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Lanalyse des situations complexesdans un service durgence
ou de chirurgie
Cours prpar pour une formation lHpital de Coimbra au Portugal, septembre, 2003.
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Quels mcanismes de pense doit-on
mobiliser pour analyser une situation complexe?
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Une situation complexe exige une pense complexe alliantlintuition et la pense:
. inductive,
. systmique,
. dialectique et critique,
. hypothtico-dductive,
. cratrice.
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La dmarche de soins demeure la stratgie qui nous permet
de traiter une situation complexe parce quelle fait appel
plusieurs modes de pense.
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Processus de la Processus de la ddmarche de soinsmarche de soinsCollecte
des donnes
Analyse
Planification
Intervention
valuationvaluation
Jugement cliniquediagnostic infirmier
Hypothses
Pense inductive
Intuition
Pense systmique
Pense hypothtico-dductive
Pense dialectiqueet critique
Jugement clinique
Les contributions lnonc dun jugement clinique
Choix
La pense inductive:pour la collecte des donnes.
Lintuition: pourorienter la recherche
de donnes mieux cibles.
La pense systmique: pourtenir compte de toutes les dimensions de la situation.
La pense hypothtico-dductive:pour lanalyse et lidentification
des hypothses.
Les modes de pensemobiliss par la dmarche de soins dans son ensemble.
La pense dialectique etcritique: pour le choix de
lhypothse ou diagnostic infirmieret lvaluation du processus.
La pense cratrice: pour la planification des
interventions.
Ce quil faut viter dans une situation
complexe
Ce sont les raisonnements
simples, allant directement de la cause leffet.
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Analyse dAnalyse dune situation complexeune situation complexePense inductive Pense inductive Pense systmiquePense systmique
Pense critique:
Je pse les pour et contre
Je me demande si dautresfacteurs sont prsents.
Je questionne ce que je connais sur ce sujet. Je considre les diversesdimensions de la personne
Raisonnementdductif
Je vrifie mes intuitions
Je valide les faits etet symptmes
Janalyse et fais la synthsede mes observations
(Pense dialectique)Choix
HypothsesRaisonnement inductifJugement clinique
Pense dductive
Jobserve des signes, des faits;jai certaines perceptions.
Pense intuitiveJe me questionne
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Les diverses dimensions dune situation complexe.
La complexitLa complexit ddune situation peut une situation peut provenir de diffprovenir de diffrents facteursrents facteurs
Facteurs:physiologiques,psychologiques (dcouragement, dpression,
non motivation, pense suicidaire),sociaux (famille, statut conomique),culturels (habitudes, hygine),religieux (valeurs, interdits),linguistiques (barrires la communication),moraux et thiques,lgaux.
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Observations et donnes recueillir.Explication du modle PQRST.
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PercussionInspection
Palpation
Auscul-tation
Ant-cdents
Problmes actuels
Histoirefamiliale
ExamensEt tests
Vue densemble des mthodes et lments de la collecte des donnes.
Entretien,questionnaire,
histoire desant
1
Examen physique2
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Les deux aspects principaux de Les deux aspects principaux de la collecte des donnla collecte des donneses
Donnes reliesau rle autonome
Donnes reliesau rle de
collaboration
Adapt de Brl et Cloutier 15
NotionNotion ExplicationExplication ExempleExemple
PP ProvoquerProvoquerPallierPallier
QuQuestest--ce qui provoque ce qui provoque llapparition du symptme? Le apparition du symptme? Le soulage?soulage?
Comment la douleur estComment la douleur est--elle elle apparue? Utilisezapparue? Utilisez--vous un moyen vous un moyen analganalgsique?sique?
QQ QualitQualitquantitquantitDescription du symptme.Description du symptme.FrFrquence.quence.
quoi ressemble ce que vous quoi ressemble ce que vous ressentez; brressentez; brlure, lure, martellemartelle--mentment, etc. Situez votre douleur , etc. Situez votre douleur sur une sur une chelle de 1 chelle de 1 10?10?
RR RRgion touchgion toucheeirradiationirradiation
RRgion ogion o se situe le symptmese situe le symptmeAutres rAutres rgions affectgions affectes.es.
DitesDites--moi omoi o est votre malaise, ou est votre malaise, ou montrezmontrez--moi avec le doigt. Y amoi avec le doigt. Y a--tt--il dil dautres rautres rgions? gions?
