Intolerâncias AlimentaresIntolerâncias Alimentares
Filipe SoaresFilipe SoaresMª Cristina Mª Cristina EstácioEstácio
Pedro SantosPedro Santos
Nutrição 2002/2003Nutrição 2002/2003
INTRODUÇÃO
Alergias Alimentares
Intolerâncias Metabólicas
Reacções Farmacológicas
Erros Congénitosdo Metabolismo
IntolerânciasIntolerânciasalimentaresalimentares
ALERGIA ALIMENTAR - INTRODUÇÃO
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Uma reacção alérgica aos alimentos traduz-se numa reacção inapropriada pelo sistema imunitário do organismo, à ingestão de alimentos que não causam efeitos adversos na maioria das pessoas.
2% da população adulta5% das crianças
Afectam:
Crianças cujos pais possuem alergias têm uma maior tendência para desenvolver alergias alimentares.
ALERGIA ALIMENTAR - INTRODUÇÃO
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Os alergenos (proteínas) são absorvidos no tracto GI e interagem com o sistema imunitário.
Os bebés apresentam uma maior incidência de alergias alimentares uma vez que não possuem uma barreira GI eficiente.
Medidas preventivas:•Amamentar o bebé pelo menos até aos 6 meses;•Evitar cereais e leite de vaca até aos 6 meses;•Evitar trigo, marisco, ovo, amendoim antes do 1º ano de vida
ALERGIA ALIMENTAR - RESPOSTA IMUNITÁRIA
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Mecanismos responsáveis pelas reacções alérgicas aos alimentos
Hipersensibilidade imediata:•produção de anticorpos (IgE);•ocorre em minutos ou passado poucas horas após a ingestão do alergeno;•resposta mais comum.
Hipersensibilidade tardia:•envolve os linfócitos T (células T) e macrófagos;•ocorre >8 horas após a ingestão do alergeno;•resposta menos frequente.
ALERGIA ALIMENTAR – HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA
1º contacto com o alergeno – Fase de Sensibilização
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Na corrente sanguínea o alergeno é reconhecido por pelos linfócitos-B.
Os linfócitos-B vão proliferar e diferenciar-se em células plasmáticas.
As células plasmáticas vão produzir e secretarimunoglobulinas E (IgE) contra o alergeno.
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Quando há uma nova exposição ao alergeno, há ligação do alergeno aos anticorpos.
A formação do complexo antigénio-anticorpo leva à desgranulação dos mastócitos, com a libertação de histamina e outros mediadores da inflamação
ALERGIA ALIMENTAR – HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA
Reacção alérgica
Sintomas
ALERGIA ALIMENTAR - SINTOMAS
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•Em pessoas muito sensíveis cheirar ou tocar no alimento alergénico pode ser o suficiente para desencadear a reacção alérgica.
•O mesmo alimento pode provocar sintomas completamente diferentes em pessoas diferentes, assim como podem surgir diferentes reacções na mesma pessoa.
ALERGIA ALIMENTAR - SINTOMAS
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•Náuseas
•Diarreia
•Dores abdominais
•Eczema/ erupções cutâneas
•Angioedema
•Urticária
•Rinite alérgica
•Tosse
•Vómitos
•Edema da glote
•Asma
•Choque anafiláticoPode levar à morte
ALERGIA ALIMENTAR - ALIMENTOS
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•Leite de vaca
•Ovos
•Trigo
•Amendoins
•Crustáceos
•Nozes
•Soja
•Peixe
Nas crianças:
Principais alergenos alimentares
Nos adultos:
•Amendoins
•Nozes
•Peixe
•Crustáceos
•Moluscos
ALERGIA ALIMENTAR – ALIMENTOS
Mais de 160 alimentos estão associados a alergias alimentares.
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As reacções adversas aos morangos podem ser de 2 tipos:•Mediadas pelo sistema imunitário;•Libertação não-alérgica de histamina.
As verdadeiras alergias ao chocolate são pouco frequentes.
ALERGIA ALIMENTAR – FACTORES RELACIONADOS
Os principais factores associados às alergias alimentares são:
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•Hereditariedade
•Exposição ao alimento
•Permeabilidade gastrointestinal
•Factores ambientais
Reacção cruzada:Probabilidade de ser alérgico a vários alimentos semelhantes.
