7/24/2019 Lap Jag IM 300116
1/15
LAPORAN JAGA
Minggu, 14 Februari 2016
TIM JAGA
Freandhy Trio Putra
Suci Rulliansari
7/24/2019 Lap Jag IM 300116
2/15
Pasien
Seorang pasien laki-laki umur 58 tahun datang ke IGDdengan:
Keluhan Utama:
Nyeri seluruh perut sejak 3 hari yang lalu
7/24/2019 Lap Jag IM 300116
3/15
Riwayat Penyakit Sekarang:
Nyeri awalnya dirasakan di sekitar ulu hati sejak
1 hari yang lalu menye!ar ke seluruh perut sejak3 hari yang lalu" nyeri dirasakan terus menerus"
dan !ertam!ah dengan pergerakan#
$ual %&'" muntah % - '" na(su makan !erkurang"
)*) % -'" +latus %-'
)*, tidak ada keluhan
Demam 11 hari yang lalu
asien merupakan rujukan dari .S/D 0u!ukSikaping
7/24/2019 Lap Jag IM 300116
4/15
Riwayat Dahulu:
.iwayat pemakaian NS*ID sejak 1 !ulan yang
lalu#
Riwayat Penyakit Keluarga :
idak ada keluaga pasien yang mengalami penyakit yang
sama
7/24/2019 Lap Jag IM 300116
5/15
Pemeriksaan Fisik
,eadaan /mum : Sedang
,esadaran : 2omposmentis ekanan Darah : 14 8
Nadi : 64menit
Na(as : 8 64menit
Suhu : 37"19
*S : ;
$ata :
,onjungti
7/24/2019 Lap Jag IM 300116
6/15
Status Lokalis :
.egio *!domen:Ins : Distensi %&'" darm 2ontour %-'" darm
stei(ung %-'
Aus : )ising /sus %&' menurun
Pal :Nyeri tekan %&' Nyeri lepas %&'" di(an2emus2ular %&' di seluruh a!domen "
Per :ekak hepar menghilang
7/24/2019 Lap Jag IM 300116
7/15
.:Ampula normal
7/24/2019 Lap Jag IM 300116
8/15
Diagnosis Kerja:
eritonitis di((use e2 susp per(orasi organ !elumen susp per(orasi ulkus peptikum
Laboratorium :
Hb : 12,4 gr/dl
Leukosit : !""#/ $$%
Tro$bosit : %%!###/ $$%
Hb : 12!4 gr/dL
Ht : %&!& 'Leukosit : !""# /$$%
Tro$bosit : %%!###/ $$%
(atriu$ : 1%)! $$ol/l
*aliu$ : 4!) $$ol/l
+reu$: % $g/dl*reatinin : #,) $g/dl
7/24/2019 Lap Jag IM 300116
9/15
Hasil Ronsen
7/24/2019 Lap Jag IM 300116
10/15
7/24/2019 Lap Jag IM 300116
11/15
7/24/2019 Lap Jag IM 300116
12/15
Pasien isia!kan i !re"o!:
In(ormed 2onsent
uasa
NG" (oley kateter
I+D
*nti!iotik
0apor anestesi
Ren#ana $inakan :
0aparatomi =ksplorasi
7/24/2019 Lap Jag IM 300116
13/15
0aporan perasi :
Posisi Suine dala$ general anastesi
-esin.eksi laangan oerasi nsisi $idline atas usat buka kutis subkutis, buka
.ascia,buka eritoneu$ keluar udara dan gastric0uice
Lakukan ekslorasi er.orasi ada re yloric gasterdia$eter 1 c$
Lakukan eksisi tei er.orasi, lakukan reair er.orasi
Lakukan o$ental atch
uci rongga abdo$en dengan (al siologis hangat, 3ahit luka oerasi lais de$i lais dengan$eninggalkan drain
7/24/2019 Lap Jag IM 300116
14/15
Foto ntra
7/24/2019 Lap Jag IM 300116
15/15
Diagnosis post p :
eritonitis di((use e#2 per(orasi gaster
,ondisi pasien pagi ini :
Pasien di ruangan RR bedah
S : de$a$ 567, ke$bung 567, $untah 567, 8atus 597
: kesadaran : o$os$entis
(adi : )2/i
(a.as : 24/i
T : %",4 #
;bdo$en
6 nseksi : distensi 567
6 ;uskultasi :