8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
1/39
KERACUNAN INSEKTISIDAK E R C U N N
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
2/39
1. SEDATIVE-HYPNOTIC
Digunakan sebagai obt tidur atau untuk mengurangikecemasan
Sebagian lagi menggunakannya secara oral atau IVuntuk mendapatkan efek euphoria .
Benzodiazepines paling banyak dipergunakan
Sering digunakan bersama obat lain atau denganalkohol.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
3/39
Tidak seperti penyalahgunaan opioid, penggunaanbarbiturat secara kronik tidak menyebabkan efek
toleransi. Pemakaian jangka panjang secara terus menerus akanmengakibatkan gangguan mental dan fisik , pemakaianIV mengakibatkan sclerosis pada vena lokasi suntikan.
Efek penghentian obat yang tiba tiba dapat berakibatfatal walaupun perbaikan akan dijumpai dalam 8-16 jam,dibutuhkan perawatan ICU untuk keadaan ini.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
4/39
Gambaran klinis
A.Tanda dan Gejala
Keadaan overdosis obat ini gejalanya hampir sama seperti keracunan alkohol
yaitu : ataxia, gangguan kesadaran, dysarthria, nystagmus. Bilamana tingkat
keracunannya beratgangguan pernapasan dan sistem cardiovascular .
Pernapasan melambat dan dangkal , dapat terjadi edema paru ataupneumonitis .
Depresi pada Central vasomotorpenurunan tekanan darah gagal ginjal.
Hypoxia pada jaringan terjadi sebagai akibat penurunan fungsi pernapasan
ditandai dengan : dilatasi pupil, menurunnya reflexes tendon
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
5/39
Differential Diagnosis
Non-barbiturate sedatives : chloral hydrate, ethchlorvynol, glutethimide,
methyprylon, dan methaqualone .
Pengobatan
A. Keadaan umum
Apabila sistem cardiovascular dan pernapasan normal dan stabil maka hanya
diperlukan therapi supportive . Akan tetapi bilamana keracunannya berat yangditandai dengan pernapasan dangkal yang disertai dengan gangguan reflex
batuk dan menelan diperlukan intubasi untuk mempertahankan jalan napas,
mencegah aspirasi dan pemasangan alat ventilasi mekanik.
B. DekontaminasiKumbah lambung dapat dilakukan bilamana belum berlangsung 45 menit.
Makanan yang ada di dalam lambung akan mengurangi penyerapan yang
dapat memperpanjang indikasi kumbah lambung.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
6/39
C. Diuresis
Exkresi dipercepat dengan menggunakan forced diuresis.
Infus Mannitol dengan kecepatan 1 L/Jam.
Tambahan infus NaCl harus diberikan.Sodium bicarbonate diberikan untuk alkalinisasi urin untuk mencegah
reabsorbsi obat di tubulus ginjal
Lakukan monitoring serum electrolyt.
D. CardiovascularBila terjadi Hypotensi berikan infus normal saline atau cairan Ringer laktat,
terkadang dibutuhkan vasopressor .
Jika dibutuhkan cairan yang banyak maka diperlukan pemasangan CVP untuk
memonitor kebutuhan cairan untuk mencegah edema paru.
E. Hemodialysis
Bilamana terjadi gagal ginjal maka dibutuhkan hemodialisis.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
7/39
2. XANTHINE/THEOPHYLLINEDIAGNOSIS
Mual dan muntah
Tachycardia dengan atrial atau ventricular dysrhythmia.
HypotensiAgitation, hyperreflexia, kejang, Hypokalemia.
Theophylline adalah phosphodiesterase inhibitor untuk pengobatan obstruksi saluran
napas. Terdapat dalam berbagai bentuk sediaan baik elixir dan tablet yang cepat
diserap dengan kadar puncak 2-4 j setelah diminum.
