed among L reuteri strains with high MICs for both ampicillin and tetracycline and among strains with high MICs for both erythromycin and clindamycin Results obtained with the Etest and the broth microdilution method corresponded well with each other Thus further research may make it possible to define microbiological breakpoints for distinguishing between strains with and without acquired resistance genes
L Reuteri ATCC 55730 Antibiotic resistances
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Reality
Only one in 16
probiotic products tested exactly matched
the bifidobacterial
species claims on the
label in every sample
tested
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
Reality
One of the products tested did not
appear to contain any of the label
species but contained a footnote from
the manufacturers re-classifying the
strains
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Food and Agriculture Organization 2001
WHO 2002
European food Saftey Authority
J Food Prot 2007 Feb70(2)412-8
Antibiotic susceptibility profiles of Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum
Egervaumlrn M Danielsen M Roos S Lindmark H Lindgren S National Food Administration PO Box 622 SE-751 26 Uppsala Sweden miaegervarnslvse Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum which are commonly used as food processing aids and probiotics can potentially act as reservoirs of antibiotic resistance genes Acquired resistance genes may be transferred via the food chain or in the gastrointestinal tract to pathogenic bacteria Knowledge of the distributions of antibiotic MICs for a species is needed when using a phenotypic method to assess the presence of acquired resistance genes In the present study 56 L reuteri and 56 L fermentum strains that differed by source and spatial and temporal origin were assessed for antibiotic susceptibility using an Etest kit and a broth microdilution protocol L fermentum strains displayed a uniform distribution of MICs for all six antibiotics tested L reuteri strains had a bimodal distribution of MICs or a distribution with MICs above the test range for 7 of the 14 antibiotics tested Genetic relatedness was observed among L reuteri strains with high MICs for both ampicillin and tetracycline and among strains with high MICs for both erythromycin and clindamycin Results obtained with the Etest and the broth microdilution method corresponded well with each other Thus further research may make it possible to define microbiological breakpoints for distinguishing between strains with and without acquired resistance genes
L Reuteri ATCC 55730 Antibiotic resistances
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Reality
Only one in 16
probiotic products tested exactly matched
the bifidobacterial
species claims on the
label in every sample
tested
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
Reality
One of the products tested did not
appear to contain any of the label
species but contained a footnote from
the manufacturers re-classifying the
strains
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Food and Agriculture Organization 2001
WHO 2002
European food Saftey Authority
J Food Prot 2007 Feb70(2)412-8
Antibiotic susceptibility profiles of Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum
Egervaumlrn M Danielsen M Roos S Lindmark H Lindgren S National Food Administration PO Box 622 SE-751 26 Uppsala Sweden miaegervarnslvse Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum which are commonly used as food processing aids and probiotics can potentially act as reservoirs of antibiotic resistance genes Acquired resistance genes may be transferred via the food chain or in the gastrointestinal tract to pathogenic bacteria Knowledge of the distributions of antibiotic MICs for a species is needed when using a phenotypic method to assess the presence of acquired resistance genes In the present study 56 L reuteri and 56 L fermentum strains that differed by source and spatial and temporal origin were assessed for antibiotic susceptibility using an Etest kit and a broth microdilution protocol L fermentum strains displayed a uniform distribution of MICs for all six antibiotics tested L reuteri strains had a bimodal distribution of MICs or a distribution with MICs above the test range for 7 of the 14 antibiotics tested Genetic relatedness was observed among L reuteri strains with high MICs for both ampicillin and tetracycline and among strains with high MICs for both erythromycin and clindamycin Results obtained with the Etest and the broth microdilution method corresponded well with each other Thus further research may make it possible to define microbiological breakpoints for distinguishing between strains with and without acquired resistance genes
L Reuteri ATCC 55730 Antibiotic resistances
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
Reality
One of the products tested did not
appear to contain any of the label
species but contained a footnote from
the manufacturers re-classifying the
