Jornada sobre el estudio de gasometría
La fase extra-analítica en el estudio de
gasometría
Dra. Pura García Yun
Facultativo Especialista de Área de Análisis Clínicos
Responsable del Laboratorio de Urgencias y Coordinadora del SIL
Hospital Infanta Cristina
Badajoz
Madrid, 27 de abril de 2011
Dra. Pura García Yun Jornada sobre el estudio de gasometría
La fase extra-analítica en el estudio de gasometría
SOLICITUD PRUEBA
OBTENCIÓN MUESTRA
TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN
RECEPCIÓN EN EL LABORATORIO
ANÁLISIS
VALIDACIÓN
EMISIÓN RESULTADOS
INTERPRETACIÓN INFORME
FASE
PREANALÍTICA
(mayor fuente
de errores)
FASE
POSTANALÍTICA
(calidad de la
información)
FASE ANALÍTICA
GESTIÓN
DE CALIDAD
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CALIDAD DE LOS RESULTADOS GASOMETRÍA
ALTO IMPACTO EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE
POSTANALÍTICA MEJORABLE
(T.I.C)
PREANALÍTICA
DÉBIL
ANALÍTICA SEGURA
EXACTA
PRECISA
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GASOMETRÍA: ANÁLISIS ESPECIAL
Proceso rápido
Muestra de sangre muy sensible a
cambios en su
composición.
Muestra debe representar el
estado real del paciente
El resultado debe estar disponible
«ya»
(POCT)
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INDICADORES Y ESPECIFICACIONES
EXTRA ANALÍTICOS
1. PREVIOS A LA TOMA DE MUESTRA
2. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
3. TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN
4. PREPARACIÓN PREVIA AL ANÁLISIS
5. POSTANALÍTICOS
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INDICADORES Y ESPECIFICACIONES
EXTRA ANALÍTICOS
1. PREVIOS A LA TOMA DE MUESTRA
Contenedores de la muestra
Anticoagulante
Errores debidos al anticoagulante
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CONTENEDORES DE LA MUESTRA
JERINGA VIDRIO: Dispositivo de referencia
JERINGAS PLASTICO O POLIPROPILENO 1-5ml
Intercambio gases a través del plástico
JERINGAS ESPECIALES:
Émbolo elevable
Preheparinizadas (Facilidad para obtención muestras pequeñas)
Fundas de seguridad integrada para extracción
Tapón de seguridad para eliminar burbujas de aire
Con bola de metal para mezcla de la muestra
•Tubos capilares vidrio heparinizados
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CONTENEDORES DE LA MUESTRA
La calidad de la muestra depende del tipo de dispositivo utilizado.
El conocimiento y control de los dispositivos es fundamental para
garantizar la calidad de las determinaciones
Características del contenedor que influyen en la VARIABILIDAD
PREANALÍTICA:
Practicabilidad
Facilidad de expulsión de
burbujas de aire Sistema de sellado
Material con mínima adherencia de gases
a las paredes del dispositivo
Tipo de aguja, diámetro interior y
bisel
Tipo de heparina utilizada
Efecto del retraso en el análisis
Estabilidad de la muestra obtenida
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ANTICOAGULANTE
Heparina sódica o de litio. Liofilizada o líquida a concentración de 1000 UI/ml:
• Heparina líquida no balanceada
• Heparina sólida no balanceada
• Heparina sólida balanceada ( Na+ K+ Ca++)
Heparina liofilizada :
• Evita humedecer previamente la jeringa con heparina líquida
• Evita errores por dilución de la muestra por exceso de anticoagulante.
No aceptables: citrato,EDTA u oxalato
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ERRORES DEBIDOS AL ANTICOAGULANTE
• Volumen de heparina: 5% del volumen total de la muestra.
• Afecta a los resultados de la gasometría, sobre todo en volúmenes de muestra bajos.
• pCO2 / glucosa/ electrolitos /Hb / HCO3-
• pH y pO2 se alteran ligeramente
• Fracciones de hemoglobina en% de la oximetría no se alteran.
DILUCIÓN CON
HEPARINA LÍQUIDA
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• Iones positivos Ca++, K+ y Na+ de la muestra se unen a la heparina
• No son medidos por los electrodos selectivos de iones
• Resultados iones disminuidos
• El parámetro mas afectado es el Ca++
QUELACIÓN DE ELECTROLITOS
• Saturación de sus puntos de unión con electrolitos.
SOLUCIÓN: Heparinas
equilibradas con electrolitos
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• Muestras no homogéneas.
