APPAREIL GENITAL FEMININ
INTRODUCTION
ANNEE UNIVERSITAIRE: 2012-2013Dr. GHALAMOUN-SLAIMI. R
L'appareil génital féminin peut être divisé en trois unités structurales:
1. les ovaires, 2. le tractus génital 3. les seins ou les glandes mammaires.
Le tractus génital prend naissance près des ovaires,
Il procure un environnement pour l'accueil des gamètes (ovules et SPZ)
la fécondation le développement du fœtus et
son expulsion à la naissance.
Le tractus génital commence par
une paire d'oviductes ou trompes
de Fallope qui conduisent l'ovule
des ovaires à l’utérus siège du
développement fœtal.
L'utérus est un organe musculaire dont la
bordure interne =Muqueuse (endomètre)
subit une modification cyclique sous
l'influence des hormones ovariennes
(œstrogènes et progestérone).
Le vagin est un tube musculaire extensible
adapté à l'expulsion du fœtus.
Il y a, à l'orifice externe du vagin, des replis
cutanés épais, les lèvres, qui, avec le
clitoris, constituent la vulve
Coupe médiane frontale de l ’appareil génital féminin
Trompe de Fallope
Utérus
Col utérin
Vagin
vulve
I.Structure histologique
Elles mesurent de 10 à 14 cm de longueur.
La lumière des trompes de Fallope est tapissée par un épithélium de revêtement, dont la forme et les fonctions varient en fonction du cycle menstruel.
L’épithélium est formé par +sieurs types cellulaires
A. Trompes de Fallope
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Partie utérine
Isthme Ampoule
Frangestubaires
Pavillon
l’augmentation de l’épaisseur de la paroi musculaire et la diminution des franges dans la lumière tubaire.
Épithélium cylindriquetubaire
Axe conjonctif
Cellules ciliées
Cellules sécrétrices
1. Les cellules sécrétrices (isolées ou groupées) élaborent une substance qui est propulsée vers l'utérus:
2. par les cellules ciliées, qui sont les plus
nombreuses ; ce produit de sécrétion transporte l'ovule.
De plus, cette sécrétion joue probablement un rôle dans la nutrition et la protection de l'ovule.
3.Cellules de Schift (intercalaires) = Cellules en dégénérescences,
4. Cellules basales de remplacement
épithélium
artère
veine
chorion
Vx lymphatique
Épithélium en phase folliculaire
Épithélium en phase lutéaleFrange de la muqueuse tubaire
Cellule sécrétrice
Cellule ciliée
Cellule basale
Cellule de Schift
Cellules en dégénérescence
Pendant les menstrues : l’épithélium de la trompe est bas, présentant des cellules ciliées rares , les cellules intercalaires sont nombreuses
Pendant la phase pré-ovulatoire (oestrogénique) : l’épithélium devient haut (prismatique), les cellules ciliées réapparaissent.
A l’ovulation : l’épithélium garde la même forme, et les cellules ciliées deviennent nombreuses.
· Pendant la phase post-ovulatoire (oestro-progéstative) : l’épithélium diminue de taille, et les cellules ciliées restent très actives.
Modifications cycliques de l’épithélium de la trompe de Fallope
Sécrété par les cellules glandulaires Il est constitué: Liquide péritonéal Substances plasmatiques (protéines,
albumine, glucose etc..) Glycoprotéines (cellules sécrétrices) sous
l’influence des œstrogènes
Le liquide tubaire
Ondes de contractions sont lentes = phase folliculaire
Arrêt de ces ondes de contractions = Après ovulation
Reprise des ondes de contractions = 18ème J en direction de l’utérus
La motricité musculaire
Inflammation adhésions au niveau des plis muqueux
Empêcher la montée des spermatozoïdes Progression de l’ovocyte
= Cause de stérilité.
L'infection à Chlamydia Trachomatis est la cause la plus fréquente de maladies inflammatoires pelviennes, non seulement en raison de sa prévalence, mais aussi de ce qu'elle entraîne des lésions de façon silencieuse (salpingite).
