INTEROPERABILIDAD ORGANIZATIVA
Conceptos para dar soporte a la continuidad de la asistencia
ContSys: normas UNE EN ISO 13940
Foro de Interoperabilidad17de mayo de 2012
Una norma para los conceptos de “organización sanitaria”
• Por qué necesitamos normalizar conceptos organizativos
• Interoperabilidad organizativa y semántica
• La norma UNE-EN 13940: Sistema de conceptos para la continuidad de la asistencia. Nueva norma ISO 13940
• Utilizar la norma– Convención de uso de la Historia Clínica por Problemas– PITES– epSOS
Conceptos en el Hospital y en Atención Primaria
SELENE
“proceso”• definición SELENE ¿?• no referencias en estándares
actuales ni en literatura científica• posibles “procesos”
– Fractura de cadera problema de salud, tiene
una directriz (vía clínica o protocolo)
– Atender urgencias
“acto clínico”• definición SELENE ¿?• estándares
– Act: “An action of interest” HL7 RIM V3
• Comprende: citas en agendas, admisiones de urgencias y hospitalización, cirugía, lista de espera
OMI-AP
“episodio de atención”• definición epidemiología clínica• referencias en estándares y en la
literatura• etiquetas “problema de salud”
Clasificación Internacional de Atención Primaria
“visita”• definición implícita• referencias en estándares
Una norma para los conceptos de “organización sanitaria”
• Por qué necesitamos normalizar conceptos organizativos
• Interoperabilidad organizativa y semántica
• La norma UNE-EN 13940: Sistema de conceptos para la continuidad de la asistencia. Nueva norma ISO 13940
• Utilizar la norma– Convención de uso de la Historia Clínica por Problemas– PITES– epSOS
ISO RM/ODP Procesamiento abierto distribuido: aplicado a la asistencia sanitaria
EmpresaReglas de negocio
Interoperabilidad orgnizativaDirección
OrganizaciónProcesosPersonas
Interoperabilidad semántica
TICInformación
ComunicaciónTecnología
InformaciónModelos de información
Computación
Ingeniería
Técnica
Normas europeas CEN/tci 251
EN 13940CONTSYS
Salud
Procesos
TIC
EN 13606ERcom
EN 12967HISA
Arquetipos
Modelo de referencia
Organización y Significado
¿Qué es un problema de salud?
¿Quién lo registra?¿Cómo organiza la Historia Clínica?
…
Directrices y Normasorganizativas
Significado
¿Qué se requiere conocer de un problema de salud de un paciente?
¿Que conceptos de problema de salud
se manejan?
Reglas de negocio
Modelo de Información
Terminología
Normas para la Historia Clínica por Problemas
Funcionalidad de la HCECertificación ERH-Q
Reglas de NegocioDeclaraciones sobre funcionalidad
Interoperabilidad organizativaSistema de conceptos
Terminología
Conceptos para Continuidad de la asistenciaUNE-EN 13940
ArquetiposISO 13606
SNOMED CT
Modelo de información
Proyectos de 2010-2011, financiados por el Ministerio de Sanidad dentro de las Estrategias de Salud en Interoperabilidad semántica de los Sistemas de Información, desarrollando el subconjunto de Alertas
dentro de SNOMED- CT como lenguaje sanitario normalizado
¿Qué es una alerta?¿Quién la registra?
¿Con que propósito?¿Qué tipos:
alergias, infección…?
Norma NWI ISO Alerts
ArquetipoISO 13606
¿Qué se requiere conocer de una
alerta?¿Certeza,
vigencia…?¿Que conceptos de alerta se manejan?