• Microcoágulos interfirieren el contacto del electrodo con la muestra
• Obstrucción del sistema analítico.
• Extraer la cantidad de muestra recomendada por el proveedor para la jeringa heparinizada.
INSUFICIENTE CANTIDAD DE
HEPARINA
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INDICADORES Y ESPECIFICACIONES
EXTRA ANALÍTICOS
2. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
Momento de la extracción
Identificación del paciente y muestra
Tipos de espécimen
Errores de extracción
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MUESTRA REPRESENTATIVA DEL ESTADO
RESPIRATORIO DEL PACIENTE
• Antes y durante la extracción.
• Evitar la ansiedad: hiperventilación
• Reposo 15 minutos antes de la extracción
• Pacientes con respiración asistida u oxigenoterapia: no introducir cambios 20-30 minutos antes de la extracción
El paciente debe estar en estado de EQUILIBRIO RESPIRATORIO
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IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Etiquetado de la muestra con etiquetas de CDB.
Identificación del paciente con C.I.P para integración de resultados en histórico.
POCT: jeringas precodificadas y enlace con C.I.P del paciente.
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• Evaluación oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base del paciente
Sangre arterial
• Evaluación equilibrio acido base del paciente
Sangre venosa
• Evaluación similar a la sangre arterial
Sangre capilar arteriolizada
TIPOS DE MUESTRA
INFORMAR LA PROCEDENCIA DEL ESPÉCIMEN
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MEZCLA DE SANGRE VENOSA Y ARTERIAL
Punción arterial: La mezcla de sangre venosa y arterial en la muestra altera los resultados de la gasometría (pO2 y sO2).
En las arterias la presión sanguínea permite el autollenado de la jeringa.
Catéter arterial: No riesgo de mezcla arterial y venosa.
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DILUCIÓN DE LA MUESTRA DE CATÉTER
El fluido o las soluciones de lavado deben eliminarse por completo antes de la extracción de la muestra.
pCO2 y pO2 de 150 mmHg al equilibrarse con los del líquido de la perfusión.
Dilución de Hb, electrolitos y metabolitos.
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BURBUJAS DE AIRE EN LA MUESTRA
• Sellar el contenedor con tapón apropiado.
• No aceptar jeringas con agujas.
Recoger la sangre en condiciones ANAEROBIAS:
• pCO2 pH pO2 al equilibrarse con la pO2 del aire ambiental.
Presencia de aire en la muestra:
• Antes agitar la muestra.
• Antes de que baje la temperatura
• Antes de que pase el tiempo
Eliminar burbujas:
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FALTA DE MEZCLA CON LA HEPARINA
La mezcla insuficiente de la muestra con la heparina puede coagular la muestra.
Invertir y rodar la jeringa para disolver la heparina.
La presencia de microcoágulos pueden producir desviaciones en los resultados y dañar los electrodos del analizador.
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INDICADORES Y ESPECIFICACIONES
EXTRA ANALÍTICOS
3. TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA
Condiciones
Cambios en la composición de la muestra
Factores que afectan a los cambios
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TRANSPORTE DE LA MUESTRA DE
SANGRE
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CONDICIONES DE CONSERVACIÓN Y
TRANSPORTE
Las muestras para gasometría no deben almacenarse ni conservarse mucho tiempo antes del análisis.
No se recomienda el enfriamiento de la muestra cuando el contenedor es una jeringa de plástico.
Analizarla en menos de 30 minutos
Las muestras recogidas en jeringa
de cristal pueden enfriarse en agua con hielo triturado.
RIESGO DE HEMOLISIS
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CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN DE LA
MUESTRA
Desviaciones en los resultados de los parámetros de la gasometría
Cambios metabólicos en la muestra de sangre que dependen de:
• Tiempo de almacenamiento y temperatura
• Condiciones individuales del paciente
Carácter volátil de los gases de la muestra .
• Las jeringas de vidrio y plástico tienen diferentes grados de difusión de gas que afectan a la pCO2 y pO2.
Sedimentación celular
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CAMBIO METABOLICOS EN LA MUESTRA
• Las células siguen consumiendo oxígeno in vitro. pO2
• Producto del metabolismo celular pCO2
• El aumento de CO2 disminuye el pH
• Glucolisis disminuye el pH pH
• Glucolisis celular. Glucosa
• Glucolisis celular. lactato
• La disminución del pH modifica la afinidad del calcio por las proteínas Ca ++
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FACTORES QUE AFECTAN A LOS CAMBIOS
METABÓLICOS
Individualidad de la muestra:
Leucocitosis y trombocitosis aceleran el
metabolismo celular
Niveles altos de pO2 iniciales aceleran el
consumo celular de oxígeno.