strains
Quality control is lacking
DNA-based method amp culture-
based techniques
Lewis ZT et al Pediatric Res 201679445-52
Claim
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Food and Agriculture Organization 2001
WHO 2002
European food Saftey Authority
J Food Prot 2007 Feb70(2)412-8
Antibiotic susceptibility profiles of Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum
Egervaumlrn M Danielsen M Roos S Lindmark H Lindgren S National Food Administration PO Box 622 SE-751 26 Uppsala Sweden miaegervarnslvse Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum which are commonly used as food processing aids and probiotics can potentially act as reservoirs of antibiotic resistance genes Acquired resistance genes may be transferred via the food chain or in the gastrointestinal tract to pathogenic bacteria Knowledge of the distributions of antibiotic MICs for a species is needed when using a phenotypic method to assess the presence of acquired resistance genes In the present study 56 L reuteri and 56 L fermentum strains that differed by source and spatial and temporal origin were assessed for antibiotic susceptibility using an Etest kit and a broth microdilution protocol L fermentum strains displayed a uniform distribution of MICs for all six antibiotics tested L reuteri strains had a bimodal distribution of MICs or a distribution with MICs above the test range for 7 of the 14 antibiotics tested Genetic relatedness was observed among L reuteri strains with high MICs for both ampicillin and tetracycline and among strains with high MICs for both erythromycin and clindamycin Results obtained with the Etest and the broth microdilution method corresponded well with each other Thus further research may make it possible to define microbiological breakpoints for distinguishing between strains with and without acquired resistance genes
L Reuteri ATCC 55730 Antibiotic resistances
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
SICUREZZA DEI PROBIOTICI
Food and Agriculture Organization 2001
WHO 2002
European food Saftey Authority
J Food Prot 2007 Feb70(2)412-8
Antibiotic susceptibility profiles of Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum
Egervaumlrn M Danielsen M Roos S Lindmark H Lindgren S National Food Administration PO Box 622 SE-751 26 Uppsala Sweden miaegervarnslvse Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum which are commonly used as food processing aids and probiotics can potentially act as reservoirs of antibiotic resistance genes Acquired resistance genes may be transferred via the food chain or in the gastrointestinal tract to pathogenic bacteria Knowledge of the distributions of antibiotic MICs for a species is needed when using a phenotypic method to assess the presence of acquired resistance genes In the present study 56 L reuteri and 56 L fermentum strains that differed by source and spatial and temporal origin were assessed for antibiotic susceptibility using an Etest kit and a broth microdilution protocol L fermentum strains displayed a uniform distribution of MICs for all six antibiotics tested L reuteri strains had a bimodal distribution of MICs or a distribution with MICs above the test range for 7 of the 14 antibiotics tested Genetic relatedness was observed among L reuteri strains with high MICs for both ampicillin and tetracycline and among strains with high MICs for both erythromycin and clindamycin Results obtained with the Etest and the broth microdilution method corresponded well with each other Thus further research may make it possible to define microbiological breakpoints for distinguishing between strains with and without acquired resistance genes
L Reuteri ATCC 55730 Antibiotic resistances
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
J Food Prot 2007 Feb70(2)412-8
Antibiotic susceptibility profiles of Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum
Egervaumlrn M Danielsen M Roos S Lindmark H Lindgren S National Food Administration PO Box 622 SE-751 26 Uppsala Sweden miaegervarnslvse Lactobacillus reuteri and Lactobacillus fermentum which are commonly used as food processing aids and probiotics can potentially act as reservoirs of antibiotic resistance genes Acquired resistance genes may be transferred via the food chain or in the gastrointestinal tract to pathogenic bacteria Knowledge of the distributions of antibiotic MICs for a species is needed when using a phenotypic method to assess the presence of acquired resistance genes In the present study 56 L reuteri and 56 L fermentum strains that differed by source and spatial and temporal origin were assessed for antibiotic susceptibility using an Etest kit and a broth microdilution protocol L fermentum strains displayed a uniform distribution of MICs for all six antibiotics tested L reuteri strains had a bimodal distribution of MICs or a distribution with MICs above the test range for 7 of the 14 antibiotics tested Genetic relatedness was observed among L reuteri strains with high MICs for both ampicillin and tetracycline and among strains with high MICs for both erythromycin and clindamycin Results obtained with the Etest and the broth microdilution method corresponded well with each other Thus further research may make it possible to define microbiological breakpoints for distinguishing between strains with and without acquired resistance genes