SS Symptmes Symptmes associassocissAutres symptmes associAutres symptmes associs au s au symptme principal.symptme principal.
Y aY a--tt--il dil dautres malaises qui autres malaises qui accompagnent ce symptme?accompagnent ce symptme?
TT Temps,durTemps,duree Moment dMoment dapparition, durapparition, duree Depuis quand avezDepuis quand avez--vous ce vous ce malaise ? .Estmalaise ? .Est--il toujours lil toujours l ou ou intermittent Combien de fois intermittent Combien de fois dans la journdans la journe ou la semaine? e ou la semaine?
Modle PQRST
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1re situation. Complexit physiologique seule.
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Situation 1: blessure abdominale graveSituation 1: blessure abdominale grave
Accident de la routechez un homme de 50 ans, clibataire.
Saignement important,fractures multiplesdu thorax et de la colonne cervicale.
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Questions se poserQuestions se poserSur le plan physiologique.Quels signes et symptmes est-ce que jobserve?(PQRST) Que dit le malade?Est-ce que jai lintuition quil se passe quelque
chose de grave?Est-ce que cela me fait penser quelque chose de
dj vu ou appris?Quelles connaissances ai-je ce sujet?Quest-ce que je vrifie, surveille?Y a-t-il un modle dintervention, un protocole?Quel est le traitement? Quest-ce que je planifie?
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Questions se poserQuestions se poserSur le plan des soins infirmiers gnraux.Sur le plan des soins infirmiers gnraux.Quels sont les besoins de la personne sur le plan Quels sont les besoins de la personne sur le plan
des diverses dimensions humaines?des diverses dimensions humaines?Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses
craintes, de quoi se plaintcraintes, de quoi se plaint--elle?elle?Y aY a--tt--il des proches informer, soutenir?il des proches informer, soutenir?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Que doisQue dois--je lui expliquer, enseigner?je lui expliquer, enseigner?QuestQuest--ce que je planifie? ce que je planifie?
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Complications physiologiques craindre: choc hypovolmique
et choc cardiognique.
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Situation 1. complication craindre: Situation 1. complication craindre: tat de choctat de choc
Angoisse, prostration ou agitationSoif intense
T. Recoloration capillaire 5s.
Pression artrielle 80mmHg
Si choc septique:frissons, fivre, pic thermiques ou hypothermie
Marbrures cutanes
Extrmits froides, cyanosesOligurie:- de 30 ml ou anurie
Polypne superficielleTachycardie, pouls filant
Nauses, vomissements
Sueurs froides
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Sectionmdullaire
Obstacle circulatoire
Chute du dbit cardiaque,traumatisme vasculaire
Vasoplgie
Choc hypovolmique
Pneumothorax, tamponade cardiaque
Choc cardiognique
HmorragieExterne-interne(foie, rate, ou rtropritonale )
Dfaillance cardiaque
Mcanismes de dtresse circulatoire
Situation 1. complicationsSituation 1. complications
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Questions se poserQuestions se poserSur le plan physiologique.Sur le plan physiologique.Quels signes et symptmes estQuels signes et symptmes est--ce que jobserve?ce que jobserve?(PQRST) Que dit le malade?(PQRST) Que dit le malade?EstEst--ce que jai lintuition quil se passe quelque ce que jai lintuition quil se passe quelque
chose de grave?chose de grave?EstEst--ce que cela me fait penser quelque chose de ce que cela me fait penser quelque chose de
dj vu ou appris?dj vu ou appris?Quelles connaissances aiQuelles connaissances ai--je ce sujet?je ce sujet?QuestQuest--ce que je vrifie, surveille?ce que je vrifie, surveille?Y aY a--tt--il un modle dintervention, un protocole?il un modle dintervention, un protocole?Quel est le traitement?Quel est le traitement?QuestQuest--ce que je planifie?ce que je planifie?
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Questions se poserQuestions se poserSur le plan des soins infirmiers gnraux.Sur le plan des soins infirmiers gnraux.Quels sont les besoins de la personne sur le plan Quels sont les besoins de la personne sur le plan
des diverses dimensions humaines?des diverses dimensions humaines?Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses
craintes, de quoi se plaintcraintes, de quoi se plaint--elle?elle?Y aY a--tt--il des proches informer, soutenir?il des proches informer, soutenir?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Que doisQue dois--je lui expliquer, enseigner?je lui expliquer, enseigner?QuestQuest--ce que je planifie? ce que je planifie?
