DOKTER PEMBIMBING :dr. Slamet Trijono, Sp. S

 Disusun Oleh :

Joice Gunawan Putri406138049

REFERAT MATI BATANG OTAK

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT SARAFFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

RSUD KOTA KUDUSPeriode 29 Desember 2014 – 31 Januari 2015

Definisi Terhentinya fungsi sirkulasi, respirasi, otak

maupun batang otak secara reversibel. ( Uniform Determination of Death Act)

KomaHilangnya refleks batang otakApnea Menetap 6-24 jam

EtiologiTraumaPerdarahan intrakranialHipoksiaOverdosis obat TenggelamTumor otak primerMeningitisPembunuhan Bunuh diriHipoglikemia jangka panjang

Patofisiologi↑ TIK contoh : perdarahan, edema otak

TIK mendekati Tekanan Darah Arterial

Tekanan perfusi serebral mendekati nol

Perfusi serebral berhenti

Kematian Otak

Terjadi

Otak hanya mendapat 23 ml/100 mg/menit (normal 55 ml/100

mg/menit

Kriteria HarvardTidak bereaksi terhadap stimulus noksius

yang intensif (unresponsive coma). Hilangnya kemampuan bernapas spontan. Hilangnya refleks batang otakdan spinal. Hilangnya aktivitas postural seperti

deserebrasi. EEG datar.

Kriteria MinnesotaMenekankan pentingnya henti nafas

sebagai penentu mati otak.Kriteria :

Diketahui ada lesi intrakranial yang tidak dapat diperbaiki

Tak ada gerakan spontanHenti nafasRefleks batang otak negatifSemua hasil pemeriksaan tak berubah

selama paling sedikit 12 jam.

Pemeriksaan neurologis untuk menentukan apakah seseorang telah mengalami kematian otak atau tidak dapat dilakukan hanya apabila persyaratan berikut dipenuhi18: Penyingkiran kondisi medis yang dapat

mengganggu penilaian klinis, khususnya gangguan elektrolit, asam – basa, atau endokrin.

Tidak adanya hipotermia parah, didefinisikan sebagai suhu tubuh lebih kurang atau sama dengan 32oC.

Tidak adanya bukti intoksikasi obat, racun, atau agen penyekat neuromuskuler.

Langkah Penetapan Diagnosis Kematian Batang OtakEvaluasi kasus koma Memberikan penjelasan kepada keluarga

mengenai kondisi terkini pasien Penilaian klinis awal refleks batang otak Periode interval observasi Sampai dengan usia 2 bulan, periode interval

observasi 48 jam Usia lebih dari 2 bulan - < 1 tahun, periode

interval observasi 24 jam Usia lebih dari 1 tahun - < 18 tahun, periode

interval observasi 12 jam

Langkah Penetapan Diagnosis Kematian Batang OtakUsia 18 tahun ke atas, periode interval

observasi berkisar 6 jam Penilaian klinis ulang refleks batang otak Tes apnea Pemeriksaan konfirmatif apabila terdapat

indikasi Persiapan akomodasi yang sesuai Sertifikasi kematian batang otak Penghentian penyokong kardiorespirasi

Hilangnya Refleks Batang Otak

Pasang pulse-oxymeter dan putuskan hubungan ventilator

Berikan oksigen 100%, 6 L/menit ke dalam trakea.

Amati dengan seksama adanya gerakan pernafasan.

Ukur PaO2, PaCO2, dan pH setelah kira-kira 8 menit, kemudian ventilator disambungkan kembali

Apabila tidak terdapat gerakan pernafasan, dan PaCO2 ≥ 60 mmHg (atau peningkatan PaCO2 lebih atau sama dengan nilai dasar normal), hasil tes apnea dinyatakan positif.

Apabila terdapat gerakan pernafasan, tes apnea dinyatakan negatif.

Hubungkan ventilator selama tes apnea apabila tekanan darah sistolik turun sampai < 90 mmHg.

Jika refleks batang otak semua hasilnya negatif dan tes apnea menunjukkan tidak adanya gerakan pernapasan, maka pasien dinyatakan mati batang otak.