Theophylline meningkaatkan kadar intracellular cAMP ( mediator dgn efek beta-adrenergic ). Pada dosis toxic terjadi pelepasan catecholamine dari adrenal
mengakibatkan perangsangan berlebihan dari beta-adrenergic sehingga aktivitas
catecholamine berlebihan dan juga perangsangan sistem saraf pusat.
Theophylline toxicity
Acute toxicity : Suatu keadaan overdosis pada pasien yang belum pernah makan obat,
memiliki gangguan metabolik, tidak menimbulkan efek toksik yang serius hingga
mencapai kadar 80-100 g/dL.
Chronic toxicityovermedication pada pasien yang sudah lama menggunakan obat ini.
serious toxicity pada kadar di bawah 40 g/dL, kadar dalam serum tidak berhubungan
dengan derajat keparahan terutamapada pasien tua.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
8/39
Gambaran Klinis
A. Tanda dan Gejala
Keracunan Theophylline mengakibatkan : gangguan gastrointestinal,
cardiovascular, central nervous system, dan gangguan metabolik
Stimulasi berlebihan beta adrenergiktachycardia dan ventricular
tachydysrhythmias.
Atrial dysrhythmias: atrial fibrillation dan multifocal atrial tachycardia
Perangsangan 2-adrenergic perifervasodilatiasihypotensi.
agitation, hyperreflexia dan tremorsering sebagai tanda awal keracunan
terutama pada chronic toxicity. Kejang bisa bersifat lokal atau kejang umum.
Kejang dapat bersifat refrakter terhadap anticonvulsan yang dapat
mengakibatkan kerusakan otak permanen dan kematian .
B. Laboratorium
Hypokalemia sering dijumpai pada keracunan akut yang disebabkan oleh
perpindahan kalium ke intraseluler. Keracunan Theophylline juga
mengakibatkan hyperglycemia, metabolic acidosis, respiratory alkalosis, dan
leukocytosis.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
9/39
Differential Diagnosa
Sama seperti keracunan theophylline yg menimbulkan gangguan status mental, kejang,
dan cardiovascular seperti gambaran keracuanan tricyclic antidepressants,
anticholinergic dan phenothiazines. Jarang pada keracunan calcium channel blockers,
beta-blockers, anesthetic lokal , meningitis, sepsis, anaphylaxis, trauma kepala dan
hypoglycemia.
Penatalaksanaan
A. Penatalaksanaan Umum
Pemasangan infus, monitoring hemodynamic , pemberian oxygen
B. Koreksi Hypotensi
infus crystalloid bolus 250-500 mL habis dalam beberapa menit jika gagal
vasopressors mungkin dibutuhkan.
Propranolol bekerja dgn menghambat reseptor peripheral 2-adrenergic yang
berperan terhadap terjadinya vasodilation .
C. Antiarrhythmics
supraventricular dysrhythmias ( sinus tachycardia berat, supraventricular tachycardia
atau multifocal atrial tachycardia) berikan verapamil atau beta-blockers (bila tdk ada
kontra indikasi).
Ventricular dysrhythmias koreksi hypokalemia dan pemberian lidocaine.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
10/39
D. Anticonvulsan
Kejang harus diatasi dengan pemberian benzodiazepine,phenobarbital, atau phenytoin, tunggal atau sebagai kombinasi.
Kejang akibat keracunan theophylline sering refrakter denganpengobatan sehingga diperlukan tindakan anesthesia umumatau menggunakan penghambat neuromuscular pada pasienyang tetap kejang untuk mencehagah terjadinya acidosis danrhabdomyolysis serta memperbaiki ventilasi.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
11/39
E. Dekontaminasi
Kumbah lambung dilakukan pada jam pertama setelah pemakain obat.Jika memakai theophylline lepas lambat kumbah lambung masih bermanfaat
setelah 3-4 jam konsumsi obat.
Lakukan intubasi bila diperlukan untuk mempertahankan jalan napas
Semua penderita harus diberikan charcoal, 1-2 g/kgmengikat theophylline.
metoclopramide dapat diberikan secara intravena bila diperlukan .