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Situation 2. Complexit mixteimpliquant: le risque physiologique
et une faible motivation vivre et gurir.
Modle danalyse de la motivation.
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Situation 2. Tentative de suicide: Situation 2. Tentative de suicide: intoxication par les neuroleptiquesintoxication par les neuroleptiques
Femme de 30 ans mre dun jeune enfant.
Soutien de famille, conditions de vie pnibles.
ModModle de la motivation relative le de la motivation relative (Mc (Mc EwenEwen))
Perceptions Individuelles:
. svrit du malaise,. vulnrabilit
du sujet,. valeur de
laction
Facteurs demodification:
. contexte personnel: ge,situation
. aide-obstaclesinternes-externes
Connais-sances
antrieures
Motivationpour
changer ses Compor-tements
Dclencheur
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Questions se poserQuestions se poserSur le plan physiologique.Sur le plan physiologique.Quels signes et symptmes estQuels signes et symptmes est--ce que jobserve? ce que jobserve?
PQRST)PQRST)Que dit la malade? Quelles sont ses difficults?Que dit la malade? Quelles sont ses difficults?Quelles sont mes intuitions? Quelles sont mes intuitions? EstEst--ce que cela me fait penser quelque chose de ce que cela me fait penser quelque chose de
dj vu ou appris? dj vu ou appris? QuestQuest--ce que je vrifie, surveille?ce que je vrifie, surveille?Y aY a--tt--il un modle dintervention?il un modle dintervention?Quel est le traitement?Quel est le traitement?QuestQuest--ce que je planifie?ce que je planifie?
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Questions se poserQuestions se poserSur le plan des soins infirmiers gnraux.Sur le plan des soins infirmiers gnraux.Quels sont les besoins de cette personne sur le Quels sont les besoins de cette personne sur le
plan des diverses dimensions humaines?plan des diverses dimensions humaines?Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses
craintes, de quoi se plaintcraintes, de quoi se plaint--elle?elle?Y aY a--tt--il des proches informer, soutenir?il des proches informer, soutenir?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Que doisQue dois--je lui expliquer, enseigner?je lui expliquer, enseigner?QuestQuest--ce que je planifie? ce que je planifie?
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Questions se poser Questions se poser (suite)(suite)Sur le plan psychologique.Sur le plan psychologique.EstEst--ce que cette personne est motive vivre, ce que cette personne est motive vivre,
gurir?gurir?QuestQuest--ce qui la motive? Amour (conjoint, ce qui la motive? Amour (conjoint,
enfants, parents), intrt (nature, travail, arts), enfants, parents), intrt (nature, travail, arts), peur de souffrir davoir un problme srieux, peur de souffrir davoir un problme srieux, peur de mourir.peur de mourir.
QuestQuest--ce qui la dmotive: dpression, chagrin ce qui la dmotive: dpression, chagrin damour, tat familial, travail, chmage, damour, tat familial, travail, chmage, insuccs divers.insuccs divers.
Quels sont mes diagnostics infirmiers?Quels sont mes diagnostics infirmiers?QuestQuest--ce que je planifie? ce que je planifie?
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Situation 3. Complexit mixteimpliquant le point de vue
culturel.Modle danalyse transculturel.
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Situation 3. Une fausse couche trois mois Situation 3. Une fausse couche trois mois chez une femme sud amricainechez une femme sud amricaine
ge: 38 anstat de sant: souffre de malnutrition.
Rseau de soutien:belle famille un peuhostile, trs due de laperte de lenfant.
Adaptation des modAdaptation des modles transculturels les transculturels de L. de L. PurnellPurnell et de M. et de M. LeiningerLeininger
Personne
FamilleCommunaut culturelle
Socit daccueil
Communication
Famille
Spiritualit
Maternit
Rites mortuaires
NutritionHygineHabitudes face la sant
Organisationdu travail
Autorit etorganisationcommunautaire
Variationsbiologiques
Comportements risque
Valeurs
Lieu dhabitation ducation
LoisirsPerceptions rciproques
Perceptions du systme de sant
Collecte des donnes dans Collecte des donnes dans une approche transculturelle une approche transculturelle
Les diffrences culturelles:
alimentation, hygine, etc.
