INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES EN RN
Dra. Norma IsabelValencia Vildózola
Pediatra-NeonatólogaAsiste UCIN-HNERM
INTERPRETACIÓN AGA¿Cómo es recolectada la muestra?¿Está el RN con soporte ventilatorio?¿qué componente del AGA está anormal?¿El valor del AGA actual es muy diferente del anterior?¿Cada cuanto tiempo debemos tomar AGA?.
LINEAMIENTOS PARA LA TOMA DE MUESTRA
Accesibilidad del vaso y tipo de tejido que rodee. Más frec. A. Radial, hum. Técnica de punción simple. Uso de jeringa 1cc heparinizada.El exceso de heparina altera el pH, pCO2, pO2, Hb.Muestra debe ser conservada en anaerobiosis (sin burbujas de aire): Disminuye pCO2 y Aumenta pO2.
UTILIDAD CLÍNICA DE LOS GASES ARTERIALES
Permite medir directamente PaO2, PaCO2, pH.Mide indirectamente HCO3, satHbO2 y el exceso de base (EB).Estas variables permiten evaluar :La integridad del proceso de intercambio gaseoso (oxigenación), La ventilación y el balance ácido-base.
FiO2 y PAO2
100.0 760100.0 760.0TOTAL
% mmHg74.9 56913.6 1045.3 40 6.2 47
% mmHg78.6 59720.8 1590.04 0.3 0.50 3.7
NitrógenoOxígenoCO2H2O
Aire alveolarAire atmosférico
INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR
Aire ambientalPO2 = 149 mmHgPCO2= 0 mmHg
PAO2= 104 mmHg
PACO2=40 mmHg
Gas Alveolar 1
VA/Q
PvO2 =40 mmHgPvCO2=60 mmHg
S.venosa
PaO2 = 90 mmHgPaCO2 = 40 mmHg
S. Arterial2
3
GRADIENTE ALVEOLO-CAPILAR DEL OXIGENO (AaDO2)
TRANSPORTE SISTEMICO 02El transporte sistémico del O2 (SOT) depende del contenido arterial de O2 (CaO2) y el flujo sanguíneo (Qs) o gasto cardiaco.
Normalmente el O2 es transportado en la sangre en 2 formas:- Unido a la Hb (97 – 98%)- Disuelto en plasma (2 – 3%) Sólo 0.003 mlde O2 está disuelto en 100 ml de sangre por cada 1 mmHg de Pa02.
ROL Hb EN TRANSPORTE O2
Capacidad de transporte de O2 por Hb: 1 gr Hb puede llevar 1.34 ml O2
Afinidad de la Hb por O2 : relación entre PO2 en sangre y el % de saturación de Hb (SaO2) en condiciones estandar: Ph: 7.4, PCO2: 40 mmHg y 37º.
C0NTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2)
20
0
4 -
8 -
12 -
16 -
0 100 200 300 400 500 600
A
B
VOL. % O2
1,8
20,1100%
Ig Hb BINDS 1,34 ml O2
0,3 ml O2/100ml PLASMA/100 mmHg
- Hgb 15 gm/100 ml- pH 7.40, Temp 38° C
PO2(mmHg)
CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA
2.77.1
11.015.217.018.118.819.219.719.9
13.535.057.075.083.589.092.794.596.597.4
102030405060708090
100
ConteO2
%SATHgb
PO2mmHg
VALORACIÓN DE LA OXIGENACIÓN
Variables e índices:- PaO2 y SatHb.- Diferencia Alveolo – arterial de O2.- Indice arterio –alveolar.- Indice de shunt: PaO2/ FiO2- Indice de Oxigenación.
.
PRESIÓN ARTERIAL DE 02 (PaO2)
Es un parámetro exclusivamente de oxigenación y no interviene en el eq.a-bEste dato se obtiene directamente de los gases arteriales.La interpretación no debe hacerse en forma aislada sino en relación al FiO2:
PaO2 esperada es calculada así:PaO2 = FiO2 x 5 (n.m)
GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL (D A-a O2)
El aumento de este gradiente es un índice de alteración en el intercambio gaseoso.Se calcula: DA-aO2 = PAO2 - PaO2
Gradiente normal:FiO2: 0.21 DA-aO2= 5 – 10 mmHg> 250 insuficiencia respiratoria que requiere
ventilación mecánica.> 600 por + de 8 hs. Mortalidad más del
80%.
