ISOLEMENT SEPTIQUE :
Quand, Qui et Pourquoi ?
Sarah AYRAUDJournée des correspondants en Hygiène, 23 juin
2005
Quelques références…- L’Isolement septique. Recommandations pour les établissements de soins.CTIN, SFHH.1998.
- Les 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. 1999. CTIN
- La Maîtrise de la diffusion des bactéries résistantes
aux antibiotiques. Recommandations pour les
établissements de santé. CTIN. 1999.
- Circulaire DGS/DH n°249 du 20 avril 1998 relative à
la prévention de la transmission d’agents infectieux
véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors
des soins dans les établissements de santé.
Isoler : Pourquoi ?
Procédures d’isolement = barrières à la
transmission des micro-organismes (identifiés ou
présumés)ISOLEMENT
Autres patients
Visiteurs
Soignants
Les Modes de transmission ?
Contact transmission par contact direct ou indirect avec un individu infecté ou colonisé
Gouttelettes : gouttelettes de salive ou des sécrétions des voies aériennes supérieures (toux, éternuements, parole, fibroscopie, aspiration…)
Aériennes : fines particules (taille < 0,5 m) pouvant rester en suspension dans l’air
Isoler : qui et quand ?1ère indication : lorsqu’un patient est porteur d’une infection naturellement
contagieuse Varicelle, Gale, Herpès généralisé
Diarrhée à Rotavirus, à Clostridium difficile
Bronchiolite du nourrisson (VRS)
Conjonctivites virales (adénovirus)
Précautions contacts
Méningites à méningocoque, grippes, oreillons, scarlatine, rougeole, VRS
Précautions Gouttelettes
Tuberculose bacillifère , rougeole, varicelle, zona chez immunodéprimé…
Précautions Air
Isoler : qui et quand ?
2ème indication : Lorsqu’un patient est colonisé ou infecté par une bactérie multi-
résistante aux antibiotiques (BMR)ex: SARM,
entérobactérie à BLSEPseudomonas aeruginosa multirésistant
Aux niveaux : cutané, digestif,
urinaire, oculaireAu niveau
respiratoire
Précautions contacts
Précautions Gouttellettes
BMR : Colonisation/infection
Infection
Présence de BMR dans un site anatomique habituellement stérile, accompagnée de signes
cliniques ou biologiques d’infection (ex : ISO, infection urinaire, bactériémie)
Portage ou colonisation
Présence de BMR dans un site anatomique où l’espèce est souvent présente mais pas à l’état
multirésistant (ex: SARM et rhinopharynx, EBLSE et tube
digestif)ou
Dans un site anatomique où l’espèce est en général absente mas sans signe clinique ou
biologique d’infection (ex : P.
aeruginosa et voies aériennes supérieures)
BMR : Colonisation/infection
- Services de soins intensifs, chirurgie orthopédique ou cardiologique
- Situation épidémique
- Enquête
BMR : Dépistage des porteurs
Systématique ?
Comment sont prescrites les mesures
d’isolement ? En fonction de l’agent infectieux :
- Agents pathogènes/commensaux/saprophytes- Mode de dissémination des agents infectieux- Voies de transmission possible En fonction de la localisation et de la
gravité de l’infection
En fonction des caractéristiques des autres personnes à protéger (patient, personnel)La mise en route et la levée de l’isolement
= prescription médicale
La base pour tout La base pour tout patient patient = =
les précautions les précautions standardsstandards
La technique d’isolement en quelques mots…
Précautions particulières en complément des précautions “standard”
en fonction du mode de transmission de l’infection
Précautions “air”
Précautions “gouttelettes”
Précautions “contact”
Lavage des mains
Hygiénique Hygiénique Hygiénique
Chambre individuelle
OUI
OUI ou regroupement
OUI ou regroupement
Masque, lunettes
OUI
OUI
standard
Gants
standard
standard
Dès l’entrée dans la chambre
Surblouse
standard
standard
Contact avec patient ou environnement
Matériel et linge
standard
standard
standard
Transport du patient
à limiter
à limiter
à limiter
• Terrain à risque ou épidémie : résultats de la décolonisation
• Services de « court » séjour : hospitalisation ?
• « Long séjour » : adaptation nécessaire
La durée de l’isolement ?
- Si maladie contagieuse : dépend de l’agent pathogène
- Si BMR :
Infection: fonction de l’efficacité du traitement
Colonisation :
BMR : Quelques adaptations nécessaires
en long séjour
« Parce qu’il faut isoler Parce qu’il faut isoler la bactérie et non la la bactérie et non la
personne »personne »
J.L. Novella et coll., XVIè congrès de la SFHH, juin 2005
BMR : Quelques adaptations nécessaires
en long séjour
J.L. Novella et coll., XVIè congrès de la SFHH, juin 2005
En cas de portage sain, le risque de dissémination est très bas : sous respect des règles d’hygiène de base, le sujet peut quitter sa chambre
En cas de présence d’une BMR au niveau d’un site anatomique lésé ou infecté, correctement isolé de
l’environnement, le risque est bas : sous respect des règles d’hygiène de base, de l’isolement du site anatomique concerné, le sujet peut quitter sa chambre, se rendre dans les lieux de vie en collectivité
BMR : Quelques adaptations nécessaires
en long séjour
J.L. Novella et coll., XVIè congrès de la SFHH, juin 2005
En cas d’infection avec impossibilité d’isoler correctement la zone anatomique concernée, le risque de dissémination est élevé : en plus du respect des règles d’hygiène de base, il faut établir une réflexion sur la nécessité d’une hospitalisation en court séjour gériatrique, isolement technique et le sujet ne peut quitter sa chambre
Les règles d’hygiène de base- Respecter des précautions standard et particulièrement les recommandations pour l’hygiène des mains
- Limiter au maximum le risque de transmission croisée
- Optimiser l’hygiène corporelle de la personne : toilette des mains régulière et rigoureuse, toujours avant de quitter la chambre, vêtement changés et nettoyés régulièrement, literie changée chaque fois que nécessaire
- Hygiène rigoureuse de l’environnement proche de la personne, dans le respect des protocoles
- Limiter au maximum le risque de contamination de l’environnement
Une information adaptée est nécessaire
- Auprès du malade
- Auprès de l’équipe soignante
- Auprès de tout personnel intervenant auprès du patient
- Auprès de la famille et les visiteurs
Conclusion
ISOLEMENT = CONTRAINTEISOLEMENT = CONTRAINTE
ISOLEMENT = NECESSITEISOLEMENT = NECESSITE
PRESCRIPTION MEDICALEPRESCRIPTION MEDICALE
ADAPTATION REFLECHIEADAPTATION REFLECHIE
ISOLEMENT PAS EXCLUSIONISOLEMENT PAS EXCLUSION