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
12/39
Cara masuk bahan racun :
Melalui sal. nafas
Melalui kulit
Melalui sal. cerna.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
13/39
3. DIGOXIN
Tanda penting Penegakan Diagnosis
kelemahan, fatigue.
mual, anorexia.
Gangguan penglihatan.
Penjelasan Umum
Preparat Digitalis (digoxin dan digitoxin) memiliki 2 efek terapuitik.
Pertama meningkatkan tonus vagal menghambat konduksi pada atrioventricular
nodechronotropy negatip.Kedua:menghambat pompa Na+-K+ ATPase di myocardconcentrasi Ca intraseluler
positive inotropic effect.
Pada keracunan digitalisKaliumextracellular , Na dan Ca intracellulargangguan
irama jantung, gastrointestinal, neurologik, dan electrolit
A Gejala dan Tanda
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
14/39
A. Gejala dan Tanda
> 80% : kelemahan tubuh, mual, muntah anorexia, fatigue, dan gangguan penglihatan.
Gangguan penglihatan merupakan keluhan terpenting dengan keluhan seperti
pandangan berwarna hijau, kuning tau seperti gambaran halo, atau keluhan lain seperti
sakit kepala, diarrhea.
B. Electrocardiography
Penderita dengan cardiac toxicity mungkin tanpa gejala gastrointestinal atau neurologic
Cardiac toxicity disebabkan baik oleh karena peningkatan efek vagal dan efek dari
pompa Na+-K+ ATPase .
Effect dari sinus node : bradycardia, sinoatrial block, dan sinus arrest.
Peningkatan irritability dan automatisasipada atrium
atrial tachycardia
atrialfibrillation atau flutter. ventricular rate biasanya normal atau melambat sebagai akibat
dari adanya blok
Efek Digitalis pada atrioventricular nodeatrioventricular block atau irama junctional .
Pengaruhnya pada ventrikelpremature ventricular contracti, ventricular tachycardia,
dan ventricular fibrillation.
C. Laboratorium
Hyperkalemia ,kadar digitalis dalam, serum magnesium dan calcium, serum urea
nitrogen, serum creatinin. Analisa Gas Darah perlu dilakukan untuk memastikan pasien
tidak dalam keadaan hypoxic. ECG harus dilakukan
Diff i l Di i
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
15/39
Differential Diagnosis
Gejala keracunan digitalis tidaklah khas sehingga sering salah diagnosa sebagai
gastroenteritis atau infeksi viral. bradydysrhythmias bisa juga disebabkan oleh obat
golongan beta-blockers dan calcium channel blockers. Irama jantung ectopy dapat juga
disebabkan oleh gangguan elektrolit terutama hypokalemia.
Penanganan
A. Decontaminasi
Tentukan terlebih dahulu apakah ini merupakan kasus akut atau kronik. Pada keracunan
akutkumbah lambung tetapi harus hati hatikarena tindakan ini dapat memperburuk
bradydysrhythmias atau blok. Charcoal 50-100 g oral. Cholestyramine, dapat mengikat
digitalis di usus dosis of 4-8 g oral.
B.Gangguan Elektrolit
Hyperkalemiabicarbonate dan pemberian glucose dan insulin intravena . Dialysis juga
efektif bila gagal dengan pengobatan atau kadar kalium yang membahayakan jiwa.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
16/39
C. Penanganan Arrhythmia
Bradydysrhythmias,disebabkan peningkatan tonus vagaldosis awal SA 0.5
mg intravena dan diulangi setiap % mnt bila diperlukandan dosis maksimum 2
mg (0.3 mg/kg)jika gagalpacu jantung.
Tachydysrhythmias:
pasien hypokalemic (serum K < 3.5 meq/L)substitusi Kalium.
Magnesium diberikan kecuali kadar Mg yang tinggi atau gagal ginjal2 g
intravena dlm 20-30 minutes .Pasien tdk respons dgn substitusi elektrolitlidocaineGAGAL
phenytoin 10-20 ug/mL.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
17/39
Gol. Organoposfat dan karbamat
Organoposfat dan Karbamat.