ALERGIA ALIMENTAR – TRATAMENTO
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Evitar o alimento:é a melhor forma de tratar uma alergia.
Perguntar sobre os ingredientes: para evitar a ingestão de uma alergeno alimentar escondido.
Ler os rótulos dos alimentos:as pessoas alérgicas devem familiarizar-se com os nomes técnicos e científicos dos rótulos.
Estar preparado para as emergências:principalmente no caso das reacções anafiláticas.
ALERGIA ALIMENTAR – DIETA SEM LEITE DE VACA
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Palavras-chave:
•Albumina bovina
•Soro lácteo
•Coalho
•Caseína
•Caseinato de sódio
•Nata
•Gelatina
•Lactalbumina
Alimentos a vigiar:
•Leite
•Produtos lácteos
•Nata
•Molhos
•Chocolate de leite
•Manteiga
•Charcutarias
•Pães
ALERGIA ALIMENTAR – PREPARADOS DE SUBSTITUIÇÃO
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Preparados de leite à base de hidrolisados de caseína;
Preparados de leite à base de soja (para bebés que não sejam alérgicos à soja);
Leite humano (desde que a mãe evite o leite e produtos lácteos durante o aleitamento).
ALERGIA ALIMENTAR – DIETA SEM OVOS
•Ovalbumina
•Ovoglobulina
•Ovomucina
•Ovovitelina
Alimentos a vigiar:
•Chocolates
•Gelados
•Pudins
•Produtos de pastelaria
•Carnes preparadas
•Merengues
•Sopas
•Molhos
•Maioneses
Palavras-chave:
•Albumina
•Lisozima
•Globulina
•Livetina
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A intolerância metabólica ocorre quando o organismo não consegue digerir adequadamente um componente/parte de um alimento.
É consequência de:
• deficiências enzimáticas
• redução da superfície de absorção do intestino
• infecções
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INTOLERÂNCIA METABÓLICA
INTOLERÂNCIA METABÓLICA
- Intolerância aos hidratos de carbono:
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Lactose
Glucose
Galactose
Sacarose
- Intolerância ao glúten
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A intolerância à lactose é a incapacidade de digerir quantidades significativas de lactose, o principal açúcar do leite.
Deficiência da enzima lactase.
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
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SINTOMAS:
• Náuseas
• Dor abdominal
• Flatulência
• Diarreia
Os sintomas levam 30 minutos até 2 horas a manifestarem-se após a ingestão de alimentos com lactose.
A sua gravidade depende da quantidade de lactose que cada individuo consegue tolerar versus quantidade de alimento com lactose ingerido.
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
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Algumas causas são bem conhecidas, tais como certas doenças digestivas e lesões no intestino delgado, que podem reduzir a quantidade de enzimas produzidas.
Algumas crianças nascem sem a capacidade de produzir a lactase.
Para a maioria das pessoas, a deficiência de lactase é algo que se desenvolve naturalmente com o tempo.
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
Os intolerantes à lactose devem evitar os seguintes produtos:
• Leite de vaca, cabra e ovelha
• Derivados do leite
• Alimentos como cubos de caldo e torradas
• Medicações que usam derivados de leite para preenchimento
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INTOLERÂNCIA À LACTOSE
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INTOLERÂNCIA À LACTOSE
Refeição tipo de um intolerante à lactose
Pequeno almoço 1 ovo escalfado
1 tosta de trigo integral
1/2 romã
1 copo de sumo de goiaba
Lanche 1/4 taça de avelãs
2 kiwis pequenos
Almoço 2 taças de vegetais chineses e tofu
1/2 taça de massa cozida no vapor
Lanche 1 mão cheia de amêndoas
1/2 papaia
Jantar 1 filete de peixe cozido com gengibre e molho de soja
1/2 taça de espinafres cozidos no vapor
1/2 taça de couve rouxa cozida no vapor
Introdução da lactose na alimentação
- Beber apenas 50 a 125 ml de leite às refeições, de início, aumentando gradualmente até aos 250 ml.
- Beber leite com as refeições em vez de com o estomâgovazio.
- Comer iogurte
- Queijos velhos como o Suiço, Parmesão e Cheddar são melhor tolerados
- Consumir leite com baixo teor de lactoseavançarrecuar
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
INTOLERÂNCIA À GLUCOSE E GALACTOSE
Provoca os mesmos sintomas e é tratada da mesma maneira que a intolerância à lactose, mas não existe deficiência enzimática. Estes açúcares não são absorvidos.
