1
TRAUMA KEPALA DAN MEDULA SPINALIS
Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah III
yang diampu oleh : Camelia S Sahat M.Kep Sp. KMB
Disusun oleh :
Dina Nurhayati (P17320313068)
Ismi Yulia Andini (P17320313061)
Putri Syifa Fauziah (P17320313002)
Rifqi Ben Bany (P17320313049)
Tingkat 2A
PRODI KEPERAWATAN BOGOR
POLTEKKES KEMENKES BANDUNG
2015
i
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT.atas segala rahmat-Nya,
sehingga tim penyusun dapat menyelesaikan tugas makalah Keperawatan Medikal Bedah III
yang berjudul Trauma Kepala dan Trauma Medula Spinalis.
Dengan adanya makalah ini, diharapkan mahasiswa akan mengerti lebih dalam tentang
Cidera Kepala dan Medulla Spinalis. Penyusun mengucapkan terima kasih kepada dosen mata
kuliah Keperawatan Medikal Bedah yang telah membimbing sehingga makalah ini dapat
diselesaikan dengan baik.
Kami menyadari makalah ini masih memerlukan perbaikan, untuk itu tim penyusun
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk meningkatkan kualitas makalah
ini dan kami berharap makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca.
Bogor, Maret 2015
Penyusun
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR........................................................................................................I
DAFTAR ISI.....................................................................................................................II
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................1
A. Latar Belakang.......................................................................................................1
B. Rumusan Masalah..................................................................................................1
C. Tujuan....................................................................................................................2
BAB II PEMBAHASAN....................................................................................................3
A. Anatomi Fisiologi..................................................................................................3
B. Trauma Kepala.......................................................................................................7
1. Pengertian...........................................................................................................7
2. Etiologi...............................................................................................................7
3. Patofisiologi........................................................................................................8
4. Mekanisme cidera...............................................................................................8
5. Respon terhadap cidera......................................................................................9
6. Klasifikasi Trauma Kepala.................................................................................9
7. Jenis Trauma Kepala........................................................................................11
8. Manifestasi klinis.............................................................................................13
9. Penatalaksanaan medis.....................................................................................14
C. Trauma Medulla Spinalis.....................................................................................15
1. Pengertian.........................................................................................................15
2. Patofisiologi......................................................................................................15
3. Etiologi.............................................................................................................16
iii
4. Manifestasi Klinis.............................................................................................17
5. Komplikasi.......................................................................................................21
6. Penatalaksanaan Medis.....................................................................................21
7. Skor Koma Glasgow (SKG).............................................................................22
D. Konsep Asuhan Keperawatan Trauma Kepala....................................................23
1. Pengkajian........................................................................................................23
2. Diagnosa keperawatan......................................................................................25
3. Intervensi..........................................................................................................26
4. Evaluasi............................................................................................................29
E. Konsep Asuhan Keperawatan Cidera Medulla spinalis.......................................29
1. Pengkajian........................................................................................................29
2. Diagnosa Keperawatan.....................................................................................31
3. Intervensi..........................................................................................................32
4. Evaluasi............................................................................................................36
BAB III PENUTUP..........................................................................................................37
A. Kesimpulan..........................................................................................................37
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................38
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Cedera medulla spinalis adalah masalah kesehatan mayor yang memperngaruhi
150.000 – 500.000 orang di Amerika Serikat, dengan perkiraan 10.000 cedera baru yang
terjadi setiap tahun. Kejadian ini lebih dominan pada pria usia muda sekitar lebih dari
75% dari seluruh cedera,
Setengah dari kasus ini akibat dari kecelakaan kendaraan bermotor.Selain itu banyak
akibat jatuh, olahraga dan kejadian industry dan luka tembak. Dua pertiga kejadian
adalah usia 30 tahun atau lebih muda. Kira-kira jumlah total biaya yang digunakan pada
cedera ini 2 juta dolar pertahun. Hal ini merupakan frekuensi yang tinggi dihubungkan
dengan cedera dari komplikasi nedis.
Vertebra yang paling sering mengalami cedera adalah medulla spinalis pada daerah
servikal (leher) ke-5, -6 dan -7, torakal ke-12 dan lumbal pertama.Vertebra ini adalah
paling rentan karena ada rentang mobilitas yang lebih besar dalam kolumna vertebral
dalam area ini.
B. Rumusan Masalah
Apa pengertian dari Trauma medula spinalis dan truma kepala?
Bagaimana etiologiTrauma medula spinalis dan truma kepala ?
Bagaimana manifestasi klinisTrauma medula spinalis dan truma kepala?
Bagaimana patofisiologiTrauma medula spinalis dan truma kepala?
Bagaimana cara pencegahan Trauma medula spinalis dan truma kepala?
Apa saja komplikasi yang bisa di sebabkan oleh Trauma medulla spinalis dan
kepala ?
Bagaimana penatalaksanaan Trauma medula spinalis dan truma kepala?
Bagaimana konsep asuhan keperawatan Trauma medula spinalis dan truma kepala?
2
C. Tujuan
Untuk mengetahui pengertian dari Trauma medula spinalis dan truma kepala ?
Untuk mengetahui etiologi dari Trauma medula spinalis dan truma kepala?
Untuk mengetahui manifestasi Trauma medula spinalis dan truma kepala?
Untuk mengetahui patofisiologi Trauma medula spinalis dan truma kepala?
Untuk mengetahui cara pencegahan Trauma medula spinalis dan truma kepala?
Untuk mengetahui komplikasi yang bisa di sebabkan oleh Trauma medula spinalis
dan truma kepala?
Untuk mengetahui penatalaksanaan Trauma medula spinalis dan truma kepala?
Untuk mengetahui konsep asuhan keperawatan Trauma medula spinalis dan truma
kepala?
BAB IIPEMBAHASAN
A. Anatomi Fisiologi
Anatomi Fisiologi Sistem Syaraf
1. Otak
Otak, terdiri dari otak besar yang disebut cerebrum, otak kecil
disebutcerebellum dan batang otak disebut brainstem. Beberapa karateristik khas
Otak orang dewasa yaitu mempunyai berat lebih kurang 2% dari berat badan dan
mendapat sirkulasi darah sebenyak 20% dari cardiac out put serta membutuhkan
kalori sebesar 400 Kkal setiap hari. Otak merupakan jaringan yang paling banyak
menggunakan energi yang didukung oleh metabolisme oksidasi glukosa.
Kebutuhan oksigen dan glukosa otak relatif konstan, hal ini disebabkan oleh
metabolisme otak yang merupakan proses yang terus menerus tanpa periode
istirahat yang berarti. Bila kadar oksigen dan glukosa kurang dalam jaringan otak
maka metabolisme menjadi terganggu dan jaringan saraf akan mengalami
kerusakan. Secara struktural, cerebrum terbagi menjadi bagian korteks yang
disebut korteks cerebri dan sub korteks yang disebut struktur subkortikal. Korteks
cerebri terdiri atas korteks sensorik yang berfungsi untuk mengenal ,interpretasi
impuls sensosrik yang diterima sehingga individu merasakan, menyadari adanya
suatu sensasi rasa/indra tertentu. Korteks sensorik juga menyimpan sangat banyak
data memori sebagai hasil rangsang sensorik selama manusia hidup. Korteks
motorik berfungsi untuk memberi jawaban atas rangsangan yang diterimanya.
Struktur sub kortikal :
a. Basal ganglia; melaksanakan fungsi motorik dengan merinci danmengkoordinasi
gerakan dasar, gerakan halus atau gerakan trampil dan sikap tubuh.
b. Talamus; merupakan pusat rangsang nyeri.
c. Hipotalamus; pusat tertinggi integrasi dan koordinasi sistem saraf otonom dan
terlibat dalam pengolahan perilaku insting seperti makan, minum, seks dan
motivasi.
d. Hipofise
4
Bersama dengan hipothalamus mengatur kegiatan sebagian besar kelenjar endokrin
dalam sintesa dan pelepasan hormon. Cerebrum terdiri dari dua belahan yang disebut
hemispherium cerebri dan keduanya dipisahkan oleh fisura longitudinalis.