Jenis - jenis organoposfat :
Toksisitas tinggi :
-Octamethyl pyro pospharamide
(OMPA)
- Tetraethyl pyroposphate (TEPP)
- Diisoprophylfluoroposphate (DFP)- Sulfo tetraethyl pyroposphate
(Sulfo TEEP)
- Parathion
- Posphamidon
4.Organoposfat
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
18/39
Toksisitas sedang : Toksisitas rendah:
- Dichlovos
- Quinalphos - Malathion- Fenthion - Temephos
- Diazinon
- Fenitrothion
Jenis Karbamat :
Toksisitas tinggi :Aldicarb, Apocarb,
Carbofuran.Toksisitas sedang : Carbaryl, Primicarb,
Propoxur
Toksisitas rendah : Metam sodium
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
19/39
Mekanisme kerja organoposfat & karbamat
Menghambat enzym
asetilkolinesterase
C. asetilkolin
Aktivitas parasimpatik
Aktifitas neuromuskularGangguan SSP
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
20/39
TANDA DAN GEJALA
1. Akibat aktivitas parasimpatik
(Efek muskarinik) :
Hipersalivasi, hipersekresi bronkial.
Keringat berlebih
Hiperperistaltik mual, muntah,
diare
Pupil mengecil / pinpoint (miosis)
Bradikardia
Bronkospasme
Inkontinensia urin dan fekal
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
21/39
Akibat rangsangan neuromuskular :
- Twitching - Kejang
Kelemahan otot Paralisis
Kelumpuhan otot pernafasan
Kematian
Akibat Gangguan SSP :
Konfusi
PsikosisKoma
Kejang
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
22/39
PENATALAKSANAAN
Tindakan umum :
Kumbah lambung (bila terminum < 4jam)
Oksigen k/p Ventilasi mekanik
Infus Ringer Laktat / NaClBersihkan tubuh
Arang aktif : 1 gr / kg BB
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
23/39
Tindakan khusus :
Antidotum : Atropin ( Sulfas Atropin / SA)
Dosis : Tdk sadar : 4 mg / 10 mnt/ivsampai sadar
Sadar : 2 mg / 10 menit
sampai atropinisasi
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
24/39
Atropinisasi :Pupil midriasis, kulit kering, kemerahan dan
panas, mulut kering, takikardia,
Dosis pemeliharaan.
0,5 mg / 30 menit atau 1 jam atau 2 jam atau
4 jam (sesuai kebutuhan)
NB :
Kontra indikasi SA : sianosis --> Fibrillasiventrikel
Dosis maksimal : 50 mg / 24 jam.
1 amp SA = 0,25 mg
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
25/39
5. A L K O H O L
Mekanisme :
A. Depresi CNSefek akut dari alkohol dan memiliki efek additive terhadap
golongan barbituratB. Hypoglikemia karena terjadi gangguan glukoneogenesis
C. Presdisposisi terjadinya kecelakaan
Dosis toksik etanol 100mg/dl sudah dapat menghambat gluconeogenesis
Hypoglikemia. Dosis 300mg/dlkoma
Gambaran Klinis :
A. Keracunan Akut : euphoria, gangguan keseimbangan, ataxia, nystagmus,
gangguan refleks dan judgment, hypoglikemia
Pada keracunan yang berat dapat terjadi : koma, depresi pernapasan,
aspirasi pneumonia, pupil miosis,dan penurunan tempratur, tekanan darah dan HR
B. Keracunan Kronik :PSMBA, pancreatitis, hepatitis, sirosis hepatis,
gangguan elektrolit
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
26/39
Ketergantungan alkohol ditandai dengan : tremor,cemas, perangsangan simpatis berlebihan, kejang
Penegakan Dx: riwayat minum alkohol, bau alkohol
Pengobatan :
A. Emergencyintubasi, glukosa,inj. Vit B1 atasi kejang,koreksi hypotermiarecovery dalam 4-6jam
B. Ketergantungan alkohol : diazepam, phenobarbital
C.Dekontaminasi : cepat diserappre hospital :Ipecacmerangsang muntahdi RS kumbah lambaung 30-45mnt setelah minum alkohol
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
27/39
6. O P I A T E
Opiate overdosepengobatan, ketergantugan obat
Opiate (terutama heroin, morphin)>80%penyebab kematian ketergantungan obat.
