VI Convegno
IL CONTRIBUTO DELLE UNITA’ DI VALUTAZIONEALZHEIMER (UVA)
NELL’ASSISTENZA DEI PAZIENTI CON DEMENZA
Centro Disturbi della Memoria, Unità Valutativa Alzheimer (UVA), Dipartimento di Neurologia e Psichiatria, Centro Disturbi della Memoria, Unità Valutativa Alzheimer (UVA), Dipartimento di Neurologia e Psichiatria,
U i ità d li St di di RU i ità d li St di di R ““ L S iL S i ””Università degli Studi di Roma Università degli Studi di Roma ““ La SapienzaLa Sapienza””
* Dipartimento di Psicologia Clinica, Università degli Studi di Roma * Dipartimento di Psicologia Clinica, Università degli Studi di Roma ““La SapienzaLa Sapienza””
LA STIMOLAZIONE COGNITIVA IN PAZIENTI CON DIAGNOSI DI LA STIMOLAZIONE COGNITIVA IN PAZIENTI CON DIAGNOSI DI LA STIMOLAZIONE COGNITIVA IN PAZIENTI CON DIAGNOSI DI LA STIMOLAZIONE COGNITIVA IN PAZIENTI CON DIAGNOSI DI DEMENZA DI ALZHEIMER DI GRADO LIEVEDEMENZA DI ALZHEIMER DI GRADO LIEVE--MODERATO: MODERATO:
RISULTATI DI UNO RISULTATI DI UNO STUDIO CLINICO CONTROLLATOSTUDIO CLINICO CONTROLLATODEMENZA DI ALZHEIMER DI GRADO LIEVEDEMENZA DI ALZHEIMER DI GRADO LIEVE--MODERATO: MODERATO:
RISULTATI DI UNO RISULTATI DI UNO STUDIO CLINICO CONTROLLATOSTUDIO CLINICO CONTROLLATO
Imbriano Letizia, Podda Livia, Rendace Lidia, Lucchese Franco*, Campanelli Alessandra, D’Antonio Fabrizia, Trebbastoni Alessandro, de Lena Carlo
DISEGNO DELLO STUDIODISEGNO DELLO STUDIO
54 SOGGETTI CON DIAGNOSI DI MALATTIA DI ALZHEIMER (CRITERI NINCS54 SOGGETTI CON DIAGNOSI DI MALATTIA DI ALZHEIMER (CRITERI NINCS--ADRDA) AFFERENTI PRESSO LA NOSTRA UVAADRDA) AFFERENTI PRESSO LA NOSTRA UVA
CRITERI INCLUSIONE CRITERI ESCLUSIONE
DIAGNOSI DI MALATTIA DI ALZHEIMER LIEVE/MODERATO DEMENZE DI ALTRO TIPO
TERAPIA FARMACOLOGICA STABILE DA ALMENO 6 MESI DISTURBI COMPORTAMENTALI (terapia antipsicotica)
DISPONIBILITA’ A RAGGIUNGERE IL CENTRO 2 VOLTE A SETTIMANA PER 6 MESI DEFICIT SENSORIALI E/O MOTORIDISTURBI della COMUNICAZIONE
19<MMSE<25 18<MMSE>25
54 soggetti
GRUPPO CONTROLLO: 27 soggetti • 19 donne• 8 uomini
GRUPPO SPERIMENTALE: 27 soggetti • 21 donne• 6 uomini
Età media: 77,3 Scolarità media: 8,7 MMSE medio: 22,11Età media: 75,6 Scolarità media: 8,2 MMSE medio: 22,33
4 gruppiGENNAIO 2012SETTEMBRE 2011 LUGLIO 2012
III gruppo:7 partecipantiIV gruppo:6 partecipanti
MARZO 2012I gruppo: 7 partecipantiII gruppo:7 partecipanti NessunNessun
trattamento trattamento
6 mesi di 6 mesi di trattamento trattamento
METODOMETODO 3 psicologi:1 valutatore, 2 conduttori (1 ogni 2 gruppi);
48 incontri bi-settimanali per 6 mesi;
Durata degli incontri: 60 minuti ciascuno;
Luogo/orario/giorni settimanali costanti;
Nessun periodo di mantenimento
Controllo dellControllo dell’’efficacia:efficacia:Valutazione Neuropsicologica: t0 - una settimana prima del trattamento