Les variations,les fragilits biologiques
Les difficults de communication:
langue, mode
La notiondespace
La notion de temps
Les structures de lorganisation
socialeLa notion dela famille et delenvironnement
Identifier
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Questions se poserQuestions se poserSur le plan physiologique.Sur le plan physiologique.Quels signes et symptmes estQuels signes et symptmes est--ce que jobserve?ce que jobserve?(PQRST) Que dit la malade?(PQRST) Que dit la malade?EstEst--ce que jai lintuition quil se passe quelque chose?ce que jai lintuition quil se passe quelque chose?Quelles connaissances aiQuelles connaissances ai--je ce sujet?je ce sujet?QuestQuest--ce que je vrifie, surveille?ce que je vrifie, surveille?Y aY a--tt--il un modle dintervention, un protocole?il un modle dintervention, un protocole?Quel est le traitement?Quel est le traitement?QuestQuest--ce que je planifie?ce que je planifie?
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Questions se poserQuestions se poser
Sur le plan des soins infirmiers gnraux.Sur le plan des soins infirmiers gnraux.Quels sont les besoins de cette personne sur le Quels sont les besoins de cette personne sur le
plan des diverses dimensions humaines?plan des diverses dimensions humaines?Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses
craintes, de quoi se plaintcraintes, de quoi se plaint--elle?elle?Y aY a--tt--il des proches informer, soutenir?il des proches informer, soutenir?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Que doisQue dois--je lui expliquer, enseigner?je lui expliquer, enseigner?QuestQuest--ce que je planifie? ce que je planifie?
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Questions se poserQuestions se poserAu plan de la culture.Au plan de la culture.
. Quels sont les facteurs de sa culture qui . Quels sont les facteurs de sa culture qui interfrent avec les soins?interfrent avec les soins?
. Ses habitudes alimentaires?. Ses habitudes alimentaires?
. La mconnaissance des moyens de traitement? . La mconnaissance des moyens de traitement?
. Lautorit du mari, de la belle famille?. Lautorit du mari, de la belle famille?
. Les diffrences de normes dhygine?. Les diffrences de normes dhygine?
. Le rle de la femme dans cette socit?. Le rle de la femme dans cette socit?
. Limportance dun enfant et surtout dun . Limportance dun enfant et surtout dun enfant mle dans la famille?enfant mle dans la famille?
. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?
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Situation 4. Complexit mixteimpliquant le point de vue
culturel, religieux et familial.
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Situation 4. Hmorragie utrine chez une Situation 4. Hmorragie utrine chez une femme musulmanefemme musulmane
ge 25 ans,mre de trois enfants
Famille musulmane trspratiquante. Mari autoritaire.
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Questions se poserQuestions se poserSur le plan physique:Quels signes et symptmes est-ce que jobserve?(PQRST) Que dit la malade?Est-ce que jai lintuition quil se passe quelque chose?Quelles connaissances ai-je ce sujet?Quest-ce que je vrifie, surveille?Y a-t-il un modle dintervention, un protocole?Quel est le traitement? Quest-ce que je planifie?
Margot5 Phaneuf, inf PhD 41
Questions se poserQuestions se poserSur le plan des soins infirmiers gnraux.Sur le plan des soins infirmiers gnraux.Quels sont les besoins de cette personne sur le Quels sont les besoins de cette personne sur le
plan des diverses dimensions humaines?plan des diverses dimensions humaines?Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses
craintes.craintes.De quoi se plaintDe quoi se plaint--elle : tristesse, dsespoir, elle : tristesse, dsespoir,
douleurs physiques?douleurs physiques?Y aY a--tt--il des proches informer, soutenir?il des proches informer, soutenir?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Que doisQue dois--je lui expliquer, enseigner?je lui expliquer, enseigner?QuestQuest--ce que je planifie? ce que je planifie?
Margot5 Phaneuf, inf PhD 42
Questions se poserQuestions se poserSur le plan culturel et religieux.Sur le plan culturel et religieux.Quels sont les facteurs spcifiques cette situation?Quels sont les facteurs spcifiques cette situation?. Les interdits religieux?. Les interdits religieux?. Le besoin de prserver sa pudeur?. Le besoin de prserver sa pudeur?. Ses habitudes alimentaires?. Ses habitudes alimentaires?. La mconnaissance des moyens de traitement? . La mconnaissance des moyens de traitement? . Lautorit du mari?. Lautorit du mari?. Les diffrences de normes dhygine?. Les diffrences de normes dhygine?. Le rle de la femme dans cette socit?. Le rle de la femme dans cette socit?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Quest. Quest--ce que je fais?ce que je fais?
