INTRODUCERE INTRODUCERE IN ECGIN ECG
ECGECG
==inregistrarea grafica a potentialelor inregistrarea grafica a potentialelor electrice cardiace produse in asociere electrice cardiace produse in asociere
cu batatile cardiace.cu batatile cardiace.
DERIVATII ECGDERIVATII ECG
DERIVATII BIPOLARE ECG (ALE DERIVATII BIPOLARE ECG (ALE MEMBRELOR)MEMBRELOR)informatii despre informatii despre ritmul cardiacritmul cardiac
- DI-intre bratul stg (+) si bratul drept - DI-intre bratul stg (+) si bratul drept (-)(-)
- DII-intre bratul dr (-) si picior stg.(+)DII-intre bratul dr (-) si picior stg.(+)- DIII-intre picior stg (+) si bratul stg.(-)DIII-intre picior stg (+) si bratul stg.(-)
-electrod indiferent, la nivelul piciorului -electrod indiferent, la nivelul piciorului dr.dr.
Plasarea electrozilor şi polaritatea acestora, pentru
obţinerea derivaţiilor bipolare şi unipolare ale membrelor .
A
B
A Plasarea electrozilor pentru
obţinerea derivaţiilor
unipolare toracice. B. Raportul acestora
cu cavităţile cardiace.
INTRODUCERE ÎN ELECTROCARDIOGRAFIE
DERIVATII ECGDERIVATII ECG
DERIVATII UNIPOLARE ECG DERIVATII UNIPOLARE ECG (ALE MEMBRELOR)(ALE MEMBRELOR)informatii informatii topograficetopografice
-se utilizeaza aceiasi electrozi (brat -se utilizeaza aceiasi electrozi (brat stg, brat dr, picior stg), cu stg, brat dr, picior stg), cu inregistrarea varaitiei de potential inregistrarea varaitiei de potential din aceste puncte si nu variatia din aceste puncte si nu variatia diferenelor de potential dintre 2 diferenelor de potential dintre 2 electrozi: aVL, aVR, aVF.electrozi: aVL, aVR, aVF.
DERIVATII ECGDERIVATII ECG
DERIVATII UNIPOLARE TORACICE ECG DERIVATII UNIPOLARE TORACICE ECG informatii topografice.informatii topografice.
-V1-extremitatea sternala a sp. 4 ic dr.-V1-extremitatea sternala a sp. 4 ic dr.
-V2-extremitatea sternala a sp. 4 ic stg.-V2-extremitatea sternala a sp. 4 ic stg.
-V4-sp 5 IC pe linia medioclaviculara-V4-sp 5 IC pe linia medioclaviculara
-V3-mijlocul dist. dintre V2 si V4.-V3-mijlocul dist. dintre V2 si V4.
-V5-sp.5 IC stg. pe linia axilar ant.-V5-sp.5 IC stg. pe linia axilar ant.
-V6-sp.5 IC stg pe linia axilara medie.-V6-sp.5 IC stg pe linia axilara medie.
DERIVATII ECGDERIVATII ECG DERIVATII UNIPOLARE TORACICE ECG DERIVATII UNIPOLARE TORACICE ECG
DRDRinformatii topografice.informatii topografice.-V1-V2R.-V1-V2R.-V2-V1R.-V2-V1R.-V3R-V4R-derivatiile in oglinda ale V3-V6.-V3R-V4R-derivatiile in oglinda ale V3-V6. TE-V5-V5RTE-V5-V5R Monitor-derivatii bipolare toracice:Monitor-derivatii bipolare toracice:- +galben-V1 (V4 sau V6-pt. morfologie)+galben-V1 (V4 sau V6-pt. morfologie)- -rosu-pe umarul stg.-rosu-pe umarul stg.- Indiferent-negru, pe umarul dr.Indiferent-negru, pe umarul dr.
Plasarea electrozilor pentru obţinerea derivaţiilor
unipolare toracice extreme stângi.
Poziţia elecrtrozilor pentru obţinerea derivaţiilor unipolare
toracice drepte. De remarcat poziţia “în oglindă” faţă de
precordialele stângi.
INTRODUCERE ÎN ELECTROCARDIOGRAFIE
Derivaţiile toracice bipolare de monitorizare. Plasarea electrozilor + (galben), - (roşu) şi indiferent (negru).