PAO2 = FiO2 (PB – PH2O)- PCO2/1
INDICE ARTERIO-ALVEOLAR DE O2 (Ia/AO2)
Se calcula:
Valor normal: O.7 – 0.9- < 0.30 severo compromiso respiratorio- < 0.22 es indicación de uso de surfactante, y evalua respuesta a su tratamiento.- Sirve como indicador para uso de óxido nítrico en hipertensión pulmonar persistente
Ia/AO2 = PaO2/ FiO2(PB-PH2O)- PCO2
INDICE DE SHUNT (PaO2/ FiO2)
Este es un índice sencillo de obtener y se calcula
El valor normal es mayor o igual a 280Si el valor obtenido está entre : 200 y 250 hay un Shunt leve
100 y 200 hay un Shunt moderadoinferior a 100 el Shunt es severo.
PaO2/FiO2
INDICE DE OXIGENACIÓN (IO)
Se calcula
> 15 Severa dificultad respiratoria30 – 35 Falla en respuesta a soporte
ventilatorio> 40 mortalidad > 80 %entre 25 - 40 mortalidad 50 - 80 %IO y DA-aO2 son indicadores de mortalidad
IO=FiO2xPAMx100PaO2
DeterminantesDeterminantesde lade laOxigenación
FiOFiO22OxigenaciónOxigenaciónOxigenación
PresiónPresión media media en laen la vía vía
AereaAerea
GradienteGradienteI/EI/E
PresiónPresión al al Final de laFinal de laespiraciónespiración
Presión Presión inspiratoriainspiratoria
maximamaxima
FlujoFlujo
EQUILIBRIO ACIDO -BASEEl grado de acidez o de alcalinidad de una solución depende de la concentración de Hidrogeniones quehay en ésta. A mayor concentración de hidrogenionesmayor grado de acidez ; las soluciones alcalinas tienen menor concentración de Iones H.Las variables que determinan el pH son el bicarbonato y la PaCO2El pH sérico normal 7.40Acidemia : Si el pH sérico es <de 7.35Alcalemia : Si el pH sérico es >de 7.45
EQUILIBRIO ACIDO BASE
Los trastornos ácido básicos pueden ser metabólicos y respiratorios:- Acidosis :Metabólica (HCO3 disminuido)Respiratoria (PaCO2 aumentada)
- Alcalosis :Metabólica (HCO3 aumentado)Respiratoria (PaCO2 disminuido)
ACIDOSIS METABOLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS METABOLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
RANGO NORMAL DE LOS VALORES AGA PARA
RNT Y RNPT
+- 4.019-227.27-7.32
38-5045-60RNPT< 30s
+- 3.022-257.30-7.35
35-4560-80RNPT30-36s.
+- 3.024-267.32-7.38
35-4560-80RNAT
BEHCO3mEq/L
pHPaCO2mmHg
PaO2mmHg
TIPOS DE TRANSTORNOS ACIDO-BASICOS
1. Puros o simples :Ej. : Acidosis metabólica.
2. Mixtos :un componente metabólico y uno respiratorio Estos son los trastornos mas frecuentes. Acidosis metab. + alcalosis resp.
3. Triples :Cuando existen tres componentes : Dos metabólicos y uno respiratorio. se requiere la determinación del Anión-Gap(A-G).
COMPENSACIÓN ACIDO-BASE
Todo disturbio primario se acompaña de un disturbio secundario o compensatorio el cual trata de normalizar el pH. El pH medido estará al mismo lado del disturbio primario.PaCO2 = 20 Alcalosis respiratoriaHCO3 = 10 Acidosis metabólicaPh = 7.15 Acidemia
CALCULOS PARA MEDIR COMPENSACIONES
ACIDOSIS METABOLICA:Calcule la PaCO2 esperada para el bicarbonato reportado en la muestra de gases arteriales así :
por cada 1Meq/Lt de HCO3 disminuido la PaCO2 disminuye 1 - 1.3 mmHg
PaCO2 = (1.5 x HCO3) + 8 (+- 2)
EJEMPLO DE COMPENSACIÓN DE ACIDOSIS METABOLICA
RN pH: 7.23 PCO2: 36 HCO3: 10
PaCO2 = (1.5 x 10 ) + 8 +- 2 = 23 +- 2Acidosis metabólica descompensada.RN 2. pH: 7.35 PCO2: 23 HCO3: 10.Acidosis metabólica compensada.
