LA DENERVATION RENALE DANS L HTA RESISTANTE
Dr Tchepkou17/04/2013
INTRODUCTION HTA: problème majeur de SP de part les complications
HTA résistante: Objectif tensionnel non atteint malgré 3 médicaments anti
hypertenseurs à posologie optimale dont un diurétique HTA contrôlée sous quadrithérapie (AHA2008)
Prévalence: 20%, HTA non contrôlée sous trithérapie [1]
Usa: 12, 7% [2]
Entre 10 -20%???
MECANISME DE L HTA
[3; 4]
LA DENERVATION RENALE Destruction des fibres
nerveuses sympathiques
Voie endovasculaire : cathéter monté jusqu’au niveaux des artères rénales
Introduction d’une sonde de RF, reliée à un générateur Simplicity Medtronic
Recor Paradise ( Ultrason) Vessix V2 ( RF) Cryotherapie
Corvidien One Shot (RF)EnligHTN, St Jude medical(RF)
DENERVATION RENALE
5 centres (Europe et Australie)
45 patients avec HTA résistante (PA≥160 mm Hg et ≥ 3 anti HTA dont 1 diurétique; DFG: 45ml/min
Pas de groupe contrôle Suivi 1 an
[5]
13% de non repondeurs (6/45)
[6]
Diminution d’au moins 10mmhg chez 92% de patients
SECURITE
Absence de complication chez 43/45 patients 1dissection rénale avant la RF 1pseudoanevrysme au point de ponction fémorale
Absence de complication chez 97% des patients 1dissection de l artère rénale au placement du cathéter: stent ;
pas de complication secondaire 3 pseudo anevrysme et hématome au point de ponction, traités
sans conséquence
Débit de filtration rénale stable au cours de la 1 ère année Pas d’anomalie vasculaire sur le site de RF ( imagerie à
6mois chez 81 patients
Lancet, 2010 [7]
10% de non repondeurs
METHODE DE MESURE DE LA PA Auto mesure à 6mois 32 patients 20/12 mmHg (p<0.001)
Mesure de la MAPA à 6 mois 20 patients 11mmHg/ 7mmHg (p=0.006)
[8]
INDICATION (CONFÉRENCE DE CONSENSUS 2012)
HTA ESSENTIELLE non contrôlée sous quadrithérapie c comportant au moins un diurétique (PAs>160mmHg et ou Pad>100mmHg en cabinet)
Essai de la spironolactone [9,10]
Auto mesure ou MAPA confirmant des chiffres supérieurs à 135/85 ;
Imagerie des artères rénales (Angio TDM ou IRM) Anatomie compatible des artères rénales : pas de
lésion sténosante, pas de stent, un diamètre supérieur à 4 mm et une longueur supérieur à 20 mm
CONCLUSION
Traitement prometteur dans l’HTA résistante
Evaluation de l’efficacité par MAPA
Effectif réduit
Diminution de la PA; mais effet sur la mortalité cardiovasculaire?
Sécurité à long terme?
BIBLIOGRAPHIE 1. Hélène Godet-Thobie, Michel Vernay, Amivi Noukpoape et al. Niveau tensionnel moyen et
prévalence de l’hypertension artérielle chez les adultes de 18 à 74 ans, ENNS 2006-2007BEH N°49-50/16 décembre 2008
2. Persell SD. Prevalence of resistant hypertension in the United States, 2003-2008. Hypertension. 2011 Jun;57(6):1076-80
3. Schlaich MP, Sobotka PA, Krum H, Whitbourn R, Walton A, Esler MD. Renal denervation as a therapeutic approach for hypertension: novel implications for an old concept. Hypertension. 2009 Dec;54(6):1195-201.
4. Gerald F. DiBona. The Sympathetic Nervous System and Hypertension. Hypertension. 2004; 43: 147-150
5. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet. 2009 Apr 11;373(9671):1275-81
6. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, et al Catheter-Based Renal Sympathetic Denervation for Resistant Hypertension.Durability of Blood Pressure Reduction Out to 24 Months. Symplicity HTN-1 Investigators. Hypertension. 2011; 57: 911-917
7. Esler MD, Krum H, Schlaich M.Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet . 2010 Dec 4;376(9756):1903-9.
8. Esler MD, Krum H, Schlaich M. Renal sympathetic denervation for treatment of drug-resistant hypertension: one-year results from the Symplicity HTN-2 randomized, controlled trial. Circulation. 2012 Dec 18;126(25):2976-82
9. Václavík J, Sedlák R, Plachy M et al. Addition of spironolactone in patients with resistant arterial hypertension (ASPIRANT): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Hypertension.2011 Jun;57(6):1069-75
10. Nishizaka MK, Zaman MA, Calhoun DA. Efficacy of low-dose spironolactone in subjects with resistant hypertension. Am J Hypertens.2003 Nov;16(11 Pt 1):925-30.