Hemisperium cerebri terbagi menjadi hemisper kanan dan kiri. Hemisper kanan dan
kiri ini dihubungkan oleh bangunan yang disebut corpus callosum. Hemisper cerebri
dibagi menjadi lobus-lobus yang diberi nama sesuai dengan tulang diatasnya, yaitu:
a. Lobus frontalis, bagian cerebrum yang berada dibawah tulang frontalis
b. Lobus parietalis, bagian cerebrum yang berada dibawah tulang parietalis
c. Lobus occipitalis, bagian cerebrum yang berada dibawah tulang occipitalis
d. Lobus temporalis, bagian cerebrum yang berada dibawah tulang temporalis
Cerebelum (Otak Kecil) terletak di bagian belakang kranium menempati fosa
cerebri posterior di bawah lapisan durameter Tentorium Cerebelli. Di bagian
depannya terdapat batang otak. Berat cerebellum sekitar 150 gr atau 8- 8% dari berat
batang otak seluruhnya. Cerebellum dapat dibagi menjadi hemisper cerebelli kanan
dan kiri yang dipisahkan oleh vermis. Fungsi cerebellum pada umumnya adalah
mengkoordinasikan gerakan-gerakan otot sehingga gerakan dapat terlaksana dengan
sempurna. Batang Otak atau Brainstern terdiri atas diencephalon, mid brain, pons dan
medula oblongata. Merupakan tempat berbagai macam pusat vital seperti pusat
pernafasan, pusat vasomotor, pusat pengatur kegiatan jantung dan pusat muntah,
bersin dan batuk.
2. Medula Spinalis
Medula spinalis merupakan perpanjangan medula oblongata ke arah kaudal di
dalam kanalis vertebralis mulai setinggi cornu vertebralis cervicalis I memanjang
hingga setinggi cornu vertebralis lumbalis I - II. Terdiri dari 31 segmen yang setiap
segmennya terdiri dari satu pasang saraf spinal. Dari medula spinalis bagian cervical
keluar 8 pasang , dari bagian thorakal 12 pasang, dari bagian lumbal 5 pasang dan dari
bagian sakral 5 pasang serta dari coxigeus keluar 1 pasang saraf spinalis. Seperti
halnya otak, medula spinalispun terbungkus oleh selaput meninges yang berfungsi
melindungi saraf spinal dari benturan atau cedera.
5
Gambaran penampang medula spinalis memperlihatkan bagian-bagian substansia
grissea dan substansia alba. Substansia grisea ini mengelilingi canalis centralis
sehingga membentuk columna dorsalis, columna lateralis dan columna ventralis.
Massa grisea dikelilingi oleh substansia alba atau badan putih yang mengandung
serabut-serabut saraf yang diselubungi oleh myelin. Substansi alba berisi berkas-
berkas saraf yang membawa impuls sensorik dari SST menuju SSP dan impuls
motorik dari SSP menuju SST. Substansia grisea berfungsi sebagai pusat koordinasi
refleks yang berpusat di medula spinalis.Disepanjang medulla spinalis terdapat jaras
saraf yang berjalan dari medula spinalis menuju otak yang disebut sebagai jaras
acenden dan dari otak menuju medula spinalis yang disebut sebagai jaras desenden.
Subsatansia alba berisi berkas-berkas saraf yang berfungsi membawa impuls sensorik
dari sistem tepi saraf tepi ke otak dan impuls motorik dari otak ke saraf tepi.
Substansia grisea berfungsi sebagai pusat koordinasi refleks yang berpusat dimeudla
spinalis. Refleks-refleks yang berpusat di sistem saraf puast yang bukan medula
spinalis, pusat koordinasinya tidak di substansia grisea medula spinalis. Pada
umumnya penghantaran impuls sensorik di substansia alba medula spinalis berjalan
menyilang garis tenga. ImPuls sensorik dari tubuh sisi kiri akan dihantarkan ke otak
sisi kanan dan sebaliknya. Demikian juga dengan impulsmotorik. Seluruh impuls
motorik dari otak yang dihantarkan ke saraf tepimelalui medula spinalis akan
menyilang. Upper Motor Neuron (UMN) adalah neuron-neuron motorik yang berasal
dari korteks motorik serebri atau batang otak yang seluruhnya (dengan serat saraf-
sarafnya ada di dalam sistem saraf pusat. Lower motor neuron (LMN) adalah neuron-
neuron motorik yang berasal dari sistem saraf pusat tetapi serat-serat sarafnya keluar
dari sistem saraf pusat dan membentuk sistem saraf tepi dan berakhir di otot rangka.
Gangguan fungsi UMN maupun LMN menyebabkan kelumpuhan otot rangka, tetapi
sifat kelumpuhan UMN berbeda dengan sifat kelumpuhan UMN. Kerusakan LMN
menimbulkan kelumpuhan otot yang 'lemas', ketegangan otot (tonus) rendah dan
sukar untuk merangsang refleks otot rangka (hiporefleksia). Pada kerusakan UMN,
otot lumpuh (paralisa/paresa) dan kaku (rigid), ketegangan otot tinggi (hipertonus)
dan mudah ditimbulkan refleks otot rangka (hiperrefleksia). Berkas UMN bagian
medial, dibatang otak akan saling menyilang. Sedangkan UMN bagian Internaltetap
berjalan pada sisi yang sama sampai berkas lateral ini tiba di medula spinalis. Di
segmen medula spinalis tempat berkas bersinap dengan neuron LMN. Berkas tersebut
6
akan menyilang. Dengan demikian seluruh impuls motorik otot rangka akan
menyilang, sehingga kerusakan UMN diatas batang otak akan menimbulkan
kelumpuhan pada otot-otot sisi yang berlawanan.
Salah satu fungsi medula spinalis sebagai sistem saraf pusat adalah sebagai pusat
refleks. Fungsi tersebut diselenggarakan oleh substansia grisea medula spinalis.
Refleks adalah jawaban individu terhadap rangsang, melindungi tubuh terhadap
pelbagai perubahan yang terjadi baik dilingkungan internal maupun di lingkungan
eksternal. Kegiatan refleks terjadi melalui suatu jalur tertentu yang disebut lengkung
refleks.
Fungsi medula spinalis
a. Pusat gerakan otot tubuh terbesar yaitu dikornu motorik atau kornu ventralis.
b. Mengurus kegiatan refleks spinalis dan refleks tungkai
c. Menghantarkan rangsangan koordinasi otot dan sendi menuju cerebellum
d. Mengadakan komunikasi antara otak dengan semua bagian tubuh.
Fungsi lengkung refleks
a. Reseptor: penerima rangsang
b. Aferen: sel saraf yang mengantarkan impuls dari reseptor ke sistem saraf pusat (ke
pusat refleks)
c. Pusat refleks : area di sistem saraf pusat (di medula spinalis: substansia grisea),
tempat terjadinya sinap (hubungan antara neuron dengan neuron dimana terjadi
pemindahan /penerusan impuls)
d. Eferen: sel saraf yang membawa impuls dari pusat refleks ke sel efektor. Bila sel
efektornya berupa otot, maka eferen disebut juga neuron motorik (sel saraf
/penggerak)
e. Efektor: sel tubuh yang memberikan jawaban terakhir sebagai jawaban refleks.
Dapat berupa sel otot (otot jantung, otot polos atau otot rangka), sel kelenjar.
3. Sistem Saraf Tepi
7
Kumpulan neuron diluar jaringan otak dan medula spinalis membentuk sistem
saraf tepi (SST). Secara anatomik digolongkan ke dalam saraf-saraf otak sebanyak 12
pasang dan 31 pasang saraf spinal. Secara fungsional, SST digolongkan ke dalam: a)
saraf sensorik (aferen) somatik : membawa informasi dari kulit, otot rangka dan sendi,
ke sistem saraf pusat, b) saraf motorik (eferen) somatik : membawa informasi dari
sistem saraf pusat ke otot rangka, c) saraf sesnsorik (eferen) viseral : membawa
informasi dari dinding visera ke sistem saraf pusat, d) saraf mototrik (eferen) viseral :
membawa informasi dari sistem saraf pusat ke otot polos, otot jantung dan kelenjar.