Muestra de shunt
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FACTORES QUE AFECTAN A LA VARIABILIDAD
DE LA MEDIDA
Condiciones de la muestra
Tiempo de demora en el
análisis
Temperatura: el enfriamiento de la muestra en jeringas de
plástico aumenta el
gradiente de intercambio de
O2.
Hemólisis: Afecta a los
iones. No poner jeringas en
contacto directo con hielo.
Grado de sedimentación
celular.
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SEDIMENTACIÓN CELULAR
El grado de sedimentación varía entre pacientes.
A veces no se detecta la separación entre plasma y hematíes.
HOMOGENEIZAR LA MUESTRA GARANTIZA RESULTADOS REALES.
Variabilidad analítica en pH, pO2 , pCO2, Hb y otras magnitudes.
El contenido en Hb total es el que mas refleja la falta de homogenización de la muestra
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INDICADORES Y ESPECIFICACIONES
EXTRA ANALÍTICOS
4. MANEJO DE LA MUESTRA PREVIO AL ANÁLISIS
Identificación
Burbujas
Coágulos
Sedimentación
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ERRORES AL IDENTIFICAR LA MUESTRA EN
EL ANÁLISIS
La identidad de la muestra debe ser introducida en el analizador para evitar errores preanalíticos.
• Entrada manual en el analizador
• Codificación de la muestra CDB
• Captura de datos del paciente del HIS a través del CIP
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BURBUJAS DE AIRE Y COÁGULOS
Antes de
analizar la muestra
comprobar visualmente si
existen burbujas de aire.
Homogeneizar adecuadamente la muestra para
evitar la sedimentación
celular.
Desechar las primeras gotas de
sangre para detectar la
presencia de coágulos
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INDICADORES Y ESPECIFICACIONES
EXTRA ANALÍTICOS
5. INDICADORES POSTANALÍTICOS
Tiempo de respuesta
Comunicación de resultados
Errores derivados de la comunicación de resultados
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EMISION DE INFORMES DE GASOMETRÍA
El paciente se beneficia de un tratamiento más rápido que puede ser vital para su evolución clínica.
Software de gestión de datos
gasometría
Sistema informático laboratorio
Redes informáticas –
intranet
Sistema Informático de hospital (HIS)
Informe electrónico
Disponibilidad inmediata de resultados.
Formato electrónico
Integración historia clínica rápida y segura
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COMUNICACIÓN DE RESULTADOS DESDE EL
LABORATORIO
ANALIZADOR DE GASES
SISTEMA INFORMÁTICO
HOSPITAL
(C.I.P)
MUESTRA CODIFICADA
CDB
S.I.L (C.I.P)
INFORME LAB
PETICIÓN
GASES
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COMUNICACIÓN DE RESULTADOS POCT
POCT GASES
SISTEMA INFORMÁTICO
HOSPITAL
(C.I.P)
MUESTRA CODIFICADA
CDB
S.I.L (C.I.P)
VISUALIZACION INTRANET INFORME
ESTACIÓN CLÍNICA
PDA
SOFTWARE
GESTION
GASOMETRIAS
Informe
del
gasómetro
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ERRORES DERIVADOS DE LA
COMUNICACIÓN DE RESULTADOS
• Evitar pasar resultados de forma manual desde el informe en papel.
Transcripción de resultados a la historia
clínica.
• Información de incidencias preanalíticas
• Información tipo de muestra, temperatura, otras condiciones
Interpretación de resultados
• Tiempo en llegar los resultados al médico
• Resultados críticos
Demora en la recepción de resultados
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APLICACIÓN DE UNA MEJORA DE LA FASE
EXTRA-ANALÍTICA DE LA GASOMETRÍA
HOSPITAL PERPETUO SOCORRO
HOSPITAL MATERNO INFANTIL
HOSPITAL INFANTA CRISTINA
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UCI 30 camas( 2 unidades x 15
camas)
60 gasometrías diarias
2 equipos de POCT gases sin conexión
al HIS
Muestras sin codificar
No captura de datos desde el HIS para identificación
del paciente.
Acúmulo de muestras en
espera
Resultados en papel gasómetro.
Transcripción de resultados a mano a la historia clínica
del paciente
Toma de decisiones retrasada.