t1 – una settimana dopo la fine del trattamento
Controllo dellControllo dell efficacia: efficacia: differenze significative tra gruppo sperimentale vs gruppo controllo attraverso test post-hoc in modello ANOVA a misure ripetute
STRUMENTISTRUMENTI
Batteria Neuropsicologica:Batteria Neuropsicologica:
Mini Mental State Examination (Folstein et al., 1975)
Test delle 15 parole di Rey (Carlesimo et.al; 1995,1996)
Digit Span (Orsini et.al; 1987)
Test di Corsi (Spinnler e Tognoni; 1987)
Test di Memoria di prosa (Carlesimo et.al; 2002)
M t i i Att ti (Vi l S h) (S ) Matrici Attentive (Visual Search) (Spinnler e Tognoni; 1987)
Clock Drawing Test (Shulman; 1993)
Frontal Assesment Battery (Appollonio et al; 2005)
Fluenza Verbale Semantica (Novelli et al.; 1996)
Fluenza Verbale Fonetica (Novelli et al ; 1996) Fluenza Verbale Fonetica (Novelli et al.; 1996)
Boston Naming Test (Kaplan et al., 1983)
STRUTTURAZIONE INCONTRISTRUTTURAZIONE INCONTRI
ORIENTAMENTO TEMPORALEFASE INIZIALEFASE INIZIALE ORIENTAMENTO SPAZIALE
FASE INIZIALEFASE INIZIALE15 min. dedicati ai saluti e all’orientamento spazio–temporale
RICONOSCIMENTO, DENOMINAZIONE, RIEVOCAZIONE DI IMMAGINI DI
OGGETTI DI USO COMUNE E DISCRIMINAZIONE TRA IMMAGINI NUOVE
RIEVOCAZIONE DI UNA LISTA DI PAROLE
LETTURA E RIEVOCAZIONE DI BREVI BRANI
COMPLETAMENTO DI FRASI
FASE CENTRALEFASE CENTRALE40 min. dedicati alla stimolazione delle singole funzioni cognitive (memoria, attenzione, linguaggio, funzioni prassiche, funzioni logico-esecutive)
SPIEGAZIONE DI PROVERBI E MODI DI DIRE
DESCRIZIONE OPERAZIONI QUOTIDIANE
RAGIONAMENTO ARITMETICO
ESERCIZI DI BARRAGE ALFA-NUMERICO
TROVA LE DIFFERENZE TROVA LE DIFFERENZE
LABIRINTI
ASSOCIAZIONE NUMERI - SIMBOLI
CURIOSANDO NEI NEGOZI: ASSOCIAZIONE PER CATEGORIE
CERCA LA PAROLA (produzione fonemica e semantica) CERCA LA PAROLA (produzione fonemica e semantica)
COPIA E RIEVOCAZIONE DI FIGURE GEOMETRICHE SEMPLICI
FASE FINALEFASE FINALE FIRMAFASE FINALEFASE FINALE5 min. dedicati alla sintesi dell’incontro, firma dei partecipanti e saluti.
FIRMA
SALUTI
RISULTATIRISULTATI
GRUPPO CONTROLLO:
GRUPPO SPERIMENTALE:
• Prestazioni stabili in alcuni test
• Miglioramento statisticamente significativo
• Prestazioni stabili e/o peggioramento delle prestazioni in
alcuni test;
• Peggioramento statisticamente significativo ai seguentiMiglioramento statisticamente significativo
ai seguenti test:
MMSE (p=0,001),
Richiamo Immediato della Lista di Rey
test:
MMSE (p<0,001),
Richiamo Immediato della Lista di Rey (p<0,005),
Fluenza Verbale Semantica (p<0,001)
vs
(p<0,001),
Richiamo differito della Memoria di Prosa
(p<0,001),
Clock Drawing Test (p<0 001)
Fluenza Verbale Semantica (p 0,001)
Boston Naming Test (p<0,05).
Clock Drawing Test (p<0,001),
Fluenza Verbale Semantica (p<0,05)
Boston Naming Test (p<0,001).