Saraf eferen viseral disebut juga sistem saraf otonom. Sistem saraf tepi terdiri atas
saraf otak (s.kranial) dan saraf spinal.
B. Trauma Kepala
1. Pengertian
Trauma kepala atau trauma kapitis adalah suatu ruda paksa (trauma) yang
menimpa struktur kepala sehingga dapat menimbulkan kelainan struktural dan atau
gangguan fungsional jaringan otak (Sastrodiningrat, 2009). Menurut Brain Injury
Association of America, cedera kepala adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan
bersifat kongenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan atau benturan
fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana
menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik (Langlois, Rutland-
Brown, Thomas, 2006).
Cidera kepala adalah trauma yang mengenai otak disebabkan oleh kekuatan
eksternal yang menimbulkan perubahan tingkat kesadaran dan perubahan
kemampuan kognitif, fungsi fisik fungsi tingkah laku dan emosional.
2. Etiologi
Penyebab dari cedera adalah adanya trauma kepala meliputi trauma oleh
benda/serpihan tulang yang menembus jaringan otak, efek dari kekuatan atau energi yang
diteruskan ke otak dan efek percepatan dan perlambatan (akselerasi-deselerasi) pada otak.
8
3. Patofisiologi
Trauma kranioserebal menyebabkan cidera pada kulit kepala, tengkorak dan jaringan
otak, ini bisa sendiri atau secara bersama – sama. Beberapa keadaan yang dapat
mempengaruhi luasnnya cidera pada kepala yaitu : (a) lokasi dari tempat benturan langsung,
(b) kecepatan dan energi yang dipindahkan, (c) daerah permukaan energi yang dipindakan (d)
keadaan kepala pada saat benturan. Bentuk cidera sangat bervariasi dari luka pada kulit
kepala yang kecil hingga kontusio dan fraktur terbuka dengan kerusakan berat pada otak.
9
4. Mekanisme cidera
Cidera kepala dapat diakibatkan oleh tiga ripe kekuatan yaitu : (a) perubahan
bentuk tengkorak kepala, (b) percepatan dan perlambatan, dimana tengkorak kepala
bergerak lebih cepat dari pada masa otak dan mengakibatkan perubahan tekanan, (c)
pergerakan kepala yang menyebabkan rotasi dan distorsi dari jaringan otak. Kekuatan
ini dapat menyebabkan kompresi, ketegangan dan kerusakan pada jaringan otak.
Pada saat suatu objek bergerak membentur kepala dengan cukup kuat, dapat
mengakibatkan fraktur tengkorak.Fraktur tersebut dapat / tidak dapat menekan
jaringan otak.Kontusio adalah cidera kepala ringan atau sedang sampai dengan berat,
dimana terjadi edema dan perdarahan.Coup adalah perdarahan dan edema langsung
dibawah tempat trauma sebagai akibat dari percepatan.Countracoup adalah adanya
dua letak luka yang berlawanan dari letak trauma, disebabkan oleh percepatan –
perlambatan atau trauma perputaran.
5. Respon terhadap cidera
Respon terhadap cidera meliputi :
Kerusakan jaringan. Kontusio akibat benturan daat menciderai sel – sel saraf
dan serabut – serabut yang dapat menyebabkan perdarahan kecil yang mana akan
merusak jaringan yang berdekatan.
Edema serebral.Edema terjadi akibat beberpa daerah dari oak tidak adekuat
perfusi jaringannya, sehingga timbul hiperkapnia yang mengakibatkan asidosis lokal
dan vasodilatasi pembuluh darah. Tidak adekuatnya suplai oksigen dan glukosa lebih
lanjut dapat mengakibatkan peningkatan edema dari serebral, sehingga akan
menyebabkan peningkatan ekanan intrakranial dan akhirnya bisa mengakibatkan
herniasi otak dan kematian.
Perdarahan dan hematome.Kerusakan pada jaringan dapat menyebabkan
perdarahan dan hematoma.Keduanya dapat meningkatkan tekanan intrakranial.
Respon lain adalah iskemik. Infark dan nekrosis jaringan otak, serta kerusakan
terhadap saraf kranial dan struktur lainnya.
10
6. Klasifikasi Trauma Kepala
Berdasarkan Skala Koma Glasgow, berat ringan trauma kapitis dibagi atas;
a. Trauma Kepala Ringan
Dengan Skala Koma Glasgow >12, tidak ada kelainan dalam CT-scan, tidak
ada lesi operatif dalam 48 jam rawat inap di Rumah Sakit (Torner, Choi, Barnes,
1999).Trauma kepala ringan atau cedera kepala ringan adalah hilangnya fungsi
neurologi atau menurunnya kesadaran tanpa menyebabkan kerusakan lainnya
(Smeltzer, 2001). Cedera kepala ringan adalah trauma kepala dengan GCS: 15
(sadar penuh) tidak kehilangan kesadaran, mengeluh pusing dan nyeri kepala,
hematoma, laserasi dan abrasi (Mansjoer, 2000). Cedera kepala ringan adalah
cedara otak karena tekanan atau terkena benda tumpul (Bedong, 2001).Cedera
kepala ringan adalah cedera kepala tertutup yang ditandai dengan hilangnya
kesadaran sementara (Corwin, 2000). Pada penelitian ini didapat kadar laktat rata-
rata pada penderita cedera kepala ringan 1,59 mmol/L (Parenrengi, 2004).
Tanda dan gejala:
a. Pasien tertidur atau kesadaran yang menurun selama beberapa saat kemudian
sembuh.
b. Sakit kepala yang menetap atau berkepanjangan.
c. Mual atau dan muntah.
d. Gangguan tidur dan nafsu makan yang menurun.
e. Perubahan keperibadian diri.
f. Letargik.
b. Trauma Kepala Sedang
Dengan Skala Koma Glasgow 9 - 12, lesi operatif dan abnormalitas dalam CT-
scan dalam 48 jam rawat inap di Rumah Sakit (Torner, Choi, Barnes,
1999).Pasien mungkin bingung atau somnolen namun tetap mampu untuk
mengikuti perintah sederhana (SKG 9-13). Pada suatu penelitian penderita cedera
kepala sedang mencatat bahwa kadar asam laktat rata-rata 3,15 mmol/L
(Parenrengi, 2004).
c. Trauma Kepala Berat
11
Dengan Skala Koma Glasgow < 9 dalam 48 jam rawat inap di Rumah Sakit
(Torner C, Choi S, Barnes Y, 1999).Hampir 100% cedera kepala berat dan 66%
cedera kepala sedang menyebabkan cacat yang permanen. Pada cedera kepala
berat terjadinya cedera otak primer seringkali disertai cedera otak sekunder
apabila proses patofisiologi sekunder yang menyertai tidak segera dicegah dan
dihentikan (Parenrengi, 2004). Penelitian pada penderita cedera kepala secara
klinis dan eksperimental menunjukkan bahwa pada cedera kepala berat dapat
disertai dengan peningkatan titer asam laktat dalam jaringan otak dan cairan
serebrospinalis (CSS) ini mencerminkan kondisi asidosis otak (DeSalles etal.,
1986). Penderita cedera kepala berat, penelitian menunjukkan kadar rata-rata
asam laktat 3,25 mmol/L (Parenrengi, 2004).
Tanda dan gejala:
Simptom atau tanda-tanda cardinal yang menunjukkan peningkatan di otak
menurun atau meningkat.
Perubahan ukuran pupil (anisokoria).
Triad Cushing (denyut jantung menurun, hipertensi, depresi pernafasan).
Apabila meningkatnya tekanan intrakranial, terdapat pergerakan atau posisi
abnormal ekstrimitas.