Diagnosis keracunan opiate
Biasanya setelah pemakaian injeksi IV, walaupun dapat juga terjadi setelah pemakian inj
subcutan, oral, atau intranasal heroin (snuffing').
Gambaran klinis: coma, cyanosis, hypoventilation atau henti napas, miosis, bradikardia
hypertensi, spasma otot.
Gejala ini akan segera berkurang setelah pemberian intravena naloxone (N-allil-
noroxymorphone) suatu antagonist opioid murni.
Naloxone menghilangkan overdosis semua golongan opioids, termasuk heroin,
morphine, methadone, pentazocine, propoxyphene, dextromethorphan, nalline, dan
diphenoxylate tanpa menyebabkan depresi pernapasan walaupun tanpa pemakaian
opiatdapat digunakam sebagai therapi maupun diagnostik
.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
28/39
Naloxone
Dosis awal : bolus intra vena 0.4- 2 mg. dapat juga diberikan intralingual atauintratracheal. Jika dengan dosis 10mg tidak efektifdiragukan sbg overdosis
opiat.
Dosis harus diulangi setiap 30 - 60 mnt karena >> opiat kerjanya panjang.
Penanganan opiat kerja panjangcontinuous infus naloxone setelah bolus
awal 2/3 dari dosis awal perjammya.
Naloxone :sangat sedikit efek samping, aman kecuali pada dosis besar.
Eliminasi opiat
Tidak dianjurkan untuk merangsang muntahmeningkatkan resiko depresi
CNS dan kejang .
Bilamana tidak dijumpai tanda edema paru akut, aspirasi pneumonia, makakeracunan opiat dapat ditangani dengan hasil yang baik
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
29/39
KOMPLIKASI OVERDOSIS OPIAT
Rhabdomyolysis dan Gagal Ginjal Akut/GGA
GGA pada ketergantungan heroin muncul sebagai akibat komplikasi rhabdomyolysis.
Rhabdomyolysispressure necrosis' disebabkan oleh sedasi hypoxia, acidosis,hypovolemia, yang sering muncul bersamaan.
Diagnosis ditegakkan berdasakan dijumpainya : SGOT,SGPT, creatine pospokinasedan lactic dehydrogenase.
Pada urinalisastadium awal : hem dan myoglobin (+).
Kerusakan ginjal juga disebabkan oleh efek langsung dari opiat yang bersifatnephrotoxic
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
30/39
Non-cardiogenic pulmonary edema
Kejadiannya sangat cepat2j setelah injeksi intravena atau
delayed onset (424 j) pada pemakaian oral atau snuffing'
methadone
Sebagai efek toksik langsung. Pada kasus yang berat gambarannya sama seperti syndrom
gagal napas akuthypoxia berat dan hypercapnia dan
gambaran radiograhy dada menunjukkan diffuse bilateral
pulmonary infiltrates.Pada keadaan edema paru yang diinduce oleh opiat characteristik ditandai dengan respons yang
sangat cepat dengan ventilasi mekanik.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
31/39
7.ACETAMINOPHEN
Acetaminophen : metabolisme utama di hati, 90 % obat mengalami glucuronidasi atau
sulfatisasinon toksik di ekskresi melalui urine. Pada keracunan acetaminophen
terjadi peningkatan bentuk toksiknekrosis hati.
Gejala dan tanda yang muncul sebagai akibat hepatotoxicity.
Test fungsi hati menunjukkan peningkatan sejak 12 J pertama yang ditandai dengan
peningkatan serum aspartate aminotransferase yang mencapai puncak pada 72 j.
