Le remplacement de la valve aortique Le remplacement de la valve aortique par mini thoracotomie droitepar mini thoracotomie droite
Le remplacement de la valve aortique Le remplacement de la valve aortique par mini thoracotomie droitepar mini thoracotomie droite
Bloc opératoire de chirurgie cardio-vasculaire CHU DIJON K. DANIERE (ide)
O. CARRAUD (ide) Dr. O. BOUCHOT
Pathologie:Pathologie: le Rétrécissement Aortiquele Rétrécissement Aortique
• Réduction de la surface de la valve aortique
• Développement d’un gradient de pression
• Maladie fréquente du sujet âgé • Symptôme principal: l’essoufflement
• RA dégénératif- bicuspidie aortique
Voie d’abord classique : la SternotomieVoie d’abord classique : la Sternotomie
• Incision de 15 à 20 cm
• CEC: – Canule veineuse atrio-cave
– Canule artérielle aortique
Voie d’abord classique : la SternotomieVoie d’abord classique : la Sternotomie
• Vidange cardiaque par gravité
• Remplacement de la valve aortique
• Fermeture: 4 drains de Redon + fils d’acier
Voie d’abord classique : la SternotomieVoie d’abord classique : la Sternotomie
• Avantages– Voie d’accès large du cœur– Canulation de la CEC sur le cœur– Chirurgie combinée (coronaires , autres valves ….)
• Inconvénients– Section osseuse– Douleur pariétale– Risque d’infection– Inesthétique
Historique Historique
• Mini sternotomie: années 1990
• La chirurgie mitrale par mini thoracotomie droite vidéo assistée – début des années 2000 (Pr JF Obadia à Lyon) – en 2007 à Dijon
• Le RVAO par mini thoracotomie droite – milieu des années 2000 (Pr M Glauber , Italie) – en 2009 à Dijon
Remplacement de la valve aortique par mini-Remplacement de la valve aortique par mini-thoracotomiethoracotomie
• Bilan préopératoire– Echographie cardiaque– Coronarographie– Angio scanner thoracique
– Echo-doppler cervical et membres inférieurs
Installation Installation
• Voie veineuse centrale
• Artère radiale
• ETO
• SAD thermique
Installation Installation
• Décubitus dorsal• Les 2 bras le long du
corps• Billot de gel sous
omoplate droite• Plaques de
défibrillateur externe
InstrumentsInstruments
Instruments spécifiquesInstruments spécifiques
• Endoscopiques
Instruments spécifiquesInstruments spécifiques
• Valve gate Soft tissu retractor
• Clamp aortique trans-thoracique de Shitwood
• Ecarteur Cor-val
• Colonne vidéo • Insufflateur CO2
• Répétiteurs vidéos
Matériel spécifiqueMatériel spécifique
• Optique endoscopique– Arthroscope 4 mm 30°
• Support d’optique– Bras Cor Val
Matériel spécifiqueMatériel spécifique
• Éclairage frontal par lumière froide
• Loupe binoculaire
Eclairage spécifiqueEclairage spécifique
• CEC fémoro-fémorale
Circulation extra corporelleCirculation extra corporelle
Canule veineuse
Canule artérielle
Contrôle ETO
Abord direct
Drainage actif
• Cardioplégie– Canule DLP longue
– Custodiol®
Circulation extra corporelleCirculation extra corporelle
Remplacement de la valve aortique par mini-Remplacement de la valve aortique par mini-thoracotomiethoracotomie
Drainage pleural CH28
Cathéter naropeine intrapleural
Redon péricardique
CH9 x2
Drainage post opératoireDrainage post opératoire
• Nov. 2009- mai 2012– 60 patients– Age moyen 69 ± 11 ans– Min 41 ans Max 84 ans
• Gestes associés:– 6 remplacements d’aorte ascendante– 2 FOP– 1 myomectomie septale
Quelques chiffresQuelques chiffres
65% 15%
20%
Remplacement de la valve aortique : prothèsesRemplacement de la valve aortique : prothèses
Points en U sur pledget
41%
Points séparés 4%
Surjet direct
15%
Surjet suspendu
40%
Remplacement de la valve aortique : sutures Remplacement de la valve aortique : sutures
• Temps de Clampage aortique– 97 ± 31 min
• Temps de CEC– 130 ± 54 min
• Canulation fémorale– Flux rétrograde– Plaie vasculaire– Dissection aortique
Inconvénients Inconvénients
• Absolues– Chirurgie thoracique antérieure– Calcification aortique– Coronaropathie
• Relatives– Age> 80 ans– AOMI– Altération de la fonction VG– HTAP
Contres indications Contres indications
• Douleur • Durée d’hospitalisation • Intervention ultérieure • Diminution du saignement post opératoire et des
transfusions post opératoires• Diminution du risque infectieux • Esthétique
Avantages Avantages
Conclusions Conclusions
• Le remplacement valvulaire aortique par mini- thoracotomie droite est une alternative intéressante à la sternotomie, permettant une meilleure réhabilitation des patients en post opératoire , en diminuant les douleurs post opératoires , les saignements , les transfusions sanguines, et les durées d’hospitalisations pour le moment pour une population sélectionnées.
• Cette technique pourra être utilisée chez des patients plus fragiles avec l’utilisation des valves suturless
+
Conclusions Conclusions
• Un intérêt non négligeable est l’aspect très esthétique des cicatrices des mini-thoracotomies
Merci à Emmanuel Bérard (IBODE) pour la vidéo
Merci pour votre attention