PaCO2 = (1.5 x HCO3) + 8 (+- 2)
ALCALOSIS METABÓLICAcalcule la PaCO2 a partir del bicarbonato dado.
Por cada 1Meq/Lt de HCO3 aumentado la PaCO2 aumenta 0.6 mmHgLa interpretación es similar como en el caso anterior. Pe. HCO3 = 33 PaCO2 esp= 45.4
PaCO2 cal: 44.7
PaCO2 = (0.9 x HCO3) + 15 (+-2)
ACIDOSIS RESPIRATORIALos trastornos respiratorios son compensados por mecanismos renales que son tardíos y a menudo no siempre adecuadamente efectivos.Aguda : Por cada 10 mmHg de incremento en la PaCO2 el HCO3aumenta 1Meq/Lt.Crónica : Por cada 10 mmHg de incremento en la PaCO2 el HCO3 aumenta 3 a 3.5 Meq/Lt
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Aguda : Por cada 10 mmHg que disminuya la PaCO2 el HCO3 disminuye 2 Meq/LtCrónica : Por cada 10 mmHg que disminuya la PaCO2 el HCO3 disminuye 5 Meq/Lt
ACIDOSIS METABOLICA: CAUSAS
1. Oxigenación tisular inadecuada:HipoxemiaAnemia o Hb anormal.Disminución de la perfusión tisular (hipotensión, PCA).Sepsis.
2. Incremento de la glicólisis anaerobia:Incremento del trabajo muscular (distres respiratorio, convulsiones)Hipotermia
ACIDOSIS METABOLICA: CAUSAS
3. Pérdida de bicarbonato:Errores innatos del metabolismo (acidosis
láctica, acidemias orgánicas)Acidosis tubular renal (usualmente a función renal inmadura)Acidosis por alimentación a prematurosDrogas: acetazolamidaAcidosis falsa ( demasiada heparina en la jeringa.
MANEJO DE ACIDOSIS METABOLICA
Buscar la causa de la acidosis.Las indicaciones para la administración de HCO3Na son CONTROVERSIALES: usar en RCP , cuando pH <7.2 y/o EB > DE 10.
Deficit HCO3 = 0.3 x peso x EB.Deficit HCO3 = 0.6 X peso (HCO3
deseado – HCO3 actual)
EFECTOS ADVERSOS POTENCIALES POR LA ADMINISTRACIÓN DE
BICARBONATO
Hiperosmolaridad - Hemorragia intracraneal.Hipernatremia - Hipotensión (efecto depresor del miocardio)Empeoramiento de la acidosis tisular localizado.Empeoramiento de la acidosis si la ventilación es inadecuada.
ACIDOSIS RESPIRATORIA: CAUSAS
Apnea.Obstrucción de vía aérea (obs. TET, traqueomalacia, secreciones excesivas)Atelectasias.Enfermedad parenquimal severa.Enfisema pulmonar intersticial
ACIDOSIS RESPIRATORIA: CAUSAS
Neumotórax.Volumen tidal inadecuado/Ventilación minuto.Hipoplasia pulmonar.Sobredistención alveolar.
VentilaciónVentilación
Ventilación MinutoVentilación Minuto
FRFR Vol. TidalVol. Tidal
Gradiente PresiónGradiente Presión
PIPPIP PEEPPEEP
MANEJO DE ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS METABOLICA:CAUSAS
Administración excesiva de álcalis: bicarbonato Na, citrato, acetato, infusión de lactato.Depleción de potasioSucción nasogástrica prolongadaTerapia diurética (DBP)Estenosis pilóricaSíndrome de BatterHiperaldosteronismo primario
RESUMEN DE ALTERACIONES EQUILIBRIO ACIDO-BASE
pH pCO2 HCO3 Alcalosis metabólica
pH pCO2 HCO3 Alcalosis respiratoria
pH pCO2 HCO3 Alcalosis mixta
pH pCO2 HCO3 Acidosis respiratoria
pH pCO2 HCO3 Acidosis metabólica
pH pCO2 HCO3 Acidosis mixta