INTRODUCERE ÎN ELECTROCARDIOGRAFIE
DERIVATII ECGDERIVATII ECG
Deriv. esofagiene, sagitale, pt. Deriv. esofagiene, sagitale, pt. peretele posterior (Oe).peretele posterior (Oe).
Deriv.unipolare endocavitare, Deriv.unipolare endocavitare, pt.studiile de electrofiziologie pt.studiile de electrofiziologie endocavitara endocavitara ”mapping ventricular ”mapping ventricular intern”.intern”.
POTENTIALUL DE POTENTIALUL DE ACTIUNEACTIUNE
Potenţialul de repaus (A) şi de acţiune (B).
Potenţialul de acţiune
Potenţialul de acţiune în celulele ţesutului excitoconductor (A) şi ale miocardului de lucru (B).
Potenţialul de acţiune
Principalele mişcări
ionice în realizarea
potenţialului de acţiune.
Potenţialul de acţiune
Perioadele refractare ale miocardului.
Potenţialul de acţiune
Transmiterea potenţialului de acţiune.
Potenţialul de acţiune
UNDELE SI INTERVALELE UNDELE SI INTERVALELE ECGECG
Undele şi intervalele ecg normale.
Undele şi intervalele ECG
UNDELE SI UNDELE SI INTERVALELE INTERVALELE
ECGECGPR-conducerea PR-conducerea atrioventriculara=0,12-0,20s (0,22>65 atrioventriculara=0,12-0,20s (0,22>65 ani)ani)QRS-activitatea V=0,08-0,10 msQRS-activitatea V=0,08-0,10 msQT-sistola electricaQT-sistola electrica0,40s la barbati, 0,40s la barbati, 0,43 s la femei.0,43 s la femei.
SISTEMUL SISTEMUL EXCITOCONDUCTOREXCITOCONDUCTOR
Schema sistemului excitoconductor.
Sistemul excitoconductor
ACTIVITATEA ELECTRICA ACTIVITATEA ELECTRICA NORMALA A INIMIINORMALA A INIMII
Ecg normală pe cord în poziţie intermediară (ax QRS + 450).
Activitatea electrică normală a inimii
Triunghiul lui Einthoven şi raporturile sale convenţionale cu cordul.
Axa electrică a inimii. Poziţii şi rotaţii.
Sistemul hexaxial.
Axa electrică a inimii. Poziţii şi rotaţii.
Calcularea axei QRS prin considerarea derivaţiilor cu complexechidifazic. În cazul de faţă ax +600 (perpendicular pe aVL).
Axa electrică a inimii. Poziţii şi rotaţii.
Cord în poziţie intermediară(Ax QRS +450).
Axa electrică a inimii. Poziţii şi rotaţii.
Cord în poziţie orizontală.(Ax QRS -200).
Axa electrică a inimii. Poziţii şi rotaţii.
Cord în poziţie verticală.(Ax QRS +900).
Axa electrică a inimii. Poziţii şi rotaţii.
Cord cu rotaţie orară (imagine în precordiale).
Axa electrică a inimii. Poziţii şi rotaţii.
Cord rotat orar. Derivaţiile membrelor.
Axa electrică a inimii. Poziţii şi rotaţii.
Rotaţie antiorară. Derivaţii precordiale.
Axa electrică a inimii. Poziţii şi rotaţii.
Rotaţie antiorară. Derivaţiile membrelor.
Axa electrică a inimii. Poziţii şi rotaţii.
Cord cu vârf înainte (q1, q2, q3).
Axa electrică a inimii. Poziţii şi rotaţii.
Cord cu vârf înapoi (S1, S2, S3).
Axa electrică a inimii. Poziţii şi rotaţii.
Ecg la un copil de 9 ani. Se remarcă T negativ în V1, V2, axul QRS deviat la dreapta (+900) şi ritmul relativ tahicardic (98/min).
Variante normale ale ECG
Unde T negative în
precordialele drepte în absenţa oricărei
patologii cardiace la o femeie tânără
(23 ani).
Variante normale ale ECG
Dextrocardie. De reţinut complexul
QRS şi unda P pozitive în
derivaţiaaVR şi
imaginea de tip concordant V1-V6 (complex QRS dominant
negativ).