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Situation 5. Complexit mixte:physiologique, psychologique,
sociale.
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cardiopathie
Contexte personnel:Homme de 77 ans, diabteavanc.
Contexte social:ouvrier retrait, pauvre.Familial: prend soin de son pouse cancreuse.
Margot5 Phaneuf, inf PhD 45
Questions se poserQuestions se poserAu plan physiologique.Au plan physiologique.Quels signes et symptmes estQuels signes et symptmes est--ce que jobserve?ce que jobserve?(PQRST) Que dit le malade?(PQRST) Que dit le malade?
EstEst--ce que jai lintuition quil se passe quelque chose?ce que jai lintuition quil se passe quelque chose?Quelles sont mes connaissances sur les difficults Quelles sont mes connaissances sur les difficults
impliques?impliques?QuestQuest--ce que je vrifie, surveille?ce que je vrifie, surveille?Y aY a--tt--il un modle dintervention, un protocole?il un modle dintervention, un protocole?Quel est le traitement?Quel est le traitement?QuestQuest--ce que je planifie?ce que je planifie?
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Questions se poserQuestions se poser
Sur le plan des soins infirmiers gnraux.Sur le plan des soins infirmiers gnraux.Quels sont les besoins de cette personne sur le Quels sont les besoins de cette personne sur le
plan des diverses dimensions humaines?plan des diverses dimensions humaines?Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses
craintes. De quoi se plaintcraintes. De quoi se plaint--elle?elle?Y aY a--tt--il des proches informer, soutenir?il des proches informer, soutenir?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Que doisQue dois--je lui expliquer, enseigner?je lui expliquer, enseigner?QuestQuest--ce que je planifie? ce que je planifie?
Margot5 Phaneuf, inf PhD 47
Questions se poserQuestions se poserSur le plan psychologique.Sur le plan psychologique.. Quels sont les facteurs de son problme familial et . Quels sont les facteurs de son problme familial et
social qui interfrent avec les soins?social qui interfrent avec les soins?. Sa raction la situation?. Sa raction la situation?. La responsabilit des soins de sa femme?. La responsabilit des soins de sa femme?. Les limites conomiques? . Les limites conomiques? . Labsence dun rseau de soutien?. Labsence dun rseau de soutien?. La mconnaissance des moyens de traitement? . La mconnaissance des moyens de traitement? . Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Quest. Quest--ce que je planifie?ce que je planifie?
Margot5 Phaneuf, inf PhD 48
Situation 6. Complexit mixte:physiologique, psychologique, culturelle, sociale et religieuse.
Courbe de lagressivit et volution du comportement hallucinatoire.
Margot5 Phaneuf, inf PhD 49
Complication: dtresse respiratoire Complication: dtresse respiratoire Obstruction des voies ariennes
Inhalation de corps trangerContusion du tronc crbralHypertension intracrnienne
Traumatisme cervical
Pneumothorax, volet thoracique
Ttraplgie
Hypoventilation
Arrt respiratoire
Accident de la routefractures multiples.
Jeune homme de 17 ans,indou, dlinquant, schizophrne,agressif et hallucin.
vnement dclencheur
Refus de collaborer
Ractionde
panique
Tentative dintimi-
dation
Passage
lacte: agitation,
agressivit,violence
Phase dercup-ration Stabili-
sation
Courbe daugmentation de lanxit et de lagressivit
volution de la crise
Margot5 Phaneuf, inf PhD 51
Signes dassaut
Discours dcousu
Hausse du ton
Refus de cooprer
Regard mfiant
Augmentation de lanxit
Agitation, excitationPropos arrogants
Hostilit, menaces
Dents ou poing serrs
Hyperactivit
Posture rigide
Hallucination, dsorientation
Contenu verbal dlirant
Pleur ou rougeur
Margot5 Phaneuf, inf PhD 52
Questions se poserQuestions se poserAu plan physiologique.Au plan physiologique.Quels signes et symptmes estQuels signes et symptmes est--ce que jobserve?ce que jobserve?(PQRST) Que dit le malade?(PQRST) Que dit le malade?