7. Jenis Trauma Kepala
1) Fraktur tengkorak
Fraktur kepala dapat melukai jaringan pembuluh darah dan saraf – saraf dari
otak, merobek dura mater yang mengakibatkan perembesan cairan serebrospinal,
dimana dapat membuka suatu jalan untuk terjadinya infeksi inrakranial. Adapun
macam – macam dari fraktur tengkorak adalah :
Linear Fraktur. Adalah retak biasa pada hubungan tulang dan tidak merubah hubungan dari kedua fragmen.
Comminuted Fraktur.Adalah patah tulang dengan multiple fragmen dengan fraktur yang multilinear.
12
Depressed Fraktur. Fragmen tulang melekuk ke dalam.
Coumpound Fraktur. Fraktur tengkorak yang meliputi laserasik dari kulit kepala, membrane mukosa, sinus paranasal, mata dan telinga atau membrane timpani.
Fraktur dasar tengkorak. Fraktur yang terjadi pada dasar tengkorak, khususnya pada fossa anterior dan tengah. Fraktur dapat dalam bentuk salah satu: linear, comminuted atau depressed. Sering menyebabkan rhinorrhea atau otorrhea.
2) Cidera serebral
Cidera serebral dapat meliputi :
Komosio serebri.
Adalah suatu kerusakan sementara fungsi neurologi yang disebabkan oleh
benturan pada kepala.Biasanya tidak merusak struktur tetapi menyebabkan
hilangnya ingatan sebelum dan sesudah cidera, lesu, mual dan
muntah.Biasanya dapat kembali pada fungsi yang normal. Setelah komosio
akan timbul sindroma berupa sakit kepala, pusing, ketidakmampuan untuk
konsentrasi beberapa minggu setelah kejadian.
Kontusio serebri.
Benturan dapat menyebabkan perubahan dari struktur dari permukaan otak
yang mengakibatkan perdarahan dan kematian jaringan dengan / tanpa ada
edema.Kontusio dapat berupa coup atau contracoup injury.Defisit neurologi
serius dapat terjadi.Gejala – gejala tergantung pada luasnya kerusakan.
Hematoma epidural.
Adalah perdarahan yang menuju keruang antara tengkorak dan
duramater.Kondisi ini terjadi karena laserasi dari arteri meningea media.
Gambaran klinik klasik yang terlihat berupa : hilangnya kesadaran dengan
diikuti periode flaccid, tingkat kesadaran dengan cepat menurun menuju
confusion sampai dengan koma. Jika tidak ditangani akan menyebabkan
kematian.
13
Hematoma subdural.
Adalah perdarahan arteri atau vena duramater dan arachnoid. Hematoma
subdural akut dapat timbul dalam waktu 48 jam, dengan gejala – gejala berupa
sakit kepala, mengantuk, agitasi, bingung dan dilatasi dan fiksasi pupil
ipsilateral. Untuk hematoma subakut subdural gejala – gejalanya sama dengan
yang akut, terapi berkembang lebih lambat yaitu 2 Hari sampai 2 minggu.
Hematoma subdural kronik akibat trauma kecil dapat berkembang lebih lama
lagi.
Hematoma intracerebral.
Adalah perdarahan yang menuju ke jaringan serebral.Biasanya terjadi akibat
cidera langsung dan sering didapat pada lobus frontal atau temporal. Gejala –
gejalanya meliputi : sakit kepala, menurunnya kesadaran, hemiplegia
kontralateral dan dilatasi pupil ipsilateral.
Hematoma subarachnoid.
Hematoma yang terjadi akibat trauma, meskipun pembentukan hematoma
jarang. Tanda dangejala – gejalanya meliputi : kaku kuduk, sakit kepala,
menurunnya tingkat kesadaran, hemiparesis dan ipsilateral dilatasi pupil.
8. Manifestasi klinis
Komosio serebri : (1) muntah tanpa nausea, (2) nyeri pada lokasi cidera, (3)
mudah marah, (4) hilang energi, (5) pusing dan mata berkunang – kunang, (6)
orientasi terhadap waktu, tempat dan orang (7) tidak ada defisit neurologi, (8) tidak
ada ketidaknormalan pupil, (9) ingatan sementara hilang,(10) scal tenderness.
Kontusio serebri : (1) perubahan tingkat kesadaran, (2) lemah dan pralisis
tungkai, (3) kesulitan berbicara, (4) hilangnya ingatan sebelum dan ada saat trauma,
(5) sakit kepala, (6) leher kaku, (7) perubahan dalam penglihatan, (8) tidak berespon
baik rangsang verbal dan nyeri, (9) demam diatas 37 derajat celcius, (10) peningkatan
frekuensi nafas dan denyut nadi, (11) berkeringat banyak, (12) perubahan pupil
14
( konstriksi, midpoint, tidak berespon terhadap rangsangan cahaya), (13) muntah, (14)
otorhea, (15) tanda Battle’s (ecchymosis pada daerah frontal), (16) flaccid paralisis
atau paresis bilateral, (17) kelumpuhan sara kranial, (18) glasgow coma scale dibawah
7, (19) hemiparesis/paralisis, (20) posisi dekortikasi, (21) rhinorrhea, (22) aktifitas
kejang, (23) doll’s eyes.
Hematoma epidural : (1) luka benturan / penetrasi pada lobus temporal, sinus
dura atau dasar tengkorak, (2) hilangnya kesadaran dalam waku singkat mengikuti
beberapa menit sampai beberapa jam periode flasia, kemudian secara progresif turun
kesadarannya, (3) gangguan penglihatan, (4) sakit kepala, (5) lemah atau pralisis pada
salah satu sisi, (6) perasaan mengantuk, ataksia, leher kaku yang menunjukkan adanya
hematoma epidural fossa posterior, (7) tanda – tanda pupil : dilatasi, tidak reaktifnya
pupil dengan ptosis dari kelopak mata pada sisi yang sama dengan hematoma, (8)
tekanan darah meningkat, denyut nadi menurun dengan aritma, pernapasan menurun
dengan pola yang tidak teratur, (9) kontralateral hemiparesis / paralisis, (10)
kontralateral aktifitas kejang jacksonian, (11) tanda brudzinki’s positif (dengan
hematoma fossa posterior).
Hematoma subdural : akut / subakut (1) berubah – ubah hilang kesadaran, (2)
sakit kepala, (3) otot wajah melemah, (4) melemahnya tungkai pada salah satu sisi
tubuh, (5) gangguan penglihatan, (6) kontralateral hemiparesis / paralisis, (7) tanda –
tanda babinsky positif, (8) tanda – tanda pupil : dilatasi, pupil tidak bereaksi pada sisi
lesi, (9) paresis otot – otot ekstraokular, (10) tanda – tanda peningkatan tekanan
intrakranial, (11) hiperaktif reflek tendon. Kronik (1) gangguan mental, (2) sakit
kepala yang hilang timbul, (3) perubahan tingkah laku, (4) kelemahan yang hilang
timbul pada salah satu tungkai pada sisi tubuh, (6) meningkat gangguan penglihatan,
(7) ppenurunan tingkat kesadaran yang hilang timbul, (8) gangguan fungsi mental, (9)
perubahan pola tidur, (10) demam ringan, (11) peningkatan tekanan intrakranial.
9. Penatalaksanaan medis
Penatalaksanaan klien dengan cidera kepala meliputi :
1) Non pembedahan
15
- Glukokortikoid ( dexamethazone ) untuk mengurangi edema
- Diuretic osmotic ( manitol ) diberikan melalui jarum dengan filter untuk
mengeluarkan kristal – kristal mikroskopis
- Diuretik loop ( misalnya furosemide ) untuk mengatasi peningkatan tekanan
intrakranial
- Obat paralitik ( pancuronium ) digunakan jika klien dengan ventilasi mekanik
untuk mengontrol kegelisahan atau agitasi yang dapat meningkatkan resiko
peningkatan tekana intracranial
2) Pembedahan Kraniotomi diidikasikan untuk :
- Mengatasi subdural atau epidural hematoma
- Mengatasi peningkatan tekanan kranial yang tidak terkontrol
- Mengobati hidrosefalus.