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SITUACIÓN DE PARTIDA EN LA UCI HIC
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APLICACIÓN DE UNA MEJORA DE LA FASE EXTRA-
ANALÍTICA DE LA GASOMETRÍA
Proceso realizado en la UCI del
Hospital Infanta Cristina de Badajoz
tras reestructuración de
la unidad con implementación de
un sistema informático de gestión clínica
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APLICACIÓN DE UNA MEJORA DE LA FASE EXTRA-
ANALÍTICA DE LA GASOMETRÍA
Objetivo:
Integrar electrónicamente los resultados de las gasometrías en el sistema informático de gestión clínica de la UCI para monitorizar al paciente en tiempo real.
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SISTEMA DE GESTION CLINICA UCI HIC
Sistema informático de gestión clínica de la UCI integra datos de varias fuentes
• Constantes vitales respiratorias, hemodinámicas y neurológicas
• Control de tendencias
• Intervenciones, tratamientos, peticiones analíticas programadas
• Datos del ventilador
• Datos diagnósticos
• Datos de laboratorio
La integración de los resultados de las gasometrías directamente en la hoja clínica de control respiratorio:
Visión global en tiempo real del estado del paciente.
Mejora la intervención sobre el paciente en estado crítico .
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INTERCONEXION DE SISTEMAS
INFORMATICOS DE GESTIÓN
SOFTWARE RADIANCE
GASOMETRIAS
SISTEMA INFORMATICO DEL HOSPITAL
JARA
SISTEMA GESTION INNOVIAN
UCI
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TECNOLOGÍA NECESARIA
PC CONTROL PACIENTE
CONECTADO A SCANER
(LECTOR CDB)
JERINGA ESPECIAL
PRECODIFICADA CON
MEZCLADOR
GASOMETRO MUESTREADOR
AUTOMÁTICO
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PROCESO GASOMETRÍA UCI
SOLICITUD DE GASOMETRÍA EN EL MONITOR DEL PACIENTE
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GASOMETRÍA UCI HIC
CONEXIÓN DESDE EL MONITOR CON EL SOFWARE RADIANCE
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GASOMETRÍA UCI HIC
SOFTWARE GASOMETRÍA EN EL MONITOR DEL PACIENTE:
SOLICITUD IDENTIFICACION DE MUESTRA
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GASOMETRÍA UCI HIC
LECTURA CDB JERINGA PRECODIFICADA
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SOLICITUD IDENTIFICACIÓN PACIENTE
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LECTURA C.I.P
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EXTRACCION DATOS DEL PACIENTE DEL HIS (JARA)
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GASOMETRÍA UCI HIC
Introducción especificaciones de la muestra en el monitor a pie de cama del pte
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GASOMETRÍA UCI HIC
SITUAR LA JERINGA EN EL MUESTREADOR
IDENTIFICACION, AGITACIÓN DE LA MUESTRA Y ENTRADA DE MUESTRA AUTOMÁTICA
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GASOMETRÍA UCI HIC
MUESTREADOR MÚLTIPLE: EVITA ACÚMULO DE MUESTRAS SIN PROCESAR
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GASOMETRÍA UCI HIC
GASÓMETRO PROCESANDO LA MUESTRA
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GASOMETRÍA UCI HIC
MONITOR DEL PACIENTE EN ESPERA DE RESULTADOS AL MISMO TIEMPO QUE EL GASÓMETRO
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GASOMETRÍA UCI HIC
RESULTADO DISPONIBLE EN EL MONITOR DEL PACIENTE
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Y EN LA HOJA CLÍNICA DEL PACIENTE DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE UCI
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INFORME ELECTRÓNICO EVOLUTIVO DELPACIENTE
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GASOMETRÍA UCI HIC
MEJORAS PREANALÍTICAS
JERINGAS PRECODIFICADAS: Se evitan errores de identificación del paciente o de mezcla de muestras
JERINGAS ESPECIALES con agitador incorporado y tapón para purga disminuyen las desviaciones en los
resultados por burbujas de aire
Muestreador automático disminuye la desviación en los resultados por falta de homogenización.
Disminuye el tiempo de espera de las muestras ante el gasómetro.
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GASOMETRÍA UCI HIC
MEJORAS POSTANALÍTICAS
Tiempo de respuesta reducido.
Interpretación de resultados integrada con otros parámetros vitales.
Se evitan errores de transcripción de datos
Tratamiento del paciente más seguro y rápido.
BADAJOZ Atardecer sobre el río GUADIANA
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