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présentée par Hélène Gagné, infirmière clinicienne Responsable du programme diabète
L’enseignement prioritaire du diabète
étapes par étapes
CJD 2008
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Cette présentation vise à
1. Savoir vulgariser la maladie et son traitement
2. Enseigner les aspects prioritaires du diabète
3. Assurer le suivi et l’ajustement de traitement
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La personne diabétique et ses connaissances…
n Que sait-elle de son diabète? n A-t-elle un lecteur de glycémie, depuis combien de
temps, a-t-il été vérifié dernièrement? n Est-ce qu’elle effectue sa technique correctement? n Fait-elle des glycémies? n À quelle fréquence? n Est-elle capable d’interpréter les résultats? n Connait-elle sa médication AHGO? n Si elle prend de l’insuline, est-ce qu’elle effectue
sa technique correctement? n Fait-elle des hypoglycémies? n Sait-elle comment les corriger? n Connait-elle les conséquences d’un diabète mal
contrôlé?
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L’enseignement prioritaire
Obligatoire par tout professionnel de la santé œuvrant auprès de la clientèle diabétique
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Par où commencer?
Compliance et adhérence Capacité et volonté Choix du traitement Attitude de non jugement
D’abord mettre la personne diabétique dans le coup
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L’enseignement prioritaire vise à ce que la personne diabétique connaisse
1. Le type de diabète qui l’affecte et les éléments du traitement qui s’appliquent à sa condition
2. L’utilisation d’un lecteur de glycémie et du journal de glycémie
3. Une base en nutrition 4. Une base en activité physique 5. La médication AHGO 6. L’hypoglycémie 7. Lors de traitement à l’insuline: l’injection d’insuline et la
préparation si possible 8. L’autogestion de l’insulinothérapie étapes par étapes
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1. Le type de diabète qui l’affecte et les éléments du traitement qui s’appliquent à sa condition
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La définition du diabète
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Les deux types de diabète
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Le diabète de type 1
n Absence de production d’insuline n causée par la destruction des cellules bêta n souvent appelé diabète juvénile
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Le traitement du diabète de type 1
Consiste à équilibrer le diabète par n l’alimentation n l’exercice n l’insuline obligatoirement
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Le diabète de type 2
n Baisse d’efficacité de l’insuline
n Manque de production de l’insuline
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Le traitement du diabète de type 2
Consiste à équilibrer le diabète par 1. L’alimentation 2. L’exercice 3. Les médicaments antihyperglycémiants
oraux (pilules) souvent nécessaires 4. L’insuline parfois nécessaire
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Les symptômes d’hyperglycémie
La fatigue et la somnolence
• Besoin fréquent d'uriner • Déshydratation • Soif intense
Symptômes plus ou moins apparents avant d’atteindre 13 mmol/L
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Les causes de l’hyperglycémie
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2. L’utilisation d’un lecteur de glycémie et du journal de glycémie
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L’équilibre à atteindre entre
n Les éléments qui font augmenter la glycémie
n Les éléments qui font diminuer la glycémie
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LAIT
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Consensus chez les équipes soignantes
A1c Glycémie à jeun et avant les repas
Glycémie deux heures après les repas
≤ 7% Diabète
type 1 et type 2 4 et 7 mmol/L
5 et 10 mmol/L * 5 à 8 mmol/L
Seul le contrôle serré des glycémies par l’usager lui-même permet actuellement de retarder les complications de la maladie
* Points forts des lignes directrices 2008
* Si l’A1c 7% ne peut être atteint avec un objectif glycémique postprandial entre 5 et 10 mmol/L, l’objectif glycémique postprandial entre 5 et 8 mmol/L doit être considéré
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n Le globule rouge durée de vie d’environ 120 jours n Le taux de sucre varie 24 heures sur 24 n Valeur normale moins de 6% n Chez la personne diabétique ≤ à 7 %
n Le globule rouge • devient rigide • brise la paroi des
vaisseaux • entraîne des
rétrécissements et des blocages au niveau de la circulation sanguine
L’hémoglobine glyquée
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Le choix d’un lecteur de glycémie Enseignement du lecteur
Le choix d’un lecteur Les bandelettes
Le porte-lancettes La fréquence des contrôles
La tenue d’un journal de glycémie L’interprétation des résultats
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Dans les centres d’enseignement
n Doit s’en tenir aux recommandations canadiennes et québécoises
n Les limites et caractéristiques doivent être bien connues des éducatrices
n Dans les centres hospitaliers, les infirmières enseignent celui qu’elles utilisent
n Modèle d’enseignement recommandé pour chacun des lecteurs de glycémie (guide du fabricant)
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n Vérification de la technique et de la qualité de l’appareil existant
n Enseigner la technique (inscription de la date et l’heure, la mémoire de l’appareil)
n Changement de code s’il y a lieu
n Préservation des bandelettes d’analyse
n Choix et utilisation de la lancette
n Utilisation du porte-lancette
Le lecteur de glycémie
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Le lecteur de glycémie
n Être fiable n Prendre peu de sang n Posséder une mémoire n Être facile à utiliser n Demander peu ou pas
d’entretien
Vous devez n Obtenir un cours n Faire vérifier votre lecteur
une fois par année
Vous devez posséder un seul lecteur de glycémie, il doit
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La vérification annuelle du lecteur de glycémie Laboratoire:
CJD 2008 résultat moins de 20 % Avec le laboratoire n la technique doit être effectuée idéalement capillaire et
capillaire n même goutte de sang n à moins de 5 minutes d’intervalle
acheminé immédiatement au laboratoire car perd de 7 à 10 % de fiabilité si est analysé après 1 heure
n Si comparaison avec prélèvement veineux doit être fait à jeun car variation moins grande
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À propos du porte-lancettes
n Changer la lancette à chaque fois
n Utiliser le porte-lancette au niveau minimum afin d’obtenir un échantillon suffisant de sang
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À propos des bandelettes d’analyse
n Conserver les bandelettes dans leur contenant d’origine
n Vérifier la date de péremption n Jeter le contenant de
bandelettes si ouvert depuis 3 mois ou suivre les recommandations du fabricant.