EstEst--ce que jai lintuition quil se passe quelque chose?ce que jai lintuition quil se passe quelque chose?Quelles sont mes connaissances sur les difficults Quelles sont mes connaissances sur les difficults
impliques?impliques?QuestQuest--ce que je vrifie, surveille?ce que je vrifie, surveille?Y aY a--tt--il un modle dintervention, un protocole?il un modle dintervention, un protocole?Quel est le traitement?Quel est le traitement?QuestQuest--ce que je planifie?ce que je planifie?
Margot5 Phaneuf, inf PhD 53
Questions se poserQuestions se poserSur le plan des soins infirmiers gnraux.Sur le plan des soins infirmiers gnraux.Quels sont les besoins de cette personne sur le Quels sont les besoins de cette personne sur le
plan des diverses dimensions humaines?plan des diverses dimensions humaines?Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses
craintes, de quoi se plaintcraintes, de quoi se plaint--elle?elle?Y aY a--tt--il des proches informer, soutenir?il des proches informer, soutenir?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Que doisQue dois--je lui expliquer, enseigner?je lui expliquer, enseigner?Quy aQuy a--tt--il craindre de son comportement?il craindre de son comportement?QuestQuest--ce que je planifie? ce que je planifie?
Margot5 Phaneuf, inf PhD 54
Questions se poserQuestions se poserSur le plan psychologique.Sur le plan psychologique.. Quels sont les facteurs de son problme . Quels sont les facteurs de son problme
psychiatrique, de sa culture qui interfrent avec les psychiatrique, de sa culture qui interfrent avec les soins?soins?
. Sa personnalit et sa raction la situation?. Sa personnalit et sa raction la situation?
. Les prescriptions et interdits religieux?. Les prescriptions et interdits religieux?
. Ses habitudes alimentaires?. Ses habitudes alimentaires?
. La mconnaissance des moyens de traitement? . La mconnaissance des moyens de traitement?
. La diffrence des normes dhygine?. La diffrence des normes dhygine?
. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?
. Quest. Quest--ce que je planifie?ce que je planifie?
Margot5 Phaneuf, inf PhD 55
Situation 7. Complexit mixte:physiologique, culturelle et lgale.
chez une femme gitane, blesses lors dun incendie criminel dont elle
est coupable.
Margot5 Phaneuf, inf PhD 56
Contexte familial:mre clibataire 2 enfants en bas ge.
Brlure 40% de surface
Pleur, peau moiteTachycardie, tachypne
tat de chocPerte de plasma
Contexte culturel: femme gitane, Contexte lgal:procdures pourgeste pyromane.
Pression en position assise
Choc hypovolmique
Faiblesse, pouls filant
Anxit,Soif
Dbit urinaire
Symptmes
Autresfacteurs
Grande brle,ge 30 ans.
Margot5 Phaneuf, inf PhD 57
Questions se poserQuestions se poserAu plan physiologique.Au plan physiologique.Quels signes et symptmes estQuels signes et symptmes est--ce que jobserve?ce que jobserve?(PQRST) Que dit le malade?(PQRST) Que dit le malade?
EstEst--ce que jai lintuition quil se passe quelque chose?ce que jai lintuition quil se passe quelque chose?Quelles sont mes connaissances sur les difficults Quelles sont mes connaissances sur les difficults
impliques?impliques?QuestQuest--ce que je vrifie, surveille?ce que je vrifie, surveille?Y aY a--tt--il un modle dintervention, un protocole?il un modle dintervention, un protocole?Quel est le traitement?Quel est le traitement?QuestQuest--ce que je planifie?ce que je planifie?
Margot5 Phaneuf, inf PhD 58
Questions se poserQuestions se poserAu plan des soins infirmiers.Au plan des soins infirmiers.Quels sont les besoins de cette personne sur le Quels sont les besoins de cette personne sur le
plan des diverses dimensions humaines?plan des diverses dimensions humaines?Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses
craintes, de quoi se plaintcraintes, de quoi se plaint--elle?elle?Y aY a--tt--il des proches informer, soutenir?il des proches informer, soutenir?Comment viennent jouer les implications lgales Comment viennent jouer les implications lgales
de cette situation?de cette situation?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Que doisQue dois--je lui expliquer, enseigner?je lui expliquer, enseigner?QuestQuest--ce que je planifie? ce que je planifie?