Setiap pasien yang dijumpai peningkatan kadar acetaminophen setelah 4 j lebih tinggi
dari kadar standard harus diberikan antidotum
Pendahuluan
Acetaminophen (paracetamol, N-acetyl-p-aminophenol)
analgesic utama yang palingbanyak dipakai di Inggris, menyebabkan kasus kematian 150 kasus per tahun.
Overdosis Acetaminophen gagal hati akut , 5% dari seluruh kasus gagal hati akut.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
32/39
Hepatotoxicity
N-acetyl-p-benzoquine imine (NAPQI) merupakan hasil akhir metobolit yang inaktif
melalui proses conjugation di intracellular hati dan dibuang melalui sistem biliary.
Pada keracunan acetaminophentoxic NAPQIakumulasi dan berikatan dicentrilobular sel hatihepatic necrosis .
Dosis minimum acetaminophen yang diyakini dapat mengakibatkan kerusakan sel
hati 125 mg/kg. Dosis Acetaminophen di atas 250 mg/kghepatotoxicity 60 %
kasus dan kerusakan hati berat (serum aspartate aminotransferase (AST) > 1000 IU/l)
Kelompok Resiko Tinggi
Setiap keadaan yang menginduksi cytochrome P-450 pathway atau glutathione
systempeningkatan NAPQI levels dan kerusakan hati. Keadaan bisa terjadi pada
malnutrisi, puasa, peminum alkohol kronik. Obat obatan (phenytoin, carbamazepine,
primidone, phenobarbital (phenobarbitone), rifampin (rifampicin), and isoniazid) .
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
33/39
Gambaran Klinis
Gejala dan tanda yang muncul sebagai akibat hepatotoxicity.
Mual dan muntah yang timbul beberapa jam setelah minum obat diikuti oleh nyeri
abdomen . Test fungsi hati terganggu.Jaundice 24j.
Coagulopathybeberapa jam setelah overdosis: PT memanjang dan terus meningkat
dalam 3 hari.
GGA Oliguric atau polyuric dijumpai pada 11 % kasus keracunan berat dengan atau
tanpa gagal hati akut. GGA prerenal hypovolemia disebabkan efek toksik langsungacetaminophen. Pada kasus gagal hati akut 70%kasus diikuti oleh GGA.
Encehalopaty terjadi dalam 72 jam dan semakin memburuk hingga hari ke 5 dan dapat
menimbulkan cerebral edema.
Gangguan metabolik : hypophosphatemia, hypoglycemia, dan acidosis metabolik.Hypoglycemia terjadi dalam 24j disebabkan oleh gangguan gluconeogenesis,
mobilisasi glycogen, peningkatan insulin. Metabolic acidosis terjadi akibat gangguan
metabolisme laktat di hati.
Hypovolemia terjadi secondary akibat muntah dan vasodilatasi memperburuk
hypoxia jaringan dan pembentukan laktat peripher
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
34/39
Penanganan
Absorpsi of acetaminophen dari lambung belum terjadi setidaknya 4 jam sebelum di
makan
charcoal atau syrup ipecac. Penangan selanjutnya bergantung padalamanya sudah minum obat, kadar obat dalam darah, serum creatinine dan
prothrombin time , bila > 24jam , overdose lebih dari 12 g acetaminophen, atau
pasien dgn faktor resiko.
Creatinin atau prothrombin time petanda kerusakan hati berat
Pasien dgn kadar plasma acetaminophen setelah 4 j > dosis treatment line,atau >1/2
standard pada kelompok resiko tinggi harus segera diberikan antidotum N-acetylcysteine (NAC). NAC juga harus diberikan jika waktu perkiraan tdk jelas.
NAC bekerja dengan menghambat hepatotoxicity. Dengan meningkatkan produksi
hepatic glutathione production dengan menggunakan sumber dari cysteine
conjugation NAPQI. NAC paling efektif bekerja dalam 8j setelah overdosis akan
tetapi masih tetap bermanfaat bahkan setelah 15j.NACintravenous infusion, loading dose 150 mg/kg 15 min dilanjutkan 50 mg/kg
selama 4 j dan 100 mg/kg selama 16 j.