C. Trauma Medulla Spinalis
1. Pengertian
Trauma Medulla Spinalis adalah Trauma yang terjadi pada jaringan medulla
spinalis yang dapat menyebabkan fraktur atau pergeseran satu atau lebih tulang
vertebrata atau kerusakan jaringan medulla spinalis lainnya termasuk akar-akar saraf
yang berada sepanjang medulla spinalis sehingga mengakibatkan defisit neurologi.
Cidera medula spinalis adalah suatu fraktur atau pergeseran dari satu ataulebih
tulang vertebra yang menyebabkan kerusakan medulla spinalis danakar-akar saraf
sehingga mengakibatkan defisit neurologi dan perubahanpersepsi sensorik atau
paralisis, atau keduanya
2. Patofisiologi
Cidera medulla spinalis biasanya akibat trauma vertebra yang
diakibatkanbenturan langsung atau tidak langsung. Trauma yang mengenai
vertebramengakibatkan fraktur atau dislokasi yang dapat mengenai yang
dapatmengenai medulla spinalis
16
Pengaruh yang terjadi pada medulla spinalis dapat terdiri darikontusio,
perenggangan serabut saraf kompresi tulang yang mengakibatkanpemotongan komplit
atau tidak komplit.Daerah yang sering dilibatkanadalah daerah servikal, bagian bawah
dari torak dan lumbal. Daerah torakkurang dipengaruhi karena diperkuat oleh
perlindungan yang stabil yaitu
Pada awalnya adanya paralisismeskipun tidak ada perubahanmikroskopis atau
jelas sekali terlihatnya putusnya medulla spinalis yangterlibat, kermudian perdarahan
kecil nampak pada substansia kelabu danmeningkat sampai seluruh substansia kelabu
berupa perdarahan ataunekrotik.Edema terjadi pada substansia putih, yang pada
akhirnya merusakmielin dan akson itu sendiri.Ada empat mekanisme yang dapat
menyebabkan cidera medulla spinalis yaitu: hiperpleksi,hiperekstensi. kompresi
vertikal (axial loading) danluka penetrasi.
17
3. Etiologi
Cidera medula spinalis dapat disebabkan oleh :
Kecelakaan lalu lintas mobil.motor,dll.
Jatuh dari tempat yang tinggi
Kecelakaan karena olahraga
Luka tusuk atau luka tembak pada daerah
4. Manifestasi Klinis
a. Pemotongan komplit rangsangan
Secara komplit akan menghambat rangsangan pusat yang lebih
tinggi (otak) menuju medulla spinalis, sehingga mengakibatkan Spinal
shock
Tanda-tanda dan gejala spinal shock meliputi :
1. Flacciddibawah batas luka
2. Hilangnya sensasi dibawah batas luka
3. Hilangnya reflek-reflek spinal dibawah batas luka
4. Hilangnya tonus vasomotor mengakibatkan tidak stabilnya tekanan
darah (lebih rendah)
5. Tidak adanya keringat dibawah batas luka.
6. Inkontenersia urin dan retensi feses.
Spinal shock dapat berlangsung beberapa hari sampai beberapa
bulan.Jika fungsi dibawah luka tidak kembali. Aktifitas tidak dapat segera
kembali. Aktifitas reflek dapat menjadi meningkat, hal ini
mengakibatkanhiperrefleksia atau apare paralizia.
b. Pemotongan sebagian Rangsangan
Tidak semetrisnya paralbis.
Tidak simetrisnya hilangnya reflek dibawah batas luka.
Berkurangnya keterlibatanvasomotor bila dibandingkan
denganpemotongan komplit rangsangan.
18
Berkurangnya r atau bowel yang dipengaruhi.
Ketidakmampuan untuk mengeluarkan keringat pada salah satu
sisitubuh.
c. Sindroma cidera medulla spinalis sebagian
1) Sindroma medulla spinalis anterior
Sindroma ini terjadi akibat kompresi medulla spinalis anterior
atauhilangnya suplai darah menuju daerah tersebut
Tanda dan gejalanya meliputi
Paralisis di bawah batas luka
Hilangnya sensasi nyeri dan temperatur di bawah batas luka.
Tepat utuhnya sensasi dari sentuhan. pergerakan. posisi dan
vibrasi.
2) Sindroma medulla spinalis sentral
Kondisi ini dapat disebabkan oleh cidera hiperekstensi atau
kurangnyasuplai darah menuju medulla spinalis.Edema medulla
spinalis sentraldan atau perdarahan yang terjadi dapat mengakibatkan
adanyakelemahan yang lebih besar pada bagian motorik ekstremitas
atasdibandingkan ekstremitas bawah.
a. sindroma brown sequard
Cidera dapat memotong medulla spinalis bagian anterior dan
posteriorpada satu sisi.
Tanda dan gejalanya
Ipsilateral paralisis di bawah luka
Ipsilateral hilangnya sentuhan, vibras,proprioception di
bawahluka
Kontralateral hilangnya sensasi nyeri dan temperatur.
19
Batas
CederaFungsi yang hilang
Fungsi yang
diharapkan
Cervical (diatas
C5) quadrepliga
Hilangnya fungsi motorik
dan sensorik dari leher ke
bawah
Cedera pada C1 dan C2
Berakibat fatal
Cedera pada C3-C5
mengakibatkan paralisis
pernafasan
Tidak terkontrolnya bowel
dan bladder
Ketergantungan total
Perlu bantuan ventilator
Cervical (C5) quadriplegia
Hilangnya fungsi motoric dari ats bahu ke bawah.
Hilangnya sensasi di bawah klavikula, sensasi pada lengan
Memerlikan bantuan seluruh
Kemungkinan ambulasi dengan kursi roda listrik.
Cervical (C6) quadriplegia
Hillangyna fungsi motoric dibawah bahu dan lengan.
Sensasi lebih banyak pada lengan dan jempol bila dibandingkan dengan
Memerlukan bantuan seluruh aktifitas perawatan diri.
Fungsi motoric yang sempurna pada bahu, sikuperrgelangan dan bagian lengan. Sensasi lebih banyak pada lengan dan tangan bila dibandingkan C6.
Meningkatkan kemampuan unuk melakukan aktifitas hidup sehari-hari.
Ambulasi dengan menggunakan kursi roda.
Masih memerlukan bantuan
Cervical (C8) quadriplegia
Mampu mengontrol lengan tetapi beberapa dari lengan mengalami kelemahan. Hilangnya sensasi dibawah dada sama.
Mampu menggunkankursi roda dan melakukantolak angkat.
20
Cervical (C8) quadriplegia
Hilangnya kemampuan motoric dan sensasi di bawah dada tengah.
Boleh jdi beberapa otot intercostal mengalami kerusakan.
Hilangnya control bowel and bladder
Kemandirian yang utuh dalam keperawatan diri.
Dapat bekerj dengan ambulasi kursi roda.
Thorakal (T6 - T12) Paraplegia
Hilang kemampuan motorik dan sensasi di bawah pinggang.
Fungsi pernafasan sempurna tetapi hilangnya ontrol bowel dan bladder.
Sama sebagaimana T1 – T6 tetapi ada peningkatan dalamkeseimbangan duduk.
Thorakal (T6 - T12) Paraplegia
Hilangnya fungsi motorik dari pelvis dan tugkai.
Hilangnya sensasi dari abdomen bagian bawah dan tungkai.
Tidak terkontrolnya bowel dan bladder.
Kemndirian dalam kursi roda. Beberapa dapat dengan long branches.
Lumbal (L1- L3) Paraplegia Lombosacral (L4 – S1) Paraplegia (incomplete)
Hilangnya beberpa fungsi motorik dan pangkal paha lutut and kaki.
Tidak terkontrolnya bowel dan bladder.
Ambulasi dengan branches, cane dan crutches
Sakral (S2-S4) paraplegia (incomplete)
Hilangnya fungsi motorik ankle plantar fleksor (S2). Hilangnya sensasi untuk bagian dari tungkai (S2) dan perineum.