INTOLERÂNCIA À SACAROSE
Esta intolerância é muito mais rara que a intolerância àlactose e é causada por uma deficiência na enzima sacarase.
INTOLERÂNCIA METABÓLICA
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Os grãos dos cereais têm uma estrutura complexa em cuja composição e entram muitas substâncias das quais nem todas são agressivas para o intestino de um intolerante ao glúten.
O pericarpo e o gérmen são geralmente aproveitados na produção de farinha, constituindo o farelo.
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Endosperma
Amido
Proteínas
Hidrossolúveis
Não solúveis na água
INTOLERÂNCIA AO GLÚTEN
As fracções nocivas do glúten vão actuar como um antigene, formando um complexo imunitário na mucosa intestinal, promovendo a agregação de linfócitos.
Danificação da mucosa com perda de vilosidades.
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A doença celíaca pode aparecer em qualquer idade desde que o glúten já tenha sido incluído na alimentação.
Habitualmente aparece no 2º ou 3º trimestre de vida.
A criança começa a perder o apetite, perde peso, apresenta diarreia e o abdómen torna-se mais saliente e distendido.
INTOLERÂNCIA AO GLÚTEN
Os intolerantes ao glúten devem excluir esta substância da sua alimentação.
Como o glúten se encontra no trigo, centeio, cevada e aveia, a dieta para ser eficaz não poderá conter nenhum destes 4 cereais e derivados
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INTOLERÂNCIA AO GLÚTEN
INTOLERÂNCIA AO GLÚTEN
Refeição tipo de um doente celíaco
PEQUENO ALMOÇO LEITE FRESCO
CAFÉ INSTANTÂNEO
PÃO SEM GLÚTEN
MAÇÃ
LANCHE IOGURTE COM MEL
ALMOÇO FRANGO GRELHADO
ARROZ
FEIJÃO
SALADA
SUMO DE MARACUJÁ
LANCHE GELATINA
JANTAR PEIXE ASSADO COM TOMATE E CEBOLA
BATATA ASSADA
SUMO DE MORANGOrecuar menu
Alguns componentes dos alimentos podem ter um efeito farmacológico, sobretudo se consumidos em grandes quantidades.
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REACÇÕES FARMACOLÓGICAS
CAFEÍNA
- Encontra-se no chá, café e bebidas de cola (principalmente).
- Pode provocar sudorese, palpitações, tremores e dispepsia.
- A sua privação pode causar dor de cabeça, depressão e ansiedade
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REACÇÕES FARMACOLÓGICAS
SALICILATOS
- Aparecem de forma natural em muitos alimentos e estão presentes em altas concentrações em especiarias.
- Pode manifestar-se sob a forma de asma, rinite severa, urticária e ocasionalmente em choque anafilático.
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REACÇÕES FARMACOLÓGICAS
AMINAS VASOACTIVAS
- Histamina, tiramina e serotonina
- Encontram-se no queijo, peixe com molho escabeche, chocolate, citrinos, extracto de levedura e vinho tinto ou do Porto.
- Aparecimento de enxaquecas.