Reglas de negocio
Modelo de Información
Terminología Subconjuto SNOMED CT
Modelo detallado de Alertas
Una norma para los conceptos de “organización sanitaria”
• Por qué necesitamos normalizar conceptos organizativos
• Interoperabilidad organizativa y semántica
• La norma UNE-EN 13940: Sistema de conceptos para la continuidad de la asistencia. Nueva norma ISO 13940
• Utilizar la norma– Convención de uso de la Historia Clínica por Problemas– PITES– epSOS
Génesisnormas CONTsys
CEN/TC 251 WP II liderado por F. Menerat, se inicia 1998
En 2000 se aprueba ENV 13940
En 2002 publicada en España por AENOR CT 139 sc2
UNE-ENV 13940: 2001
En 2007 aprobada EN 13940la primera parte: Conceptos básicos
En 2007 publicada en España UNE-EN 13940-1: 2007Se propuso una segunda parte:
Procesos centrales y flujo de trabajo en la asistencia sanitaria
Se está elaborando una Norma ISOTask Force CONTsyscon participación española
Propósito• Necesidad de basar sus decisiones de reorganización de
servicios, sobre una buena compresión de los conceptos involucrados
• Define las clases de conceptos en relación con todos los procesos de atención, considerando la continuidad de la asistencia centrada en el paciente
• Depende de la transferencia eficaz y del enlace de datos e información sobre la situación clínica de un sujeto de la asistencia, entre las diferentes partes involucradas en el proceso
• La descripción y formalización de la continuidad de la asistencia en los sistemas de información, estableciendo de tal forma un marco conceptual común salvando las barreras nacionales, culturales y profesionales.
Conceptos para la continuidad de la asistencia
Acto
res
Tiempo
Resp
onsa
bilid
ades
Actividad, uso del conocimiento clínico y soporte de decisiones
Gestión de datos
Tema relativo a la salud
Actores
• ¿Paciente, cliente o usuario?• ¿Qué papel tiene el paciente en su historia? ¿y los cuidadores?• ¿Como registramos los asistencia de un grupo de personas?
¿Donde anotamos la asistencia de un feto? • ¿Cuál es el papel en los datos del provisor y del financiador?
Act
or s
anita
rio
Dispositivo sanitario
Par
te s
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Pro
veed
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Terc
era
par
te
sani
taria
Sujeto de la asistencia
Profesional sanitario
Otro cuidador
Organización de apoyo sanitario
Financiador sanitario
Organización sanitaria
Temas de salud y Tiempo
• ¿Un problema de salud es un diagnóstico? • ¿Son distintos los problemas de salud médicos y de
enfermería?• ¿Quiénes y cuando etiquetan los problemas?• ¿Qué es un episodio? ¿Son diferentes los episodio en
primaria y especializada? • ¿Qué es un “proceso” en la historia clínica individual? • Un contacto, un encuentro y una visita ¿son lo mismo? ¿una
consulta telefónica es un encuentro?• En un encuentro ¿se tratan mas de un problema?
7.1 Tema relativo a la Salud (Health Issue)
tema relativo a la salud de un sujeto de la asistencia, como está definido o es declarado por una parte sanitaria específica
– amplía el concepto de problema de salud para abarcar elementos que no deberían etiquetarse como “problemas”
– se le asigna una etiqueta, puede ser diagnóstico, problema– lleva una etiqueta, dada por el profesional sanitario
actualmente a cargo durante un periodo de asistencia, según su cultura profesional define una carpeta de un Historia Clínica Orientada a Problemas
– esta carpeta corresponde a un episodio asistencial, y recoge todos los datos concernientes a un tema relativo a la salud
es relativo: la observación depende del observadorpueden variar con el tiempo: mientras una condición clínica es
única, el modo en el que cualquier parte sanitaria lo percibe varía en el tiempo
los términos utilizados para etiquetar un tema relativo a la salud también varían de un profesional sanitario a otro
Tiempo
8.1 Periodo de asistencia8.2 Contacto
8.2.1 Contacto en la historia8.2.2 Encuentro
8.3 Elemento del contacto8.4 Episodio de asistencia8.5 Episodio asistencial acumulado8.6 Sub-episodio asistencial
8.6.1 Enfoque de salud
Actividad, uso del conocimiento clínico y soporte de decisiones
• ¿Que distingue guía clínica y protocolo?• ¿Qué diferencia un protocolo y un plan de cuidados?• ¿Actividades, actos o servicios?
9.1 Directriz clínica9.2 Protocolo9.3 Programa asistencial9.4 Plan asistencial9.5 Objetivo de salud9.6 Meta sanitaria9.7 Actividad sanitaria
9.7.1 Actividad de proveedor sanitario9.7.2 Actividad de autocuidado9.7.3 Actividad que contribuye
a la asistencia sanitaria9.7.3 Actividad sanitaria automatizada
9.8 Conjunto de actividades sanitarias
Responsabilidad • ¿Ordenes o peticiones?• ¿Quienes emiten ordenes? • ¿Se pueden aceptan o rechazar?