Margot5 Phaneuf, inf PhD 59
Questions se poserQuestions se poserSur le plan psychologique.Sur le plan psychologique.. Quels sont les facteurs de son problme, de sa culture . Quels sont les facteurs de son problme, de sa culture
qui interfrent avec les soins?qui interfrent avec les soins?. Sa personnalit et sa raction la situation?. Sa personnalit et sa raction la situation?. Ses croyances religieuses, sociales, sa comprhension . Ses croyances religieuses, sociales, sa comprhension
des rgles et des lois?des rgles et des lois?. Ses habitudes alimentaires?. Ses habitudes alimentaires?. La mconnaissance des moyens de traitement? . La mconnaissance des moyens de traitement? . La diffrence des normes dhygine?. La diffrence des normes dhygine?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Quest. Quest--ce que je planifie?ce que je planifie?
Margot5 Phaneuf, inf PhD 60
Situation 8. Complexit mixte:physiologique, culturelle, lgale et
thique, chez un jeune homme victime dun accident de travail et
qui est dans un coma profond. Suggestions pour une analyse
thique.
Margot5 Phaneuf, inf PhD 61
Dtresse neurologique: anoxie crbraleDtresse neurologique: anoxie crbrale
Jeune homme de 22 ans,accident du travail.Pre de deux enfants.Famille catholique trs croyante.
Pronostic trs sombre,Coma.
Margot5 Phaneuf, inf PhD 62
Hmorragie ou hmatomeintracrnien
Dtresse respiratoire
Arrt circulatoire Augmentation de la pressionveineuse jugulaire-thoracique
oedmepression
intracrnienneAnoxie crbrale
Dtresse neurologiqueFracture du crne, compression importante.
Margot5 Phaneuf, inf PhD 63
Questions se poserQuestions se poser
Quels signes et symptmes est-ce que jobserve?(PQRST) Que dit le malade?
Est-ce que jai lintuition quil se passe quelque chose?Quelles sont mes connaissances sur les difficults
impliques?Quest-ce que je vrifie, surveille?Y a-t-il un modle dintervention, un protocole?Quel est le traitement?Quest-ce que je planifie?
Margot5 Phaneuf, inf PhD 64
Questions se poserQuestions se poser
Si arrt respiratoire quelle dcision Si arrt respiratoire quelle dcision prendre? prendre?
partir de quel raisonnement, de quels partir de quel raisonnement, de quels principes fonder le jugement et principes fonder le jugement et largumentation?largumentation?
Que dit la famille?Que dit la famille?Quen pense lquipe soignante?Quen pense lquipe soignante?
Margot5 Phaneuf, inf PhD 65
Suggestions pour lanalyse dune situation thique.
ANALYSE D'UNE SITUATION ANALYSE D'UNE SITUATION THIQUETHIQUE
Quels sont lesQuels sont les faits entourant cette faits entourant cette situation? situation? au point de vue: physique, psychologique au point de vue: physique, psychologique mental et mental et celui des possibilitcelui des possibilits ds daveniravenir et et de qualitde qualit de vie de la personne?de vie de la personne?
ANALYSE D'UNE SITUATION ANALYSE D'UNE SITUATION THIQUE THIQUE (suite 2)(suite 2)
Quelles sontQuelles sont les valeurs en cause?les valeurs en cause?Quelles sont cellesQuelles sont celles
. du malade: sur le plan moral, culturel, . du malade: sur le plan moral, culturel, familial?familial?
. celles de la famille?. celles de la famille?
. celles des intervenants: sur le plan . celles des intervenants: sur le plan personnel et professionnel?personnel et professionnel?
ANALYSE D'UNE SITUATION ANALYSE D'UNE SITUATION THIQUE THIQUE (suite 3)(suite 3)
Comment se pose le problComment se pose le problme?me?Des valeurs viennentDes valeurs viennent--elles en conflit? elles en conflit? (dilemme)(dilemme)Quelles sont les alternatives de solutions?Quelles sont les alternatives de solutions?
. Quels aspects l. Quels aspects lgaux pourraient tre gaux pourraient tre impliquimpliqus?s?
. Quelles en seraient les cons. Quelles en seraient les consquences? quences?
ANALYSE D'UNE SITUATION ANALYSE D'UNE SITUATION THIQUE THIQUE (suite 4)(suite 4)
Quelle valeur impliquQuelle valeur implique dans la situation e dans la situation est la plus importante pour chacune des est la plus importante pour chacune des alternatives? alternatives? . Comment d. Comment dfinir les prioritfinir les priorits?s?. Quelle d. Quelle dcision prendre?cision prendre?. Quelles recommandations ou justifications . Quelles recommandations ou justifications peuvent speuvent sappliquer?appliquer?