Pathologie tubaire
Il se présente sous forme d’une poire aplatie à l’avant et à l’arrière. Il mesure de 6 à 7 cm de longueur sur 4 cm de largeur. La paroi utérine offre à décrire de l’extérieur vers l’intérieur :
l’endomètre : épithélium cylindrique simple et d’un chorion = un tissu conjonctif dont l’épaisseur, la vascularisation et le rythme de sécrétion se modifient pendant le cycle menstruel
le myomètre : c’est un tissu musculaire lisse épais formé de 03 plans
Adventice = séreuse
B. Utérus
Anatomie de l’utérus
fond
Endomètre
Myomètre
Séreuse / adventice
Canal cervical
Orifice vaginal
Corps
glandes
Épithélium cylindrique avec des cellules ciliées et sécrétrices
chorion
Couche musculaire interne (longitudinale)
Couche moyenne ( oblique et circulaire)
Couche musculaire externe(longitudinale)Séreuse
En
do
mèt
re
Myo
mèt
re
Structure histologique de la paroi utérine
Myomètre
transversale
oblique
Longitudinale
• Pendant la grossesse, le myomètre augmente énormément de
volume du fait:
• des divisions cellulaires (hyperplasie)
• et de la croissance cellulaire (hypertrophie).
Les variétés de l’endomètreAu fond et le corps:(corporéal) Isthme
Épaisseur variable de 1 à 7 mm selon le cycle
Épithélium cylindrique simple (cellules ciliées et sécrétrices)
Invagination de l’épithélium dans le chorion = glandes tubuleuses droites;
Chorion cytogène(© irrégulière et étoilées et leucocytes) + artérioles (artères hélicines)
Muqueuse peu épaisse
Pauvre en glandes
Stroma dense
Modifications discrètes au cours du cycle
Chorion pré décidual
LéiomyomeLe myomètre est le siège d’unetumeur bénigne courante, Le léiomyome ou léiomyofibrome. Il peut atteindre une taille deplusieurs dizaine de centimètres,et déformer l’utérus.• Elle résulte de la prolifération descellules musculaires lisses, et dutissu conjonctif fibreux.
Il fait saillie à la partie haute du vagin. La partie vaginale du col est bordée par un épithélium pavimenteux stratifié
identique à celui du vagin (exocol). Le canal cervical est bordé par un épithélium
simple prismatique muco-secrétant. Il renferme de nombreuses glandes tubuleuses ramifiées qui sécrètent la glaire cervicale.
La glaire cervicale sélectionne et facilite le passage des spermatozoïdes du vagin vers la cavité utérine.
C. Col utérin
Au niveau du canal cervical (col)
Portion endocervicale Portion exocervicale
Épithélium cylindrique simple (cellules ciliées et sécrétrices)
Glandes tubuleuses contournées dans le chorion
Les sécrétions sont retenues dans des kystes = œufs de Naboth
Épithélium pavimenteux stratifié
Pas de modifications cycliques
Modifications morphologiques cyclique
= cycle menstruel ≈ 28 jours
5 phases (1er jour du cycle = 1er jour des règles
II. Variations cycliques de l’endomètre
(Puberté-Ménopause)
En cas d’absence de fécondation, chute des hormones ovariennes Involution de
l’endomètre
Progestérone libération PGF2 (vasoconstriction) libération PGE (vasodilatation) EndothélineIschémie nécrose et desquamation de l’endomètre
1ère phase: desquamation (1èr – 4ème jour du cycle)
C'est la contraction spasmodique de la média des artérioles spiralées qui est responsable d'une ischémie entraînant la nécrose de la partie fonctionnelle de l'endomètre.
Celle-ci sera éliminée avec du sang rendu incoagulable par un facteur fibrinolytique local lors de la menstruation.
Modifications de la muqueuse utérine
régénération
prolifération
Transformation glandulaire
Sécrétion
Persistance de la couche résiduelle permet la
reconstitution de la zone fonctionnelle
2ème Phase de régénération (5ème – 8ème jour du cycle)
Développement des follicules + Production œstrogènes sous l’action des facteurs de croissance
Nbreuses mitoses épaisseur de l’endomètre + Développement glandulaire © conjonctives du chorion.
