Journées de DESC – Inter-région Ouest – LA BAULE – 13 mars 2010
SYNDROME POST-PNEUMONECTOMIE
&SYNDROME
ORTHODEOXIE-PLATYPNEE
Géraldine ALLAIN
CAS CLINIQUE
Patient de 51 ans
Adénocarcinome du poumon droit T3N0M0 pneumonectomie droite en août 2008 chimiothérapie
Janvier avril 2009 : 4 épisodes infectieux respiratoires traités par antibiothérapie en ambulatoire
5ème épisode en mai : épisode plus sévère avec dyspnée motivant son hospitalisation
A J1, épisode de dyspnée au lever
suspicion d’embolie pulmonaire
angioTDM pulmonaire : négatif
Déviation médiastinale Foyer de pneumopathie gauche
Etirement veine pulmonaire Etirement bronche lobaire inférieure
inférieure gauche
Syndrome post-pneumonectomie
Quelques jours plus tard, nouvel épisode de dyspnée au lever
Suspicion syndrome orthodéoxie-platypnée
Echographie trans-oesophagienne : FOP avec shunt droit-gauche permanent
Repositionnement médiastinal par prothèse siliconée
Suites opératoires simples
Echographie de contrôle : fermeture du FO …
1 MECANISME, 2 SYNDROMES
Déviation et rotation du médiastin dans la cavité
de pneumonectomie
Obstruction de l’arbre Modification des rapports
trachéo-bronchique par entre orifices caves et SIA
compression extrinsèque shunt droit-gauche
et étirement (FOP)
= =Sd post-pneumonectomie Sd orthodéoxie-platypnée
SYNDROMES RARES
Surtout des cas isolés rapportés
Sd post-pneumonectomie Sd orthodéoxie-platypnée
Moins de 100 cas décrits dans la Une cinquantaine de caslittérature anglophone depuis 1979 Une série française multicentrique de 36Quelques séries : patients publiée en 2005 Massachussets General Hospital, BOSTON, 2008 : 18 patients (1992-2006) St Antonius Hospital, Nieuweigen & University Medical Center, Utrecht, The Netherlands, 2007 : 20 patients (1990-2005)
Incidence = 0,1-2%
EPIDEMIOLOGIE
Surtout après pneumonectomie DROITEPas de sexe ratio
Sd post-pneumonectomie Sd orthodéoxie-platypnée
Plus fréquemment rapporté chez Exceptionnellement décrits aprèsl’enfant (élasticité des tissus) pneumonectomie gauche Non spécifique du post- pneumonectomie (post–lobectomie droite, anévrysme de l’aorte ascendante,
cirrhose, scoliose …) NB : environ 20% de FOP (séries
autopsiques)
PRESENTATION CLINIQUEDélai de survenue variable
(quelques semaines à plusieurs années …)
Sd post-pneumonectomie Sd orthodéoxie-platypnée
Principaux symptômes rapportés : Dyspnée en position debout
dyspnée, stridor, infections à Désaturation artérielle au lever
répétition Régression des symptômes en
Mais aussi : douleurs thoraciques, decubitussyncopes, hémoptysies, dysphagie,
RGO, mort subite …
Symptômes parfois seulement à l’effort
NE PAS MECONNAITRE …
Fistule bronchiqueEmbolie pulmonaireInsuffisance cardiaqueHTAPBPCO évolutiveRécidive néoplasiqueFibrose post-radique ou post-chimiothérapie
…
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Radiographie standard Tomodensitométrie
Disparition de la cavité de pneumonectomie et hyper-expansion du poumon restant
Fibroscopie bronchique
Compression
bronchique
extrinsèque,
trachéo-malacie
Sd post-pneumonectomie
Explorations fonctionnelles respiratoires
Syndrome obstructif
Sd orthodéoxie-platypnée
Gazométrie artérielle debout et couché
Echographie cardiaque trans-thoracique voire trans-oesophagienne avec épreuve de contraste
Cathétérisme droit exceptionnellement nécessaire
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
PRISE EN CHARGE
Sd post-pneumonectomie Sd orthodéoxie-platypnée
Repositionnement médiastinal* Fermeture du shunt*Utilisation de prothèses en silicone Ombrelle par voie percutanéeou de sérum physiologique (rapports anatomiques modifiés)
Développement de la thoracoscopie Chirurgie conventionnelle
Alternatives : Un cas décrit de fermeture préventiveProthèses expansibles (pédiatrie)Fixation péricardique
Stents endo-bronchiques (adhérences
pleurales) …
*Résultats fonctionnels satisfaisants à long terme avec faible morbi-mortalité
REPOSITIONNEMENT MEDIASTINAL
REPOSITIONNEMENT MEDIASTINAL
Complications …
Luxation rétro-cardiaque Après repositionnement
de la prothèse
STENTS ENDO-BRONCHIQUES
Compression lobaire inférieure gauche avec atélectasie Levée de l’atélectasie après stenting
CONCLUSION
Syndromes rares …
Y penser devant une symptomatologie typique
Confirmation par examens complémentaires simples