Margot5 Phaneuf, inf PhD 70
Un dilemme?
Margot Phaneuf inf. PhD 34
Le dilemme qualitLe dilemme qualit de vie de vie //sacralitsacralit de la viede la vie
Situation difficile o sopposent le Situation difficile o sopposent le principe de qualit de vie (souffrance, principe de qualit de vie (souffrance, inconfort, immobilit, limites de toutes inconfort, immobilit, limites de toutes sortes, inquitudes) et le principe qui sortes, inquitudes) et le principe qui reconnat la vie comme une valeur reconnat la vie comme une valeur absolue, sacre et intouchable pour absolue, sacre et intouchable pour quelque raison que ce soit. quelque raison que ce soit.
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Quelques pistes de rflexion devant un dilemme thique.
INTERROGATIONS POUR UN INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT RAISONNEMENT THIQUETHIQUE
Devant un dilemme Devant un dilemme thique dont on doit juger thique dont on doit juger en vue de prendre une den vue de prendre une dcision soit pour agir, cision soit pour agir, soit pour exprimer une opinion, soit pour faire soit pour exprimer une opinion, soit pour faire valoir sa dissidence, le soignant peut s'aider de valoir sa dissidence, le soignant peut s'aider de quelques unes des questions suivantes. quelques unes des questions suivantes. . Quel est le but de cette action ou de cette . Quel est le but de cette action ou de cette omission? Estomission? Est--ce pour mettre fin ce pour mettre fin la douleur la douleur de la personne? Pour hter sa mort et mettre de la personne? Pour hter sa mort et mettre fin fin une vie jugune vie juge impossible? e impossible?
INTERROGATIONS POUR UN INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT RAISONNEMENT THIQUETHIQUE (suite 1)(suite 1)
-- EstEst--ce pour le plus grand bien du malade? ce pour le plus grand bien du malade? - Le motif profond des gestes Le motif profond des gestes poser estposer est--il: il:
. un motif altruiste de compassion? . un motif altruiste de compassion?
. un motif . un motif conomique tel que le coconomique tel que le cot des t des soins? soins?
. un motif social? Ex: les difficult. un motif social? Ex: les difficults s organisationnelles et familiales des soins?organisationnelles et familiales des soins?
-- En rEn rsulterasultera--tt--il un pril un prjudice pour le judice pour le malade?malade?
INTERROGATIONS POUR UN INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT RAISONNEMENT THIQUE THIQUE (suite 2)(suite 2)
.. La douleur ou la situation estLa douleur ou la situation est--elle elle intolintolrable? Et pour qui?rable? Et pour qui?-- Pour le malade?Pour le malade?-- Pour les proches?Pour les proches?-- Pour les soignants?Pour les soignants?
. Qui manque de courage? . Qui manque de courage? -- Le malade?Le malade?-- Les proches? Les proches? -- Les soignants?Les soignants?
INTERROGATIONS POUR UN INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT RAISONNEMENT THIQUE THIQUE (suite 3)(suite 3)
Quels droits ont les personnels de santQuels droits ont les personnels de sant sur sur les malades? Les parents sur leurs enfants? les malades? Les parents sur leurs enfants? Les enfants sur leurs parents, pour prendre Les enfants sur leurs parents, pour prendre des ddes dcision pour eux?cision pour eux?
.. Poser ce geste estPoser ce geste est--il l'expression de la fidil l'expression de la fidlitlitet de la loyautet de la loyaut envers la personne? envers la personne?
. Respecte. Respecte--tt--ils son autonomie, son ils son autonomie, son autodautodtermination, son inttermination, son intgritgrit, son intimit, son intimitet sa dignitet sa dignit? ?
Margot5 Phaneuf, inf PhD 77
Les illustration physiologiques sont Les illustration physiologiques sont inspirinspires de: es de: JeanJean--Pierre Carpentier (2002), Pierre Carpentier (2002), Soins infirmiers aux urgences et en Soins infirmiers aux urgences et en rranimation.animation.4e 4e eded. no 21. Paris, Masson.. no 21. Paris, Masson.
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Margot5 Phaneuf, inf PhD 79
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Rfrences en thique