Gangguan fungsi bowel dan bladder pada awalnya
Ambulasi normal
21
5. Komplikasi
a. Autonomic Dysreflexia
Salah satu komplikasi trauma medulla spinalis yang paing ekstrun adalah
autonomic dysreflexia.Ini terjadi pada klien dengan lesi di atas torakal paling
umum terjadi pada cidera serikal. Tanda – tandanya meliputi :
Bradikardi Hipertensi paroksimal Berkeringat Goose flesh Sakit kepala berat Nasal stuffnes
Penyebab yang paling umum adalah distensi visceral, yang mana meliputi
distensi bladder atau impacted rectum. Ini merupakan keadaan mendesak
yang pelu tindakan segera, sebab dapat menyebabkan cerebrovaskuler
accident (stroke), kebutaan atau kematian.
b. Fungsi Seksual
Pada banyak kasus memperlihatkan pada laki-laki adanya impotensi,
menurunnya sensasi dan kesulitan ejakulasi.Lengkung ereksi dibawah kontrol
serabut saraf sensorik dan parasimpatis, sedangkan ejakulasi diperlukan
pengaruh saraf simpatis dan parasimpatis.Lesi diatras S2 lengkung reflek
parasimpatis masih utuh, klien dapat ereksi tetapi tidak dapat ejakulasi. Lesi
antara S2 dan S4 biasanya akan menghambat ereksi dan ejakulasi. Pada lesi
dengan daerah cidera yang lebih tinggi, dengan pemotongan komplit pada
medulla spinalis akan mengakibatkan orang tersebut sulit melakukan
hubungan seksual. Wanita dengan ciera medulla spinalis dapat terus
melakukan hubungan seksual meskipun persepsi kenikmatan seksual biasanya
berubah.
6. Penatalaksanaan Medis
a. Cidera Servikal
Immobilisasi sederhana
22
Traksi skeletal Pembedahan untuk spinal dekompresi
b. Cidera Torakal dan Lumbal :
Immobilisasi pada lokasi fraktur. Hiperekstensi dan branching. Bed rest
Obat-obatan yang diberikan meliputi : adrenal kortikosteroid untuk mencegah
dan mengurangi edema.
7. Skor Koma Glasgow (SKG)
Skala koma Glasgow adalah nilai (skor) yang diberikan pada pasien trauma kapitis,
gangguan kesadaran dinilai secara kwantitatif pada setiap tingkat kesadaran. Bagian-
bagian yang dinilai adalah;
1. Proses membuka mata (Eye Opening)
2. Reaksi gerak motorik ekstrimitas (Best Motor Response)
3. Reaksi bicara (Best Verbal Response)
Pemeriksaan Tingkat Keparahan Trauma kepala disimpulkan dalam suatu tabel Skala
Koma Glasgow (Glasgow Coma Scale).
Table 2.1 Skala Koma Glasgow
Eye OpeningR
ESPON MATA
≥ 1 TAHUN 0-1 TAHUN
4 Mata terbuka dengan spontan
Membuka mata spontan
3 Mata membuka setelah diperintah
Membuka mata oleh teriakan
2 Mata membuka setelah diberi rangsang nyeri
Membuka mata oleh nyeri
1 Tidak membuka Tidak membuka mata
23
mataBest Motor Response
RESPON MATA
≥ 1 TAHUN 0-1 TAHUN
6 Menurut perintah Belum dapat dinilai5 Dapat melokalisir
nyeriMelokalisasi nyeri
4 Menghindari nyeri Menghindari nyeri3 Fleksi (dekortikasi) Fleksi abnormal (decortikasi)2 Ekstensi
(decerebrasi)Eksternal abnormal
1 Tidak ada gerakan Tidak ada responBest Verbal Response
RESPON MATA
>5 TAHUN 2-5 TAHUN 0-2 TAHUN
5 Orientasi baik dan mampu berkomunikasi
Menyebutkan kata-kata yang sesuai
Menangis kuat
4 Disorientasi tapi mampu berkomunikasi
Menyebutkan kata-kata yangtidak sesuai
Menangis lemah
3 Menyebutkan kata-kata yang tidak sesuai (kasar, jorok)
Menangis dan menjerit
Kadang-kadang menagis / menjerit
2 Mengeluarkan suara
Mengeluarkan suara lemah
Mengeluarkan suara lemah
1 Tidak ada respon Tidak ada respon Tidak ada respon
D. Konsep Asuhan Keperawatan Trauma Kepala
1. Pengkajian
a. Identitas klien
b. Riwayat kesehatan
c. Riwayat tidak sadar atau anamnesis setelah cedera kepala menunjukan derajat kerusakan yang berarti,dimana perubahan selanjutnya dapat menunjukan pemulihan atau terjadinya kerusakan otak sekunder.
d. Komplikasi
Edema serebral dan herniasi
Deficit neurologis
Infeksi sistemik (pneumonia,ISK,septikemia)
24
Infeksi bedah neuro (infeksi luka, osteomeilitis, meningitis, ventrikulitis,
abses otak)
Osifikasi heterotrofik ( nyeri tulang pada sendi-sendi yang menunjang
berat badan)
e. Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum
Pada keadaan cedera kepala biasanya mengalami penurunan kesadaran
(cedera kepala ringan,GCS: 13-15; cedera kepala sedang GCS: 9-12;
cedera kepala berat GCS: kurang atau sama dengan 8) dan terjadi juga
perubahan tanda-tanda vital.
f. Aktifitas atau istirahat
Adanya kelemahan, kaku, hilang keseimbangan
Kesadaran menurun, kelemahan otot atau spasme
g. Peredaran darah atau sirkulasi
Tekanan darah normal atau berubah( hypertensi) nadi ( bradikardi,
takikardi, disritmia)
h. Eliminasi
Verbal dapat menahan BAK dan BAB
Blader dan bowel Incontentia
i. Makanan/ cairan
Mual atau muntah
Muntah yang memancar, masalah kesukaran menelan
j. Persyarafan/ neurosensori
Pusing, kehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian
k. Kenyamana atau nyeri
Nyeri kepala yang bervariasi tekanan dan lokasi nyeri nya agak lama.
l. Pernafasan
Perubahan pola napas, stridor, ronchi
m. Pemeriksaan diagnostik
25
foto x-ray tengkorak kepala, echo-encefalogram, brain scan dan CAT scan.
2. Diagnosa keperawatan
a. Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi ventilasi dan perubahan membrane alveolar-kapiler.
b. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial
c. Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan gangguan neurovascular.
d. Gangguan perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan ketidakmampuan menelan akibat sekunder dari penurunan tingkat kesadaran.
e. Resiko aspirasi yang berhubungan dengan penurunan tingkat kesadaran
f. Resiko mencederai diri sendiri : trauma jatuh berhubungan dengan penurunan tingkat kesadaran.
26
3. Intervensi
N
NO.Diagnosa
Keperawatan
Tujuan
Kriteria HasilIntervensi Rasional
1. Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan ketidak seimbangan perfusi ventilasi dan perubahan membrane alveolar-kapiler.
Setelah dilakukan intervensi selama 1 x 24 jam, gangguan pertukaran gas teratasi.
kriteria hasil:
1. klien akan merasa nyaman
2. klien mengatakan sesak berkurang dan dapat membandingkan dengan keadaan sesak pada saat serangan yang berbeda waktu.
3. TD dalam batas normal 90/60 mmhg
3-6th: 110/70 mmhg
7-10th: 120/80 mmhg
11-17th: 130/80 mmhg
18-44th: 140/90 mmhg
45-64th: 150/95 mmhg
>65 th: 160/95 mmhg
(Campbell,1978)
Nadi dalam batas normal:
Janin: 120-160x/mnt
Bayi: 80-180x/mnt
1. Istirahatkan klien dalam posisi semifowler
Pertahankan oksigenasi
Observasi tanda vital tiap jam atau sesuai respon klien
Kolaborasi pemeriksaan AGD
Posisi semifowler membantu dalam ekpansi otot-otot pernafasan dengan pengaruh graviatsi.
Oksigen sangat penting sekali dalam memelihara suplai ATP. Kekurangan oksigen pada jaringan akan menyebabkan lintasan metabolisme yang normal dengan akibat terbentuknya asam laktat (asidosis metabolik) ini bersama dengan asidosis respiratorik akan menghentikan metabolisme. Regenerasi ATP akan berhenti sehingga tidakada lagi sumber energi yang terisi dan terjadi kematian.