Variante normale ale ECG
Dextrocardie. “Normalizarea” ecg după inversarea“în oglindă” a electrozilor (membre şi precordiale).
Variante normale ale ECG
Dextrocardia tehnică. Imaginea în derivaţiile membrelor sugerează dextrocardia (A), dar aspectul în derivaţiile precordiale este normal (B).După inversarea electrozilor aspectul ecg “revine” la normal (C).
Variante normale ale ECG
Ecg la vârstnici.
De reţinut PR 0,22s fără
semnificaţia de BAV gr.I.
Variante normale ale ECG
Sportiv de performanţă.
De reţinut bradicardia
sinusală (56/min) şi aspectul de
tip repolarizare
precoce.
Variante normale ale ECG
Repolarizare precoce - segmentul ST supradenivelat cu concavitate superioară. Unde T ample asimetrice.
Variante normale ale ECG
Negativarea undelor T în V1-V3 după hiperventilaţie.A: Ecg normal. B: Ecg - hiperventilaţie.
Variante normale ale ECG
Unde T negative în V1-V3
postalimentaţie.
Variante normale ale ECG
Unda T3 negativă normală. (înregistrare în expir).
Variante normale ale ECG
Ecg la obezi. Unde T negative în V5, V6 de mică amplitudine.
Variante normale ale ECG
Înregistrare ecg în ortostatism.Ax QRS verticalizat (+750) cu negativarea undei T în derivaţia aVL.
Variante normale ale ECG
Sarcină cu cord orizontalizat şi unde T negative în precordialele stângi.
Variante normale ale ECG
ECG IN DIVERSE ECG IN DIVERSE AFECAFECŢŢIUNIIUNI
EMBOLISMUL PULMONAR EMBOLISMUL PULMONAR SAU CPASAU CPA
îîncarcncarcăărea acutrea acutăă a VD a VDmodificmodificăări ri ale complexului QRS ale complexului QRS şşi ale fazei i ale fazei terminale.terminale.
hipoxemie hipoxemie tulburtulburăări de ritm.ri de ritm. ExistenExistenţţa microemboliilor a microemboliilor lipsa lipsa
semnelor ECG.semnelor ECG.
EMBOLISMUL PULMONAR EMBOLISMUL PULMONAR SAU CPASAU CPA
1.1. Deviere axiala dreaptDeviere axiala dreaptăă, cu mai mult , cu mai mult de 30de 30° fa° faţăţă de cea anterioar de cea anterioarăă..
2.2. RotaRotaţţie orarie orarăă :S1Q3 si/sau zona de :S1Q3 si/sau zona de tranzitranziţţie deviata spre stg., V4-V5.ie deviata spre stg., V4-V5.
3.3. BRD incomplet sau complet, BRD incomplet sau complet, tranzitor.tranzitor.
4.4. Inversarea undei T V1-V3- tardiv, Inversarea undei T V1-V3- tardiv, dureaza 9-12 zile.dureaza 9-12 zile.
EMBOLISMUL PULMONAR EMBOLISMUL PULMONAR SAU CPASAU CPA
QR QR îîn V1n V1 R>5 MM R>5 MM îîn V1 sau R/S n V1 sau R/S îîn V1>1.n V1>1. ST supradenivelat ST supradenivelat îîn DIII.n DIII. ST supra sau subdenivelat ST supra sau subdenivelat îîn n
precordialele dr.precordialele dr. P ampla, de tip pulmonar.P ampla, de tip pulmonar. Q patologicQ patologicăă in DIII. in DIII.
Embolie pulmonară - CPA.Rotaţie orară (s1q3) undă T negativă V1-V3.
ECG în diverse afecţiuni
EMBOLISMUL PULMONAR EMBOLISMUL PULMONAR SAU CPASAU CPA
Tahicardia sinusalaTahicardia sinusala fiA, FA, TPSV.fiA, FA, TPSV. Rar tahiaritmii V.Rar tahiaritmii V. Rar BAV gr I.Rar BAV gr I.
EMBOLISMUL PULMONAR EMBOLISMUL PULMONAR SAU CPASAU CPA
DD:DD: ECG N: unda Q in DIII.ECG N: unda Q in DIII. IMA inf.IMA inf. IMA anterior/ischemia anterioara.IMA anterior/ischemia anterioara. CPC- modificCPC- modificăări permanente.ri permanente.