MEDIE PRE VS POST
…RISULTATI…RISULTATI
30Mini Mental State ExaminationMini Mental State Examination
t0 t1
CTRL 22,11 19,11 p<0,001
SPERIM 22,33 23,74 p=0,001
DEVIAZIONE STANDARD15
20
25
30
CTRL
SPERIM CTRL 2,26 2,94
SPERIM 2,43 3,21
0
5
10
t0 t1
SPERIM
MEDIE PRE VS POSTMMSE O i t t T lMMSE O i t t T l MEDIE PRE VS POST
t0 t1
CTRL 3,18 1,33 p<0,01
SPERIM 2,07 3,07 p<0,014
5
MMSE: Orientamento TemporaleMMSE: Orientamento Temporale
DEVIAZIONE STANDARD
CTRL 0,88 1,18
SPERIM 1,4 0,94
1
2
3 CTRL
SPERIM
0
1
t0 t1
…RISULTATI…RISULTATI
MEDIE PRE vs POST
t0 t1
CTRL 24,70 21,92 p<0,0525
30
Lista delle 15 parole di Lista delle 15 parole di ReyRey: Rievocazione Immediata: Rievocazione Immediata
SPERIM 17,63 22,47 p<0,001
DEVIAZIONE STANDARD
CTRL 4,45 6,82
SPERIM 8,31 9,60
5
10
15
20
CTRL
SPERIM
0t0 t1
Memoria di prosa: Rievocazione DifferitaMemoria di prosa: Rievocazione DifferitaMEDIE PRE vs POST
t0 t1
CTRL 0,50 0,50 ns
SPERIM 1,62 2,37 p<0,012,5
3
3,5
DEVIAZIONE STANDARD
CTRL 1,40 1,22
SPERIM 1,99 2,50
0,5
1
1,5
2 CTRL
SPERIM
0
0,5
t0 t1
…RISULTATI…RISULTATI
Clock Clock DrawingDrawing TestTest
MEDIE PRE vs POST
t0 t1
CTRL 3,59 3,81 ns
SPERIM 3 85 2 56 p<0 0013
3,5
4
4,5
SPERIM 3,85 2,56 p<0,001
DEVIAZIONE STANDARD
CTRL 1,58 1,44
SPERIM 1,56 1,25
1
1,5
2
2,5
3CTRL
SPERIM
0
0,5
t0 t1
Pz. 1
t0
Pz. 4Pz. 3Pz. 2
t0
t1
…RISULTATI…RISULTATI
FlFl V b l S tiV b l S ti
MEDIE PRE vs POST
t0 t1
CTRL 27,19 23,19 p<0,00125
30
35
FluenzaFluenza Verbale SemanticaVerbale Semantica
SPERIM 23,44 25,52 p<0,05
DEVIAZIONE STANDARDCTRL 7,40 8,26
SPERIM 7,34 8,9610
15
20
25
CTRL
SPERIM
0
5
t0 t1
MEDIE PRE vs POST30
Boston Boston NamingNaming TestTest
t0 t1
CTRL 22,96 21,67 p<0,05
SPERIM 21 23,48 p<0,001
DEVIAZIONE STANDARDCTRL 4,80 4,7615
20
25
CTRL 4, 4,7
SPERIM 7,82 5,47
0
5
10
15 SPERIM
0t0 t1
…RISULTATI…RISULTATI
ELEVATO GRADIMENTOELEVATO GRADIMENTO
FREQUENZA ASSIDUA e FREQUENZA ASSIDUA e
RESOCONTO DEI CAREGIVERSRESOCONTO DEI CAREGIVERS
COSTANTECOSTANTE "Miglioramento del tono dell’umore" (riduzione dell’apatia)
Maggiore volontà del paziente a svolgere autonomamente
alcune attività
20
25
10
15
0
5
caregiver che hanno richiesto il
trattamento
caregiver che non hanno richiesto il
trattamentotrattamento trattamento
CONCLUSIONICONCLUSIONI
IN ACCORDO CON I RECENTI DATI IN LETTERATURA I NOSTRI RISULTATI CONFERMANO L ’ EFFICACIA DI UN
TRATTAMENTO DI STIMOLAZIONE COGNITIVA DI GRUPPO COME TERAPIA NON FARMACOLOGICA DI SUPPORTO IN
PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIA DI ALZHEIMER:
Woods B, Aguirre E, Spector AE, Orrell M. “Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia”. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD005562. DOI: 10.1002/14651858.
Aguirre E, Hoare Z, Streater A, Spector A, Woods B, Hoe J, Orrell M. “Cognitive stimulation therapy (CST) for people with dementia-who benefits most?” Int J Geriatr Psychiatry. 2012 May 10. doi: 10.1002/gps.3823.
Zannetti O et al. “Gli interventi riabilitativi nei pazienti con deficit cognitivi” in Trabucchi M “Le Demenze” 4’ ed-UTET Scienze Mediche 2005.
Spector A, Thorgrimsen L et al. “Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy programme for people with dementia: randomised controlled trial”. Br J Psychiatry 2003 ;183:248-54.
Olazarán J, Reisberg B et al. “Nonpharmacological Therapies in Alzheimer’s Disease: A Systematic Review of Efficacy” Dement Geriatr Cogn Disord. 2010 ;30(2):161-78.