Normalnya TD akan sama pada berbagai posisi.
Nadi menandakan tekanan dinding arteri
Suhu tubuh abnormal disebabkan oleh mekanisme pertahanan tubuh yang menandakan tubuh kehilangan daya tahan atau mekanisme pengaturan suhu tubuh yang buruk.
Sesak nafas merupakan tanda bahwa tubuh memiliki mekanisme kompensasi sedang bekerja guna mencoba membawa oksigen lebih banyak ke jaringan. Sesak nafas pada penyakit paru dan jantung mengkhawatirkan karena dapat timbul
27
Anak: 70-140x/mnt
Remaja: 50-110x/mnt
Dewasa; 70-82x/mnt
AGD dalam batas normal
pH: 7,35-7,45
CO2: 20-26 mEq (bayi) 26-28 mEq (dewasa)
PO2 (PaO2):80-110 mmhg
PCO2 (PaCO2):35-45mmhg
SaO2: 95-97%
hipoksia.
28
2 Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial
Setelah dilakukan intervensi keparawatan, klien tidak menunjukan peningkatan TIK .
Kriteia hasil:
1. Klien akan mengatakan tidak sakit kepala dan merasa nyaman
2. Mencegah cedera
3. GCS dalam batas normal
4. Peningkatan pengetahuan pupil membaik
5. Tanda vital dalam batas normal
1. Ubah posisi klien secara bertahap
Jaga suasana tenang
Atur posisi pasien bedrest
Kurangi cahaya ruangan
Tinggikan kepala
Awasi kecepatan tetesan cairan infuse
9. Berikan makanan personde susuai jadwal
Pasang pagar tempat tidur
Pantau tanda gejala TIK
Kaji respon pupil
Kaji tanda vital
Klien dengan paraplegia berisko mengalami luka tekan (dekubitus).
Suasana nyaman akan memberikan rasa nyaman pada klien dan mengurangi ketegangan.
Bedrest bertujuan mengurangi kerja fisik,beban kerja jantung.
Cahaya merupakan rangsangan yang beriko meningkatkan TIK
Membantu drainase vena untuk mengurangi kongesti serebrovaskuler
Mencegah resiko ketidak seimbangan cairan
Mencegah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan dan mempercepat proses penyembuhan
Mencegah resiko cedera jatuh akibat tidak sadar
Fungsi kortikal dapat dikaji dengan mengevaluasi pembukaan mata dan respons motorik. Tidak ada respon menunjukan kerusakan masenfalon.
Perubahan pupil menunjukan tekanan pada saraf okulomotorius atau optikus
Tanda vital menunjukan peningkatan TIK
29
3
3.
Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan gangguan neurovascular
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam kebutuhan hidrasi terpenuhi.
kriteria hasil:
1. Turgor kulit baik
2. Tanda vital dalam batas normal
3. Nilai elektrolit serum dalam batas normal
4. Berat badan dalam batas normal.
1. Pantau keseimbangan cairan
2. Pantau tanda-tanda vital
Pemeriksaan serial elektrolit darah atau urine dan osmolalitas
Evaluasi elektrolit
Lakukan uji urine
Kerusakan otak dapat menghasilkan disfungsi hormonal dan metabolic
Memeriksa keadaan umum
Hal ini dapat dihubungkan dengan gangguan regulasi natrium. Retensi natrium dapat terjadi beberapa hari,diikuti dengan diuresis natrium. Peningkatan letargi,konfusi,dan kejang akibat ketidakseimbangan elektrolit.
Fungsi elektrolit dievaluasi dengan memantau elektrolit,glukosa serum,serta intake dan output.
Urine diuji secarateratur untuk mengetahui kandungan aseton.
4. Evaluasi
a. Klien dapat meningkatkan pernafasan yang adekuat
b. Klien menyatakan merasa nyaman.
c. Nutrisi klien terpenuhi ditandai dengan tugor baik.
d. Klien dapat memperbaiki mobilitas.
E. Konsep Asuhan Keperawatan Cidera Medulla spinalis
1. Pengkajian
a. Identitas klien
b. Riwayat kesehatan
c. Aktifitas/Istirahat
30
Kelumpuhan otot (terjadi kelemahan selama syok pada bawah lesi.
Kelemahan umum /kelemahan otot (trauma dan adanya kompresi saraf).
d. Sirkulasi
Hipotensi, Hipotensi posturak, bradikardi, ekstremitas dingin dan pucat.
e. Eliminasi
Retensi urine, distensi abdomen, peristaltik usus hilang, melena, emisis
berwarna seperti kopi tanah /hematemesis.
f. Integritas Ego
g. Takut, cemas, gelisah, menarik diri.
h. Makanan/cairan
Mengalami distensi abdomen, peristaltik usus hilang (ileus paralitik)
i. Higiene
Sangat ketergantungan dalam melakukan aktifitas sehari-hari
(bervariasi)
j. Neurosensori
Kelumpuhan, kelemahan (kejang dapat berkembang saat terjadi
perubahan pada syok spinal).
Kehilangan sensasi (derajat bervariasi dapat kembaki normak setelah
syok spinal sembuh).
Kehilangan tonus otot /vasomotor, kehilangan refleks /refleks asimetris
termasuk tendon dalam.
Perubahan reaksi pupil, ptosis, hilangnya keringat bagian tubuh yang
terkena karena pengaruh trauma spinal.
k. Nyeri/kenyamanan
Mengalami deformitas, postur, nyeri tekan vertebral.
31
l. Pernapasan
Pernapasan dangkal /labored, periode apnea, penurunan bunyi napas,
ronki, pucat, sianosis.
m. Keamanan
Suhu yang berfluktasi (suhu tubuh ini diambil dalam suhu kamar).
n. Seksualitas
Ereksi tidak terkendali (priapisme), menstruasi tidak teratur.
(Marikyn E. Doengoes, 1999 ; 338-339)
2. Diagnosa Keperawatan
a. Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kerusakan fungsi motorik dan sensorik.
b. Ketidak efektifan pola pernapasan yang berhubungan dengan kelemahan /paralisis otot-otot abdomen dan intertiostal dan ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi
c. Resiko terhadap kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan penurunan immobilitas, penurunan sensorik.
d. Retensi urine yang berhubungan dengan ketidakmampuan untuk berkemih secara spontan.
e. Konstipasi berhubungan dengan adanya atonik usus sebagai akibat gangguan autonomik.
f. Nyeri yang berhubungan dengan pengobatan immobilitas lama, cedera psikis dan alat traksi
32
3. Intervensi
No.Diagnosa
KeperawatanTujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1 Kerusakan mobilitas
fisik yang
berhubungan dengan
kerusakan fungsi
motorik dan
sensorik.
Dalam waktu 3 x 24 jm
klien berkondisi dan
mampu melaknsakan
aktifitas fisik sesuai
dengan kemampuannya.
Kriteria hasil : klien dapat
ikut serta dalam program
pelatihan, tidak terjadi
kontraktur sendi,
bertambahnya kekuatan
otot, dan klien
menunjukan tindakan
untuk meningkatan
mobilitas.
Kaji mobilitas yang
ada dan observasi
terhadap peningkatan
kerusakan.
Kaji secara teratur
fungsi motorik
Ubah posisi klien tiap
2 jam.
Ajarkan klien untuk
melakukan latihan
gerak aktif pada
ekstrimitas yang tidak
sakit
Lakukan gerakan pasif
pada ekstremitas yang
sakit
Inspeksi kulit bagian
distal setiapa
hari ,pantau kulit dan
membran mukosa
terhadap iritasi,
kemerahan atau lecet.