n Regarder la date de péremption si sachets individuels
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À propos de la fréquence des contrôles En période d’instabilité n 2 à 4 contrôles par jour et plus
Lors de malaises ou de maladies bénignes Lors d’ajustement de traitement
En période de stabilité n 4 contrôles par semaine
Si aucune médication n Au moins 1 contrôle par jour
Si médication AHGO et insuline au coucher
n Au moins 1 à 4 contrôles par jour Lors d’injections d’insuline Si diabète de type 1 au moins 3 contrôles par jour
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L’alternance des contrôles selon la période de la journée
NOV. AM MIDI PM HS REMARQUES
lundi 12 4,5 6,1
mardi 13 5,8 7,4 12,0 RESTAURANT
mercredi 14 5,8 7,2 3,1 6,7 EXERCICE +++
jeudi 15 x x
vendredi 16 x x
x x
x x
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Vous permet de n Comprendre votre diabète n Expliquer les écarts de glycémies n Calculer les moyennes de vos glycémies
NOV. AM MIDI PM HS REMARQUES
LUNDI 12 4,5 5,2 6,1 7,9 6,7
MARDI 13 5,2 7,3 5,8 5,8 12,0 RESTAURANT
MER. 14 5,8 5,7 3,1 6,5 EXCÈS D’EXERCICE
À propos du journal de glycémie
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Les conséquences d’un diabète mal contrôlé
n L’hypoglycémie glycémies inférieures à 4 mmol/L
n L’hyperglycémie glycémies supérieures à 7 mmol/L
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Les éléments du traitement
n L’alimentation n L’exercice
(essentiel mais non prioritaire)
n La médication
LAIT
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Les règles de base afin d’initier un traitement sécuritaire
3. Une base en nutrition
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L’alimentation
n Demander une consultation en nutrition
n Si impossible de rencontrer la nutritionniste, faire l’enseignement de base du cahier d’enseignement prioritaire
LAIT
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L’alimentation de la personne diabétique
n Basée sur le Guide alimentaire canadien n N’est pas restrictive n Est complète et équilibrée
LAIT
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En attendant votre rencontre avec la nutritionniste
Vous pouvez observer ces trois règles
1. Le respect de la variété des aliments
2. Le respect de la quantité des aliments à chaque repas
3. Le respect des heures où les aliments doivent être ingérés
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1. Le respect de la variété des aliments
n Vous devez prendre un élément de chacun des groupes alimentaires par repas
1. Féculents 2. Fruits et légumes 3. Produits laitiers 4. Protéines et substituts
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Le Guide alimentaire canadien
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2. Le respect de la quantité des aliments à chaque repas
n La taille de votre main peut vous guider sur la quantité des aliments à ingérer
Les légumes l’intérieur de vos deux mains
Les fruits de la taille de votre poing
Les féculents de la taille de votre poing
Les protéines de la taille de la paume de la main et de l’épaisseur du petit doigt
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Les produits laitiers et les matières grasses
Les produits laitiers n Lait : 250 ml n Yogourt nature : 175 ml n Une portion équivaut à 10 à 15 grammes de
glucides
Les matières grasses n Ne pas dépasser 3 portions par jour n Une portion équivaut à 1 c. à thé
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3. Le respect des heures où les aliments doivent être ingérés
n Gérer les sucres en comblant l'appétit n Intervalle de 4 à 6 heures entre les repas n Trois repas par jour suffisent n Les collations pas toujours nécessaires
Repas Repas Repas 17h 22h 4h 8h 17h
7h 12h 18h 22h 7h
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L’activité physique étapes par étapes
4. Une base en activité physique
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Effets de l’exercice
n Augmente la sensibilité à l’insuline • Abaisse la glycémie • Abaisse l’hémoglobine glycolisée (A1C)
n Favorise le contrôle du poids et prévient l’obésité n Stimule la circulation sanguine n Augmente de la masse musculaire consommatrice
de glucose n Prévient les maladies cardiovasculaires
Mieux connaître… page 53
Et tiré de Gaudet-Savard T. Présentation HL, 2007
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Puissant effet sur le diabète
n Aussi puissant qu’une pilule n Effet dure 24 heures jusqu’à 48
heures n Répéter à tous les jours,
maximum aux 2 jours n Effet aigue sur le glycémie avant et
après les repas ( baisse ≅ 30%) n Effets chronique car excellent impact
sur glycémies après repas
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L’exercice accessible pour tout le monde
Il n’est pas nécessaire de faire de l’activité physique à des intensités élevées.
n Débuter progressivement
n Pratiquer les activités que vous aimez
n Avoir un mode de vie actif
n Augmenter progressivement
Il faut viser au moins 150 minutes d’activités à chaque semaine et en faire au moins à tous les deux jours.
Si vous souhaitez avoir un programme d’entraînement complet, il est recommandé de consulter un kinésiologue.