KOLS
Overlege
Øystein Almås
KOLS
”Samlebegrep for sykdommer der luftveismotstanden ikke er fullt reversibel, vanligvis progredierende, og assosiert med en abnorm inflammatorisk respons på skadelige partikler eller gass”
-Kan forebygges og behandles
-Kan manifestere seg utenom lungene (vekttap, muskelatrofi, hjerte/kar-sykdom, osteoporose o.l.)
Fakta om KOLS
• 300.000 nordmenn? 20.000 nye /år
• 2000 dør med KOLS årlig
• 360 innleggelser/100.000 innbyggere/år
• Av de som innlegges dør 25% innen 2 år
• 25% økning siste 15 år, halvparten udiagnostisert
• 7% av voksne har KOLS (Hordaland-studien)
Alvorlig
KOLS -kostnader
Ericsson et al, Poster ATS 2002
4 % 30 %
Moderat Mild
13 %
41 %
83 %
29 %
Pasienter Kostnader
KOLS
• Emfysem
– Økt luftveismotstand
– Redusert alveoleareal
• Pga
– Redusert tilbakefjærings-
kraft
– Tap av elastiske fibre
– Destruksjon av alveoler – større enheter
• Kronisk bronkitt
– Økt luftveismotstand
– Økt sekretproduksjon
• Pga
– Økt inflammasjon
– Nedsatt ciliefunksjon
– Hypertrofi av glatt
muskulatur
– ”Arr-forandringer” etter
kronisk inflammasjon
Emfysem
Airtrapping
• Luften ”fanges” i lungene
pga trange luftveier og
rekker ikke ut før neste
inspirasjon
• Lungene ”blåses” gradvis
opp
• Hyperinflasjon
• Dette øker respirasjons-arbeidet
Øystein Almås 2009
Årsaker til KOLS
• Røyking
• Yrkeseksponering (steinstøv, kullstøv, metallgass o.l.)
• Arv/genetikk – alfa-1-antitrypsin
– andre
• Innendørs luftforurensing (åpen ild inne)
• Infeksjoner
• Astma/bronkial hyperreaktivitet
• Lav sosioøkonomisk status
Lungefunksjon og røyking
Invaliditet
Død
100
75
50
25
% Lungefunksjon
ALDER 50 75 25
KOLS Symptomer
• Gradvis økende dyspnoe ved større eller mindre anstrengelse
• Nedsatt fysisk yteevne
• Hoste
• Sekret fra luftveiene
• Gjentatte luftveisinfeksjoner
• Varierende lungefunksjon, men aldri normal lungefunksjon
• Debuterer vanligvis i 40-50-års alder
KOLS diagnose/utredning
• Anamnese
– Symptomer, røyking, yrkes-eksponering
• Spirometri
• Rtg. thorax
• Evt. blodprøver Diagnosen stilles
på spirometri
Spirometri
FVC
FEV1
FEV1/FVC %
17
TV
ERV
IRV
TOTAL LUNGE KAPASITET
RESIDUAL VOLUM
Statiske lungevolumer
18
Ventilasjon er avhengig av:
• Lungenes evne til å utvide seg : – Brystkassens elastiske
egenskaper (rheumatisk sykdom)
– Lungens elastisitet (lungefibrose)
– Overflatespenning i alveolene
– Restriksjon
• Luftveismotstanden – Kaliber (omkrets) av
luftveiene
– Normalt er sentrale luftveier trangest
– Bronkiolene mye glatt muskulatur som påvirkes av autonome nervesystem (astma)
– Obstruksjon
19
Pas. 3
20
Pas. 3
21
Pas. 4
22
Pas. 4
23
Tolkning for fastleger
O bstruktiv
R estriktiv
FEV 1.0 Nedsatt Nedsatt
FVC Nedsatt Nedsatt
FEV 1.0 /FVC Nedsatt Uendret eller økt
Peak Flow Nedsatt Nedsatt eller uendret
NB: økt ved fibrose
Sikker diagnose av restriktiv krever måling av TLC spesielt ved mistenkt blandet O og R
S-Ø Jørstad 2011
24
FEV1/FVC
TLC
Både
FEV1/FVC
og TLC
Obstruktiv
ventilasjon
Restriktiv
ventilasjon
Blandet
O og R Normal
ventilasjon
Ikke restriktiv
ventilasjon
Ikke obstruktiv
ventilasjon Obstruktiv
lungesykdom
Restriktiv
lungesykdom
Blandet
obstruktiv og
restriktiv lungesykdom
Diagnosen krever spirometri
Diagnosen krever TLC
Diagnosen krever spirometri og TLC
Normal
økt
Normal
Normal Nedsatt
Nedsatt
Nedsatt
Alle verdier nær grensen mellom normal og unormal krever spesialistvurdering
Klassifikasjon av
ventilatoriske lidelser for LIS
S-Ø Jørstad 2011
Behandling stabil KOLS • Risikoreduksjon
– Røykestopp
– Hindre skadelig eksponering
– Influensavaksine
• Fysisk aktivitet • Korttidsvirkende beta-2-agonist (Ventoline)
• Langtidsvirkende beta-2-agonist (Serevent) (LABA)
• Inhalasjons-steroider / kombinasjonspreparat (Seretide, Symbicort)
• Spiriva (LAMA)
• Daxas
• Oksygen
• NIV?
KOLS-forverrelse
• Definisjon: Økt dyspnoe, økt hoste, økt ekspektorat (ut over det vanlige)
• Årsaker: – Infeksjon
– «ikke» infeksiøs forverring
– Obs diff.diagnoser: • Pneumothorax
• LE
• Hjertesvikt
Behandling:
– Sitte oppe, skap ro og trygghet
– Ventoline og Atrovent • Like effektivt på kammer som forstøver – kan gjentas hvert 10.min
– Oksygen • Mål: SaO2 ca 90%. 1-2 liter
– Steroider • Like raskt og effektivt p.o. om pas. kan svelge
– Evt. Aminofyllin
– Lav terskel for antibiotika ved alvorlig KOLS: Aminopenicillin
– CPAP
– BiPAP
– Respirator
Oppfølging
• Fastlege
• Mulighet for oppfølging hos lungesykepleier i Moss
• Rehabilitering («KOLS-skole») i Moss