L Reuteri ATCC 55730 Antibiotic resistances
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
L Reuteri ATCC 55730 Antibiotic resistances
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
PROBIOTIC SAFETY
2001 2002 2004 2008
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
Strain Trials Quality of evidence
Grade of recommendation
Recommendation
LGG 15 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
S boulardii 13 RCTs LOW STRONG In adjunct to ORS
L Reuteri (DSM 17938)
1 RCT VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
L acidophilus LB (heat killed)
4 RCTs VERY LOW WEAK In adjunct to ORS
vancomycin resistance genes
E faecium (SF68) 7 RCTs LOW STRONG Should NOT be prescribed
Which strains are hellip
helliprecommended
hellip not recommended
JPGN 2014
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
298 adulti con pancreatite acuta severa randomizzati INTERVENTO Miscela di probiotici L acidophilus L casei L salivarius Lactococcus lactis Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium lactisinfantum
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
Gastroenterite acuta Diarrea da antibiotici
MICI
Disturbi funzionali
Stipsi NEC
Obesitagrave
Sindrome metabolica
Steatosi epatica
Infezioni respiratorie
Infezioni genitali
Dermatite atopica
Allergie alimentari
Infezioni respiratorie Infezioni vie urinarie
TRATTAMENTO PREVENZIONE IN
TEST
INA
LI
EXTR
A -
INTE
STIN
ALI
PER QUALI MOTIVI
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
CONSIGLIATI DA CHI
prescrizioni
pediatri
farmacie
vari
19 41
40
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
LrsquoEFSA e lrsquoESPGHAN raccomandano di non aggiungere un elemento nel latte adattato solo percheacute questo egrave presente
anche nel latte materno prima si deve dimostrare che quando assunto con il latte adattato questo elemento apporti benefici
nutrizionali o altri vantaggi per il bambino Gli studi disponibili su nucleotidi LC PUFA probiotici e
prebiotici depongono per una sostanziale non efficacia di queste sostanze quando assunte tramite i latti adattati
Koletzko B et al Medical Position Paper J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005
EFSA Journal 2014
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
GENITORI
Precedenti prescrizioni
consigli
MEDICO
Prescrizione del probiotico
Quale prodotto Quale dosaggio Per quanto tempo A quale paziente
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
Tasso p
rescrittiv
o d
i
pro
bio
tici in
co
rso d
i G
EA
PRESCRIZIONE AMBULATORIALE DI PROBIOTICI PER IL TRATTAMENTO DI BAMBINI CON GEA
Albano ndash J Pediatrics 2010
Kita ndash J Clin Phar Ther 2010
Weizman ndash J Clin Gastroenterol 2011
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
BELIEVE IN EFFICACY MAIN BARRIER TO USE
USA
Non - USA
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
Drugs vs foods vs supplements
bull However even top quality probiotic products may suffer
from some degree of product variability
bullProbiotics are live microorganisms that survive in the anaerobic
environment
bullFactors such as oxygen temperature and humidity may have
an impact on the maintaining the viability of the probiotic strains at
sufficiently high levels to ensure their therapeutic activity
throughout their shelf life
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
PROBIOTICI
microrganismi viventi che ingeriti in numero adeguato
esercitano benefici per la salute
PREBIOTICI
sostanze non digeribili che producono un effetto fisiologico
sullrsquoospite stimolando in maniera selettiva la crescita favorevole
o lrsquoattivitagrave di un numero limitato di batteri indigeni
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
638 3230 bambini in ambulatorio ---gt 20
PROBIOTICI PRESCRITTI IN BAMBINI ITALIANI
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
Drugs vs foods vs supplements
Products sold for medicinal purposes tend
to be a better quality than probiotics used
in dairy foods or probiotic supplements
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
Special care must be taken when using probiotics for vulnerable populations
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici
LIVE KILLED
Number of trials 43 3
Number of Patientscontrols
20081982 121122
Duration of diarrhea (hours)
-2659 -1039
95 CI -3695 to -1616 -3075 to 997
Overall effect (p) lt000001 NS
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
live vs killed
Allen et al Cochrane 2010
Verificare la dose dei singoli ceppi inclusi
Verificare lrsquoefficacia clinica del prodotto testato come miscela
Efficacia delle diverse formulazioni di probiotici
Mix di probiotici