KMIEC I./TEC Corevih Reims
ADDICTIONS ET VIH
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Population
83 patients : 61 H et 22 F
Sex ratio étude : 2,72 (file active 2,33)
Moyenne d'âge H : 41 ans (19-60)
Moyenne d'âge F : 41,3 ans (22-67)
Moyenne d'âge globale : 41,08 ans
0
10
20
30
40
50
60
70
Hommes
Femmes
Nom
bre
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0
4
75
42
1
6
2 12 0
1 1
2
0
5
1 0
1 5
2 0
2 5
< 2 0a n s
2 0 -2 9a n s
3 0 -3 9a n s
4 0 -4 9a n s
5 0 -5 9a n s
> 6 0a n s
1 6 2 1 2 0 1 1 2
Nombre fe mme s
h o mme s
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Tabac
42 fumeurs consomment en moyenne : 14,5 cig./jr
Moyenne H: 15,5
Moyenne F : 7
Consommation : 3 à 40 cig./jr
Début tabagisme vers 15 à 20 ans (10 ans pour 1)
13 anciens fumeurs : 4 ont arrêté avant la prise en charge VIH et 5 pendant
28 non fumeurs
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Fum eur Ancien F Non F
37 11 13
Fem m es
Hom m es
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Alcool
13 consommateurs réguliers en quantité variée (le questionnaire ne permet pas de savoir s'ils sont dépendants)
31 buveurs occasionnels
7 patients sevrés
32 non consommateurs
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Substances illicites et médicaments
Consommateurs actuels: 8 hommes : Haschich, Cannabis
Moyenne d'âge : 37 ans (28-57 ans)
9 anciens usagers de Cannabis (6 H + 3 F)
(1 avec Cocaïne, 1 avec Crack)
Moyenne d'âge au moment du sevrage : 34,3 ans
(18-49 ans)
8 patients prenant des médicaments (6 H + 2 F) ne le font pas de façon détournée
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Internet et Jeux
• 35 patients se disent addictes (29 H + 6F) surtout entre 30' et 3h mais :
- 2 F et 1 H entre 5 et 8h
- 1 H : 6h (à chaque connection)
- 1 H : 10 à 12 h
• 4 H addictes aux jeux vidéo, au tarot
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Littérature : Tabac
51% HIV + sont fumeurs contre 34% pop générale
(VESPA)
Fumeuses sujettes aux ulcérations buccales
facilitant la transmission du virus
Passage + rapide de HIV + à SIDA (pneumocystose
précoce, tuberculose)
Relation entre tabagisme et candidose buccale
et/ou leucoplasie chevelue de la langue
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Littérature : TabacProblèmes cardio-vasculaires
Le tabac par sa toxicité endommage les ¢ tapissant
les vaisseaux (athérosclérose)
L'inflammation chronique due à la réplication du
virus entraîne l'augmentation des plaques (SMART)
ARV : dyslipidémie, insulino-résistance et diabète
type 2 (Ziagen* - Videx* - autres ARV…)
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Prise en charge du patient VIH - Vivre avec au XXIè S - MICHELET C. Nov 2007
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Littérature : TabacCancer du poumon et autres cancers
• Incidence 2 à 4 X supérieure à celle de la
pop générale surtout depuis ARV
• Age de survenue plus précoce, diagnostic
tardif et de moins bon pronostic
• 3è place après LMNH et Kaposi (ONCOVIH
2008)
Intérêt +++ du sevrage tabagique
Consultation éducation thérapeutique
Consultation de tabacologie
Essai ANRS 114 Inter-ACTIV
(Champix®)
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Littérature : Alcool
13% des PVVIH sont des
consommateurs abusifs, 14%
quotidiens, 31% réguliers
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Littérature : AlcoolPathologies hépatiques
Hépatopathies 5è cause de mortalité chez PVVIH
7 fois plus de carcinomes hépatocellulaires chez
VHC-VIH
Cirrhose plus précoce quelque soit co-inf
VIH facteur d'accélération fibrose liée au VHC
Alcool = augmentation virémie VIH
Alcool = altération réponse immune antivirale
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Littérature : AlcoolPathologies hépatiques
• In vitro, réplication virale significativement augmentée après avoir consommé une forte dose d'alcool• Accélération de l'infection en bloquant messager chimique du système immunitaire et stimulant l'arrimage du virus• Diminution de l'activité des macrophages
• Alcool et ARV métabolisés par le foie (Ziagen*, Videx*)
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Littérature : Cannabis
“Bien fondé” consommation cannabis et
PVVIH:
• Stimulation de l'appétit et anti-émétique
• Effet calmant et anxiolytique : sur les
douleurs hépatiques, neuropathiques,
osseuses
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Littérature : Cocaïne et Crack
Cocaïne et VIH augmentent le risque de calcification
coronarienne
Ritonavir : effet protecteur de l'hépatotoxicité de la
cocaïne
Névirapine ou éfavirenz et Cocaïne : surproduction de
norcocaïne qui augmente la toxicité hépatique
Le crack a un effet direct sur la réplication virale VIH
(x2 le risque CD4 < 200/mm3 et CV > 400 copies/mm3)
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Littérature : Héroïne
Les variations du taux de ß2 microglobuline
= reflet de ≠ degrés de stimulation du
système immunitaire par des inj fréquentes,
dues à une exposition répétée à divers agents
infectieux
Progression + rapide vers Sida quand ß2
microglobuline élevée
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Littérature : Substitution
• Risque de syndrome de manque sous éfavirenz ou névirapine• Risque de surdosage sous ritonavir• Risque de toxicité par diminution de la clearance d’élimination de zidovudine, didanosine et stavudine
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Education thérapeutique
• Diagnostic éducatif• Programme éducatif• Consultation thérapeutique pluridisciplinaire => Possibilité de déceler une addiction => Orienter vers spécialiste adéquat => Travail sur le futur suivi
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Conclusion
Limites de cette étude:
Questionnaire trop imprécis concernant les points suivants:•Alcoolodépendance•Distinction entre les différentes drogues•Consommations de benzodiazépines
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Conclusion
• Le pourcentage de fumeurs de l'étude (50,6%) est comparable à celui de la littérature (51%)• Consommation de cig/jr plus basse (14,5 vs 17) mais reste > à la celle de la pop générale (14,5 vs 13)• Pas de possibilité de connaître les circonstances de consommation de cannabis• Aucun patient sous substitution
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Conclusion
• Intérêt d’un nouveau questionnaire plus approfondi en incluant DETA…• Resensibilisation des soignants aux addictions •Intérêt du volet addictions de Nadis (“habitudes de vie”)
• Projet de développer les consultations d'éducation thérapeutique