MIOCARDITA ACUTAMIOCARDITA ACUTA
VIRALAVIRALA Modificari tranzitorii T/ST difuze sau Modificari tranzitorii T/ST difuze sau
localizate.localizate. BAVBAV Q-Coxsakie BQ-Coxsakie B
MIOCARDITA ACUTAMIOCARDITA ACUTA
REUMATICAREUMATICA PRPR BAV GR I/ BAV GR II, Wenchebach.BAV GR I/ BAV GR II, Wenchebach. Modificari tranzitorii ST/T.Modificari tranzitorii ST/T. QT.QT.
Pacient cu cardită reumatică. Bloc atrioventricular complet. Aritmie extrasistolică ventriculară.
ECG în diverse afecţiuni
MIOCARDITA CRONICAMIOCARDITA CRONICA P-durata, amplitudine, cu hipertrofie uni sau P-durata, amplitudine, cu hipertrofie uni sau
bilaterala.bilaterala. QRS-hipertrofiiQRS-hipertrofii QRS-infiltratii miocardice.QRS-infiltratii miocardice. Alternanta electrica.Alternanta electrica. Q patologic, in cazul hipetrofiilor septale, Q patologic, in cazul hipetrofiilor septale,
fibrozelor si infiltratiilor miocardice.fibrozelor si infiltratiilor miocardice. Modificari de faza terminala.Modificari de faza terminala. QTQT TR SV/VTR SV/V Tulburari de conducere intraventriculare.Tulburari de conducere intraventriculare.
Pacient cu cardiomiopatie restrictivă (amiloidoză). BRS major şihemibloc postero-inferior (ax QRS +900), ischemie subendocardică anterioară.
ECG în diverse afecţiuni
Cardiomiopatie hipertrofică neobstructivă.Hipertrofie ventriculară stângă şi ischemie leziune apico-laterală.
ECG în diverse afecţiuni
Cardio-miopatie dilatativă. FiA cu AV 90/min, BRDmajor şi hemibloc anterior stâng (ax QRS -300).
ECG în diverse afecţiuni
PERICARDITEPERICARDITE
Prezenta de lichid pericardicPrezenta de lichid pericardic Miocadita asociataMiocadita asociata Depozite de fibrina.Depozite de fibrina.
Modificari ST/TModificari ST/T Modificari de voltajModificari de voltaj Alternanta electrica.Alternanta electrica.
PERICARDITEPERICARDITE
ST/T ST/T (difuze/V5 si V6 sau DII, DIII si (difuze/V5 si V6 sau DII, DIII si aVF)aVF)
stadiul 1:stadiul 1:
-Supradenivelare ST in toate -Supradenivelare ST in toate derivatiile, cu exceptia aVR (2-6 mm)derivatiile, cu exceptia aVR (2-6 mm)
-T ampla, pozitiva-T ampla, pozitiva
-ore-ore→zile (tbc, neo).→zile (tbc, neo).
Pericardită acută exudativă în debut. (supradenivelare difuză a segmentului ST).
ECG în diverse afecţiuni
PERICARDITEPERICARDITE
Stadiul 2:Stadiul 2:
-ST revine la linia izolelectrica-ST revine la linia izolelectrica
-T scade in amplitudine.-T scade in amplitudine.
-ECG-N. -ECG-N.
PERICARDITEPERICARDITE
Stadiul 3:Stadiul 3:
-ST izolelectric-ST izolelectric
-T-negativ.-T-negativ.
-zile, luni sau toata viata.-zile, luni sau toata viata.
Stadiul 4:Stadiul 4:
-ECG-N-ECG-N
PERICARDITEPERICARDITE
DD:DD: IMAIMA repolarizare precocerepolarizare precoce miocadita acutamiocadita acuta
PERICARDITEPERICARDITE
MICROVOLTAJUL QRS:MICROVOLTAJUL QRS:- N-in pericarditele fara acumulare N-in pericarditele fara acumulare
importanta de lichid.importanta de lichid. -p.exudative, fibrinoase, pierderi de -p.exudative, fibrinoase, pierderi de
masa miocadica, mixedem, IC, masa miocadica, mixedem, IC, BPCO.BPCO.