REACÇÕES FARMACOLÓGICAS
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Erros congénitos do metabolismo
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Na ausência de tratamento, estes erros podem levar a atraso mental ou outras anormalidades do desenvolvimento
Causados por genes mutantes dos quais resultam proteínas anormais (enzimas)
Podem expressar-se por uma perda total ou deficiência parcial da actividade catalítica
Erros congénitos do metabolismo
Fenilcetonúria
Causas:
- Deficiência da enzima Fenilalanina Hidroxilase Hepática
Fenilalanina Tirosina
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Mais comum dos erros congénitos existentes
Não é curável por via medicamentosa
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Erros congénitos do metabolismo
Fenilcetonúria
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Primeiros meses de vida:
As crianças fenilcetonúricas não podem ser diferenciadas das outras crianças
Entre o 3º e o 6º mês de vida:
Perda de interesse por tudo o que as rodeiaTornam-se apáticas
Até ao final do 1º ano e durante a vida:
Atraso mentalAtraso do desenvolvimento psicomotorIrritação, ansiedade, convulsões, HiperactividadeHipopigmentação avançar
Erros congénitos do metabolismo
Fenilcetonúria
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Criança normal: 1 a 3 mg/100 ml de plasma
Criança fenilcetonúrica (não submetida a dieta especial): > 20 mg/100 ml de plasma
Deve haver um controlo rigoroso da dieta não só na adolescência mas também durante toda a vida
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Erros congénitos do metabolismo
Fenilcetonúria
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Pode também ser causada por:
Deficiência nas enzimas que sintetizam ou reduzem a tetraidrobiopterina (BH4)
Diidrobiopterina (BH2) redutase
Diidrobiopterina (BH2) sintetase
Mutações nestas enzimas impedem a síntese de BH4 e elevam indirectamente as concentrações de fenilalanina
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Erros congénitos do metabolismo
Fenilcetonúria
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A fenilalanina hidroxilase requer BH4 como coenzima
A BH4 é também necessária para a tirosina hidroxilase e triptofano hidroxilase (serotonina e catecolaminas)
A terapia de reposição com BH4, 3,4-dihidroxifenilalanina e 5-hidroxitriptofano melhora a evolução clínica do doente
Classificação de doentes fenilcetonúricos:Tipo I, II, III – Alterações no gene da fenilalanina hidroxilaseTipo IV – Alterações na diidrobiopterina (BH2) redutaseTipo V – Alterações no gene da enzima que catalisa a síntese da Biopterina (coenzima)
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Erros congénitos do metabolismo
Fenilcetonúria
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Tratamento:
Ingestão de alimentos com baixo teor de fenilalanina
ATENÇÃO: a fenilalanina continua a ser um aminoácido essencial para o fenilcetonúrico
Deve ser fornecido em quantidades toleráveis pelo individuo
Dieta:
Alimentos proibidos:
Carne Leite
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Erros congénitos do metabolismo
Fenilcetonúria
Ovos
Alimentos permitidos:
Feijão Milho
Outros: Adoçantes (Aspártamo), Amendoím, lentilhas, Farinha de trigo, Aveia, Grão de bico
Algumas frutas
Refrigerantes não dietéticos
Açúcar, Gelatina vegetal, Algumas verduras, Alimentos com baixa concentração de Fenilalanina
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Erros congénitos do metabolismo
Galactosémia
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Doença metabólica rara e hereditária
Resulta da deficiência de uma enzima que catalisa a reacção:
Galactose Glicose
Erro no metabolismo dos hidratos de carbono
A acumulação de galactose no organismo pode provocar:
Icterícia
Vómitos
Alterações no fígado
Alterações renais
Cataratas
Morteavançar
Erros congénitos do metabolismo
Galactosémia
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Erros congénitos do metabolismo
Galactosémia
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Erros congénitos do metabolismo
Galactosémia
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-Diagnóstico é efectuado através de testes sanguíneos
-Tratamento:
Suspensão do aleitamento (bebés)Dietas que não contenham lactose ou galactose
Deve substituir-se:
Leite e derivados
Leite de soja
-Queijos:Podem ser ingeridos o “Emmental” e “Gruyére”Eliminam a galactose no processo de fabrico
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Inquéritos efectuados nos dias 7 e 8 de abril
de 2003
Amostra:
150 Alunos da Faculdade de Farmácia da Universidade de Coimbra
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Análise de inquéritos
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% pessoas de cada sexo
31%
69%
Masculinofeminino
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Análise de inquéritos
2 3 4 5 6
0
10
20
30
40
50
60
nº de pessoas
Refeições por dia
Análise de inquéritos
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% de refeições por dia
2% 5%
34%
38%
21% 2 Refeições
3 Refeições
4 Refeições
5 Refeições
6 Refeições
Análise de inquéritos
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recuar
% de intolerantes
9%
91%
Comintolerância
Semintolerância
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Análise de inquéritos
Intolerâncias Alimentares
FígadoLeite de cocoFrutosMorangosCitrinosLactoseChocolateCafeínaCarne Picada
Análise de inquéritos
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Reacções Adversas
Borbulhas
Má disposição
Vómitos
Diarréia
Sensibilidade dentária
Desordem intestinal
Vermelhidão (face)
Falta de ar
Reacções cutâneas
Urticária
Flatulência
Dor estômago
Análise de inquéritos
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ALERGIA ALIMENTAR – HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA
1º contacto com o alergeno – Fase de Sensibilização
ALERGIA ALIMENTAR – HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA
Reacção alérgica