A la fin, glandes sont sinueuses +glycogène infra nucléaire + artères enroulées
3ème phase de prolifération cellulaire (J 8 – j 14) = Phase œstrogénique
Sous l’effet de la progestérone (corps jaune):
glandes s’allongent contournées © glandulaires sont hautes + glycogène
basal 21ème jour – 22ème jour phase d’œdème du chorion
4ème phase de transformation glandulaire (15ème – 21ème jour)
Aspect des glandes endométriales
5ème phase de sécrétion glandulaire: 22ème jour -28ème jour
Maximum pour endomètre (7mm) Glandes en dents de scie Glandes dilatés par le produit de sécrétion
(Progesterone dependent associated protein) Chorion présente une réaction prédéciduale (©
réticulaires) se gonflent avec un cytoplasme renfermant du glycogène
Ces © élaborent d’autres substances (prolactine et MEC)
Les artères spiralées gagnent la portion superficielle de l’endomètre
Phase proliférativedébutante
Oestrogène
Phase proliférative tardive
Phase sécrétoiredébutante
Phase sécrétoiretardive
Progestérone
Aspects des glandes endométriales; différentes phases du cycle menstruel.
Épithélium vaginal de l’exocol
Épithélium de revêtement de l’endocol
Glande mucipare
Glande dilatée (œuf de Naboth
chorion
Artère et veine
Crypte
Mucus
Zone de transition
Organisation fibrillaire du mucus cervical
Phase pré ovulatoire Phase lutéinique
• Le col utérin fait saillie dans le fond du vagin, traversé par le canal endocervical reliant la cavité utérine au vagin.
• La fonction du col est de laisser passer les spermatozoïdes vers les voies génitales quand la fécondation est opportune, c'est-à-dire dans la période ovulatoire.
• Par contre, en d'autres périodes, en particulier lors de la grossesse, il protège l'utérus et les voies génitales supérieures de l'infection.
• De plus, le col doit pouvoir se dilater énormément pour permettre le passage de la tête fœtale durant l'accouchement.
Zone de jonction
Endocol
Exocol
Vagin
Cytologie cervicale
Le raclage de la surface du col avec une spatule, et en faisant sur une lame un étalement que l'on colore par la méthode de Papanicolaou, ou schorr on voit par cette méthode, la cytologie exfoliative, le résultat correspondant à un prélèvement de col normal, sain.
Les cellules de surface de l'épithélium pavimenteux stratifié ont des noyaux petits, pycnotiques et sont colorées en rose car elles contiennent une faible quantité de kératine,
les cellules profondes ont des noyaux volumineux d'aspect habituel et un cytoplasme coloré en bleu.
L’apparition d’un cancer du col se manifeste par la présence de cellules anormales dans l’étalement examiné.
La quantité de la glaire cervicale subit de nombreuses modifications au cours du
cycle menstruel, à savoir : Pendant la phase pré-ovulatoire : la quantité de la glaire cervicale est abondante
Pendant l’ovulation : la glaire cervicale atteint son maximum de synthèse
Pendant la phase post-ovulatoire : La quantité de la glaire cervicale diminue rapidement puis lentement jusqu’à la fin du cycle.
Variations cycliques des sécrétions cervicales
Il constitue un conduit dans lequel s’effectuent la copulation et le dépôt du sperme.
La paroi vaginale est constituée de l’intérieur vers l’extérieur par :
D. Le vagin
épithélium de revêtement pavimenteux
stratifié, non kératinisé délimitant la cavité vaginale.
Sensible aux variations des taux hormonaux ovariens (oestrogène +progestérone). Il repose sur une lame basale qui à son tour, fait jonction avec un tissu conjonctif sous-jacent dense
1. La muqueuse
Elle est formée de deux couches de muscles lisses :
Une externe épaisse, et l’autre interne mince.
2. La musculeuse
Les organes génitaux externes
Le clitoris
organe érectile analogue au pénis de l’homme
revêtu par un épithélium malpighien riche en corpuscules de Pacini
Les glandes bulbo-vaginales = Les glandes de Bartholin
Sont situées dans le vestibule, de part et d’autre de l’orifice vaginal, ce sont des glandes dont les cellules élaborent un mucus (lubrifiant)
Les petites lèvres
Sont représentées par deux replis cutanés et revêtues par un épithélium pavimenteux stratifié peu ou pas kératinisé.
Elles sont riches en glandes sébacées et sudoripares et en fibres nerveuses sensitives
- Les grandes lèvres
• Elles constituent deux bourrelets adipeux recouverts d’épiderme avec,
• A l’extérieur, de longs poils. Sont riches en glandes sudoripares et sébacées.
C’est une membrane conjonctive, recouverte des deux côtés par un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé. L’hymen obstrue la partie inférieure de
l’orifice vaginal de la femme vierge.
Hymen