Solutions thérapeutiques efficaces
BIBLIOGRAPHIEThomas Ng et al – Thoracoscopic approach for the treatment of postpneumonectomy syndrome – Ann Thorac Surg
2009;88:1015-8Christopher Soll et al – The postpneumonectomy syndrome : clinical presentation and treatment – Eur J Cardiothorac
Surg 2009;35:319-24Kausik Bhattacharya et al – Platypnea-orthodeoxia syndrome : a rare complication after right pneumonectomy – Ann
Thorac Surg 2009;88:2018-9 K. Robert Shen et al – Postpneumonectmoy syndrome : surgical management and long-term results – J Thorac
Cardiovasc Surg 2008;135:1210-9V. Bellato et al – Platypnea-orthodeoxia syndrome in interatrial right to left shunt postpneumonectomy – Minerva
Anestesiol 2008;74:271-5Clemens Aigner et al – Haemodynamic complications after pneumonectomy : atrial inflow obstruction and reopening of
the foramen ovale – Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:268-71C.Jayle, P. Corbi – Les complications des résections pulmonaires – Rev Mal Respir 2007;24:967-82Anne Floor M. Macaré van Maurik et al – Use of tissue expanders in adult postpneumonectomy syndrome – J Thorac
Cardiovasc Surg 2007;134:608-12 Eric L.R. Bédard et al – Postpneumonctomy syndrome : a spectrum of clinical presentations – Ann Thorac Surg 2007;83:1185-8Christophoros Kotoulas et al – Platypnea-orthodeoxia syndrome after pneumonectomy relieved par mediastinal
repositioning – Ann Thorac Surg 2007;83:1524-6Sergey Yalonetsky et al – Transcatheter closure of a patent foramen ovale prior to a pneumonectomy to prevent
platypnea syndrome – Eur J Cardiothorac Surg 2006;29:622-4Eun Jin Chae et al – Radiographic and CT findings of thoracic complications after pneumonectomy – RadioGraphics
2006;26:1449-67P.A.J. Crosbie et al – A rare complication of pneumonectomy : diagnosis made by a literature search – Respiratory
Medicine 2005;99:1198-1200François Godart et al – Platypnea-orthodeoxia syndrome : a probably underestimated syndrome – Communications to
the editor – Chest 2001
Harney MS et al – Nitinol stent insertion for post-pneumonectomy syndrome – J Laryngol Otol 2001 115(11):938-9
Rosemary F. Kelly et al – Postpneumonectomy syndrome after left pneumonectomy – Ann Thorac Surg 2001;71:701-703
nderpaul Birdi et al – Surgical correction of postpneumonectomy stridor by saline breast implantation – Ann Thorac Surg 2001;71:1704-6
P Kubler et al – Platypnoea-orthodeoxia syndrome – Heart 2000;83:221-3Azin M. Valji et al – Postpneumonectomy syndrome : recognition and management – Chest 1998;114:1766-
9I Danner et al – Une dyspnée exceptionnelle en médecine interne : la platypnée-orthodéoxie après
pneumonectomie – Rev Méd Interne 1998;19:47-50François Godart et al – Postpneumonectomy interatrial right-to-left shunt : successful percutaneous
treatment – Ann Thorac Surg 1997;64:834-6Nicholas C. Bakris et al – Right-to-left interatrial shunt after pneumonectomy – Ann Thorac Surg
1997;63;198-201Francis C. Cordova et al – Treatment of left pneumonectomy syndrome with an expandable endobronchial
prothesis – Chest 1996;109:567-70Moser NJ et al – Management of postpneumonectomy syndrome with a bronchoscopially placed
endobronchial stent – South Med J 1994;87(11):1156-9Nawwar Mercho et al – Right-to-left interatrial shunt causing platypnea after pneumonectomy : a recent
experience and diagnostic value of dynamic magnetic resonance imaging – Chest 1994;105:931-3G Audry et al – Expandable prosthesis in right postpneumonectomy syndrome in childhood and
adolescence – Ann Thorac Surg 1993;56:323-7HC Grillo et al – Postpneumonectomy syndrome : diagnosis, management, and results – Ann Thorac Surg
1992;54:638-50J.P. Jansen et al – Postpneumonectomy syndrome in adulthood : surgical correction using an expandable
prosthesis – Chest 1992;101:1167-70KF Whyte et al – Bronchial compression as a result of lung herniation after pneumonectomy – Thorax
1991;46:855-7 Jo-Anne O. Shepard et al – Right-pneumonectomy syndrome : radiologic findings and CT correlation –
Radiology 1986;161:661-4Karlman Wasserman et al – Post-pneumonectomy syndrome : surgical correction using Silastic implants –
Chest 1979;75:78-81
Journées de DESC – Inter-région Ouest – LA BAULE – 13 mars 2010
SYNDROME POST-PNEUMONECTOMIE
&SYNDROME
ORTHODEOXIE-PLATYPNEE
Géraldine ALLAIN