PERICARDITEPERICARDITE
ALTERNANTA ELECTRICA:ALTERNANTA ELECTRICA:
-P,T, subdenivelare PR in DII, aVF, -P,T, subdenivelare PR in DII, aVF, aVR, V4, V5, V6.aVR, V4, V5, V6.
-frecvent QRS: dimensiuni variate, -frecvent QRS: dimensiuni variate, schimbarea polaritatii-tamponada schimbarea polaritatii-tamponada cardiaca, revarsate pericardice cardiaca, revarsate pericardice maligne (schimbarea pozitiei inimii).maligne (schimbarea pozitiei inimii).
-HTA, b.coronare, BRS, b.reumatice.-HTA, b.coronare, BRS, b.reumatice.
PERICARDITEPERICARDITE
TRTR
-rare-rare
-SV:TS, fiA, FA (lezarea NS).-SV:TS, fiA, FA (lezarea NS).
PERICARDITE CR. PERICARDITE CR. CONSTRICTIVECONSTRICTIVE
P mitral-depunere de calciu atriale P mitral-depunere de calciu atriale sau in canalul atrioventricular.sau in canalul atrioventricular.
↓↓QRSQRS Dev. axiala dr./HVD (fibroza severa cu Dev. axiala dr./HVD (fibroza severa cu
contrictie sub valva pulmonara sau rotatie contrictie sub valva pulmonara sau rotatie cardiaca).cardiaca).
Modificari T-aplatizate/negative.Modificari T-aplatizate/negative. Artimii atriale.Artimii atriale.
PVMPVM
ST/T: T neg in DII,DIII, aVF (PVMP)/V1-ST/T: T neg in DII,DIII, aVF (PVMP)/V1-V3 (PVMA), cu normalizare la effort sau V3 (PVMA), cu normalizare la effort sau sub medicatie tahicardizanta.sub medicatie tahicardizanta.
TR:EV, TV, fiV; TR:EV, TV, fiV; TPSVTPSV, fiA, FA., fiA, FA. QTQT U ample.U ample. PEV.PEV. Disfunctie de NSDisfunctie de NS
Prolaps de valvă mitrală (posterioară) cu ischemie inferioară (T negativ D2, D3, aVF).
ECG în diverse afecţiuni
Prolaps de valvă mitrală. Ritm sinusal cu extrasistole ventriculare bigeminate.
ECG în diverse afecţiuni
Prolaps de valvă mitrală. Tahicardie paroxistică supraventriculară.
ECG în diverse afecţiuni
BOLILE SNC (AVC, BOLILE SNC (AVC, TRAUMATISME, TU, TRAUMATISME, TU,
INFECTII, POSTCHIRURGIE)INFECTII, POSTCHIRURGIE)
Mecanisme: Mecanisme: SS T neg.T neg. ST supra/subdenivelat.ST supra/subdenivelat. Q patologic.Q patologic. TS,RIJA,EV, TV,fiA.TS,RIJA,EV, TV,fiA.
HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA(K>5,5 mEq/l)(K>5,5 mEq/l)
=reducerea gradientului transmembranar al =reducerea gradientului transmembranar al K, cu incetinirea conducerii AV.K, cu incetinirea conducerii AV.
1.1. Modificarea sau schimbarea sensului TModificarea sau schimbarea sensului T2.2. Tulb. de conducere intraventriculara.Tulb. de conducere intraventriculara.3.3. QTQT4.4. P, cresterea duratei sale. K>7 mEq/l-P, cresterea duratei sale. K>7 mEq/l-
disparitia P.disparitia P.5.5. ST-supradenivelatdifuz.ST-supradenivelatdifuz.6.6. QRS prelungit, proportional cu QRS prelungit, proportional cu K. K>6,5-K. K>6,5-
BRS.BRS.7.7. TV, FiVTV, FiV
HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA
1.1. ST subdenivelat,T redus in ST subdenivelat,T redus in amplitudine, cresterea U.amplitudine, cresterea U.
2.2. Prelungirea QRSPrelungirea QRS
3.3. PP4.4. Tahicardie atriala paroxistica cu Tahicardie atriala paroxistica cu
bloc.bloc.