Mengetahui tingkat kemampuan
klien dalam melakukan aktifitas
Menurunkan resiko terjadinya
iskemia jaringan akibat sirkulasi
darah yang jelek pada daerah yang
tertekan
Gerakan aktif memberikan masa,
tonus dan kekuatan otot serta
memperbaiki fungsi jantung dan
pernapasan
Otot volunter akan kehilangan tonus
dan kekuatannya bila tidak dilatih
untuk tidak digerakkan
Deteksi dini adanya sirkulasi dan
hilangnya sensasi resiko tinggi
kerusakan integritas kulit
kemungkinan komplikasi mobillisasi
Untuk memelihara fleksibilitas sendi
33
Bantu klien melakukan
latihan
ROM,perawatan diri
sesuai toleransi.
Memelihara bentuk
spinal dengan cara :
Matras
Bed board(tempat
tidur dengan alas
kayu,atau kasur busa
yang keras yang tidak
menimbulkan lekukan
saat klien tidur.
Pertahankan postur
tubuh yang baik dan
latihan pernafasan
Latihan ekstensi
batang tubuh baik
posisi
berdiri(bersandar pada
tembok) maupun
posisi menelungkup
dengan cara
mengangkat
ekstremitas atas dan
kepala serta
ekstremitas bawah
secara bersamaan
Menelungkup
sebanyak 3-4 kali
sesuai kemampuan.
Mempertahankan posisi tulang
belakang tetap rata.
Dilakukan untuk menegakkan postur
dan menguatkan otot-otot
paraspinal.
Latihan pernafasan yang akan dapat
meningkatkan kapasitas pernafasan.
Peningkatan kemampuan dalam
mobilisasi ekstremitas dapat
ditingkatkan dengan latihan fisik
dari tim fisioterapis.
34
sehari selama 15-30
menit.
Kolaborasi dengan ahli
fisioterapi untuk
latihan fisik klien.
2. Ketidak efektifan
pola pernapasan
yang berhubungan
dengan kelemahan
/paralisis otot-otot
abdomen dan
intertiostal dan
ketidakmampuan
untuk membersihkan
sekresi.
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 2 x 24 jam
diharapkan pasien dapat:
mempertahankan
ventilasi adekuat
dibuktikan oleh tak
adanya distress
pernapasan dan GDA
dalam batas yang dapat
diterima.
Mendemonstrasikan
perilaku yang tepat untuk
mendukung upaya
pernapasan.
1. Kaji kemampuan
batuk dan reproduksi
sekret.
2. Pertahankan
jalan nafas (hindari
fleksi leher, bersihkan
sekret)
3. Auskultasi
bunyi napas
4. Lakukan suction
bila perlu
5. Lakukan latihan
nafas
6. Berikan minum
hangat jika
tidak kontraindikas
7. Berikan oksigen
dan monitor analisa
gas darah
8. Monitor tanda
vital setiap 2 jam dan
1. Hilangnya kemampuan
motorik otot intercosta dan abdomen
berpengaruh terhadap kemampuan
batuk.
2. Mempertahankan jalan nafas.
3. Mendeteksi adanya sekret
dalam paru-paru.
4. Pengambilan secret dan
menghindari aspirasi.
5. mengembangkan alveolu dan
menurunkan prosuksi sekret.
6. Mengencerkan sekret
7. Meningkatkan suplai oksigen
dan mengetahui kadar oksigen
dalam darah.
8. Mendeteksi adanya infeksi dan
status respirasi.
35
status neurologi
3. Kerusakan integritas
kulit yang
berhubungan dengan
penurunan
immobilitas,
penurunan sensorik.
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 2 x 24 jam
diharapkan pasien dapat:
1. Kaji faktor resiko
terjadinya gangguan
integritas kulit
2. Kaji keadaan
pasien setiap 8 jam
1. Salah satunya yaitu
immobilisasi, hilangnya sensasi,
Inkontinensia bladder /bowel.
2. Mencegah lebih dini terjadinya
dekubitus.
mengidentifikasi
factor resiko individual.
Mengungkapkan
pemahaman tentang
kebutuhan tindakan.
Berpartisipasi pada
tingkat kemampuan untuk
mencegah kerusakan
kulit.
3. Gunakan tempat
tidur khusus (dengan
busa)
4. Ganti posisi setiap
2 jam dengan sikap
anatomis
5. Pertahankan
kebersihan dan
kekeringan tempat
tidur dan tubuh pasien.
6. 6. Lakukan pemijatan
khusus / lembut diatas
daerah tulang yang
menonjol setiap 2 jam
dengan gerakan
memutar
7. 7. Kaji status nutrisi
pasien dan berikan
makanan dengan
tinggi protein.
8. Lakukan perawatan
kulit pada daerah yang
lecet / rusak setiap hari
3. 3.Mengurangi tekanan tekanan
sehingga mengurangi resiko
dekubitus
4. Daerah yang tertekan akan
menimbulkan hipoksia, perubahan
posisi meningkatkan sirkulasi darah.
5. Lingkungan yang lembab dan
kotor mempermudah terjadinya
kerusakan kulit
6. Meningkatkan sirkulasi darah
7. Mempertahankan integritas kulit
dan proses penyembuhan
8. Mempercepat proses
penyembuhan
4. Ganggua eliminasi Setelah dilakukan 1. Kaji pola 1. Menentukan adanya perubahan
36
berhubungan dengan adanya atonik usus sebagai akibat gangguan autonomic.
tindakan keperawatan
selama 2 x 24 jam
diharapkan pasien dapat:
mengungkapkan
perilaku/ tehnik untuk
program khusus
individual
menciptakan kembali
kepuasan pada pola
emilinasi usus
eliminasi bowel
2. Berikan diet tinggi
serat
3. Berikan minum
1800 – 2000 ml/hari
jika tidak ada
kontraindikasi
4. Auskultasi bising
usus, kaji adanya
distensi abdomen
5. Lakukan
mobilisasi jika
memungkinkan
7. 6. Berikan
suppositoria sesuai
program
8. 7. Evaluasi dan catat
adanya perdarah pada
saat eliminasi
eliminasi.
2. Serat meningkatkan konsistensi
feses
3. Mencegah konstipasi
4. Bising usus menentukan
pergerakan perstaltik
5.
5. Meningkatkan pergerakan
peristaltik
7.
6. Pelunak feses sehingga
memudahkan eliminasi
8.
7. Kemungkinan perdarahan akibat
iritasi penggunaan suppositoria
4. Evaluasi
a. Klien dapat meningkatkan pernafasan yang adekuat
b. Klien dapat memperbaiki mobilitas
c. Klien dapat mempertahankan integritas kulit
d. Klien mengalami peningkatan eliminasi urin
e. Klien mengalami perbaikan usus atau tidak mengalami konstipasi
f. Klien menyatakan merasa nyaman.
37
BAB IIIPENUTUP
A. Kesimpulan
Trauma atau cedera kepala juga dikenal sebagai cedera otak dengan gangguan fungsi
normal otak karena trauma baik karena trauma tumpul maupun trauma tajam. Deficit neurologis
terjadi karena robeknya subtansi alba,iskemia,dan pengaruh massa karena hemoragik,serta
edema serebral disekitar disekitar jaringan otak. Berdasarkan GCS cedera kepala/otak dapat
terbagi menjadi 3:
1. Cedera kepala ringan,bila GCS 13-15
2. Cedera kepala sedang,bila GCS 9-12
3. Cedera kepala berat bila GCS kurang atau sama dengan 8.
Trauma Medulla Spinalis adalah Trauma yang terjadi pada jaringan medulla spinalis
yang dapat menyebabkan fraktur atau pergeseran satu atau lebih tulang vertebrata atau
kerusakan jaringan medulla spinalis lainnya termasuk akar-akar saraf yang berada sepanjang
medulla spinalis sehingga mengakibatkan defisit neurologi.
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth, 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Vol.
3 .Jakarta : EGC.
Carpenito, L. T, 1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 6. Jakarta ; EGC
Doengoes, M. E, 1999, Rencana Asuham Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan
dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta ; EGC
http://odasunrisenurse.blogspot.com/2011/05/cidera-medulla-spinalis.html
http://gloriabetsy.blogspot.com/2012/12/trauma-kepala.html
http://dessyratnas.blogspot.com/2011/11/kmb-cedera-medula-spinalis.html
Recommended