Bila dijumpai coagulopathy, gangguan fungsi ginjal,atau gejala dan tanda overdosis
acetaminophenNAC 150 mg/kg setiap 24jh dan lakukan monitor international
normalized ratio (INR) dan kadar plasma creatinine setiap hari. jika Allergi terhadap
NAC oral NAC atau methionine dapat digunakan.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
35/39
Petanda Prognostic
Serum creatinine dan prothrombin timeserum creatinine 3.39 mg/dl-23%. A prothrombin time < 90 dtk80 %, prothrombin
time > 180dtksurvival < 10 %. Metabolic acidosissurvival 10 %
Penatalaksanaan hepatitis fulminant
ICUBerikan inj Vit K, antibiotik prophylactic spektrum luas dan anti jamur (oral
fluconazole 50 mg /h).
Penanganan GGA dilakukan dengan continuous hemofiltrationintermittent
dialysisedema cereberi manitol (0.51.0 mg/kg)
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
36/39
8.CARBON MONOXIDA
Carbon monoxida merupakan suatu gas yang tidak berwarna dan tidak berbau dan
mempunyai ikatan yang kuat dengan hemoglobin. Menyebabkan hypoxia jaringan yang berat.
Kadar Carbon monoxide berhubungan dengan keparahan penyakit.
Pengobatan dengan menggunakan 100% oxygen.
Carbon monoxide dihasilkan oleh pembakaran bahan organik dan dijumpai pada hasilbuangan mesin, pembakaran batu bara.
Carbon monoxide memiliki daya ikat terhadap hemoglobin 200 x lebih besar dari
oksigen. Carboxyhemoglobin complex yang terbentuk tidak mampu mentransport
oxygen, menyebabkan hypoxia jaringan yang dapat mengakibatkan kematian atau
kerusakan permnanen dari sistem saraf. .
G b Kli i
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
37/39
Gambaran Klinis
Kadar carboxyhemoglobin dapat dilihat dari darah vena atau arteria. Gejala awalnya
adalah sakit kepala.Pada keadaan ini biasanya PO2 normal, walaupun sebenarnya
metabolic acidosis sudah terjadi yang disebabkan oleh hypoxia jaringan. Darah
mulai berubah menjadi merah cherry,akan tetapi tampilan pasien jarang berubahmenjadi warna pink. Gambaran ECG dapat menunjukkan gambaran ischemia atau
infarction. Gambaran gangguan CNS : parkinson, kehilangan ingatan.
PENGOBATAN
Harus dilakukan dengan cepat. Keterlambatan penanganan mengakibatkangangguan neurologic berat.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
38/39
A. PERAWATAN UMUM
Pemberian oksigen 100% oxygen dengan face e mask atau pemasangan
endotracheal tube. Oxygen akan berkompetisi dengan carbon monoxide terhadap
ikatan hemoglobin. Waktu paruh carboxyhemoglobin pada seseorang yang
bernafas dalam ruangan 5-6 jam sedangkan dengan menggunakan saturasioksigen 100% oxygen,hanya 1 jam. Oxygen Hyperbaric 100% mempunyai
kemampuan lebih cepat lagi dalam mengikat hemoglobin (23 menit),akan tetapi
sarana ini tdk selalu tersedia dan belum ada penelitian mampu menurunkan efek
neurotoksik yang ditimbulkan paska keracunan dibanding dengan oxygen 100% C
B. Pemeriksaan DarahPemeriksaan darah arterial untuk mengukur carboxyhemoglobin dan AGDA.
C. Chest X-ray
Bilamana racun carbon monoxide disebabkan oleh inhalasi asap perlu dilakukan
chest x-ray monitor edema paru.
8/10/2019 k.28 Kuliah TOXIKOLOGI.ppt
39/39