5.5. Disociatie AV, BAV I, II.Disociatie AV, BAV I, II.
6.6. EV, TV, fiV.EV, TV, fiV.
HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
QTQT T simetrica si ascutita, in T simetrica si ascutita, in
precordiale dr.precordiale dr.
HIPERMAGNEZIEMIAHIPERMAGNEZIEMIA
QTQT PRPR BSA,BAV-rar.BSA,BAV-rar.
HIPOMAGNEZIEMIAHIPOMAGNEZIEMIA
Scurtarea STScurtarea ST T-ampluT-amplu U-amplaU-ampla QRSQRS QTQT fiV (cand coexista cu supradozajul fiV (cand coexista cu supradozajul
digitalic).digitalic). fiA-rar.fiA-rar.
MODIFICARILE PH-sgMODIFICARILE PH-sg
Na-nu produce modificari ECG Na-nu produce modificari ECG (cresterea rapida de Na- (cresterea rapida de Na- QRS)QRS)
acidoza/alcaloza-in fctie de Ca sau Kacidoza/alcaloza-in fctie de Ca sau K
HIPERTIROIDISMULHIPERTIROIDISMUL
HVSHVS HASHAS ST-subdenivelat usor, difuzST-subdenivelat usor, difuz T-neg. difuz.T-neg. difuz. fiA, TPSVfiA, TPSV Aritmii V.Aritmii V.
HIPOTIROIDISMULHIPOTIROIDISMUL
MicrovoltajMicrovoltaj T aplatizat/negativ-difuz.T aplatizat/negativ-difuz. BS.BS.
FEOCROMOCITOMULFEOCROMOCITOMUL
HVSHVS Tahiartimii VTahiartimii V TPSV, TS.TPSV, TS.
TORACE TORACE INFUNDIBULIFORMINFUNDIBULIFORM
Deplasarea post. a sternuluiDeplasarea post. a sternuluicompresia compresia cordului.cordului.
P de ampl crescuta,pred. neg. in V1.P de ampl crescuta,pred. neg. in V1. QR sau rSr’ sau BRD incomplet.QR sau rSr’ sau BRD incomplet. T inversat.T inversat. Rotatie orara.Rotatie orara. Q in deriv. inf/ant.Q in deriv. inf/ant. PVMPVM TPSV.TPSV.
S. TORACELUI PLATS. TORACELUI PLAT
Reducerea dim. Ant-post cu Reducerea dim. Ant-post cu compresiunea cordului.compresiunea cordului.
Rotatie axial stg.Rotatie axial stg. Q-inf.Q-inf. rSr’-V1.rSr’-V1. Pseudoinfarct in V2, V3.Pseudoinfarct in V2, V3. T-modif. nespecifice.T-modif. nespecifice.
CIFOSCOLIOZACIFOSCOLIOZA
deviere axiala dr/stg.deviere axiala dr/stg. Vf. spre post.-S in DI, DII, DIII.Vf. spre post.-S in DI, DII, DIII. rSr’-V1-V3rSr’-V1-V3.. T neg. V1.T neg. V1. Q in toate deriv. standard+aVL si aVF.Q in toate deriv. standard+aVL si aVF. Evolutie sprte CPC.Evolutie sprte CPC.
EFECTUL DIGITALEIEFECTUL DIGITALEI
Inhiba transportul de Na si KInhiba transportul de Na si K tonusul vagal.tonusul vagal. automatisul NSautomatisul NS Deprima conducerea A si AVDeprima conducerea A si AV
EFECTUL DIGITALEIEFECTUL DIGITALEI
1.1. Subdenivelarea ST-”covata” (poate Subdenivelarea ST-”covata” (poate aparea numai la efort)aparea numai la efort)
2.2. T, bifazica sau negativaT, bifazica sau negativa3.3. U in V3-V5.U in V3-V5.4.4. QT.QT.5.5. EV-bigeminism/trigeminism.EV-bigeminism/trigeminism.6.6. TPSV cu bloc.TPSV cu bloc.7.7. BAV.BAV.8.8. BS, oprirea sinusala, BSABS, oprirea sinusala, BSA
Modificările de fază terminală în intoxicaţia digitalică.
ECG în diverse afecţiuni
Tahicardie atrială cu bloc 2:1; alura atrială 180/min, cea ventriculară 95/min.
ECG în diverse afecţiuni
Recommended