• ¿Historia clínica o de salud? ¿historia electrónica, digital?• ¿Una historia personal y una profesional?• ¿Una historia centralizada o historias locales?• ¿Qué datos se comparten y quién lo decide?• ¿Cómo se obtienen datos de otra historia? • ¿Los datos importados se incorporan sin intervención humana?
11.1 Historia clínica electrónica11.1.1 Historia clínica local11.1.1.1 Historia clínica profesional11.1.2 Repositorio de datos compartibles11.2 Componente de la historia11.3 Petición de información clínica específica11.4 Extracto de la HCE 11.4.1 Información clínica adaptada 11.4.2 Datos compartibles11.5 Datos clínicos no ratificados11.6 Datos clínicos para importar
10.1 Petición de asistencia10.2 Orden de salud10.2.1 Orden de petición10.2.2 Orden de asistencia 10.2.3 Orden para exportar datos personales 10.2.4 Orden facilitadora de la continuidad 10.3 Notificación de Orden
Gestión de datos de salud
Siguientes pasos de la norma
• Segunda parte de la Norma que defina procesos y en impulsar el estándar como Norma ISO. Por las dificultades encontradas, en enero de 2011 el comité 251 resuelve fusionar las dos partes en una (CONTSYS) sola que defina un sistema de conceptos que incluya tanto las definiciones como los procesos.
• Borrador de CONTSYS votado en febrero 2012 (14 a favor, 9 abstenciones, 0 en contra)
• Nueva versión añadiendo los comentarios recibidos JUNIO 2012
• Nueva votación
• Redacción de la versión final para junio 2013.
• Países que forman parte del grupo redactor por haber nombrado expertos: Australia, Canadá, Irlanda, Noruega, Suecia, EEUU, Holanda, Reino Unido, España.
Áreas cubiertas por el borrador de la Norma ISO
• Actores (Actors) • Temas de salud y su manejo (Health issues and their
management) • Time (Tiempo) • Procesos de salud y procesos clínicos (Health Care
Processes and Clinical Processes) • Conocimeinto clínico y apoyo a la toma de decisiones
(Clinical knowledge and decision support)• Actividad (Activity) • Responsabilidad (Responsibility) • Registros de la historia y manejo de los datos (Record and
data management)
Una norma para los conceptos de “organización sanitaria”
• Por qué necesitamos normalizar conceptos organizativos
• Interoperabilidad organizativa y semántica
• La norma UNE-EN 13940: Sistema de conceptos para la continuidad de la asistencia. Nueva norma ISO 13940
• Utilizar la norma– Convención de uso de la Historia Clínica por Problemas– PITES– epSOS
SELENE OMI AP Tema relativo a la Salud
No se cumple. Podría asimilase a la etiqueta del “proceso”
Cumple. Orientado a problemas
Serie de Temas Relativos a la Salud
No se cumple. Se podría aproximar a los “procesos dependientes”
No se cumple. Se podría aproximar con la “agrupación de episodios”
Contacto No se recoge. Podría asimilase a “acto clínico”, aunque existen incoherencias
Cumple. “Visitas”
Elemento del Contacto
No se cumple. Un “acto clínico” se relaciona con un solo “proceso”. Esta restricción puede ser asumilble en especializada: el contacto está dirigido a un solo problema
Cumple
Episodio Asistencial No se cumple Podría asimilase a “proceso”
Cumple Episodio de atención
Episodio Asistencial Acumulado
No se cumple Enfoque a un solo proveedor
No se cumple Enfoque a un solo proveedor
Conformidad con la norma UNE-EN 13940
Convención de uso Historia por Problemas y los “Procesos” de Selene en el H.U.
Fuenlabrda• Historia clínica basada en problemas• Asimilar “proceso” con episodio asistencial• Asimilar “acto clínico” con contacto• Etiquetado de problemas de salud: vocabulario
controlado• Utilizar la jerarquía, “procesos dependientes”, para organizar
problemas que evolucionan• Utilizar varios “procesos” genéricos para la agrupación de
objetos sin relevancia clínica en el hospital • Minimizar creación de “procesos” con la admisión• Solo creación de episodios asistenciales: derivaciones de
Atención Primaria a consultas y las urgencias • Definir política de autoría/responsabilidad • Definir los estados: activo, inactivado, cerrado• Definir fechas de inicio y fin• Papel en la confidencialidad
Resumen del paciente estándar ISO EN 13606 Problemas
“Procesos”: • Texto libre• SNOMED CT
Episodios OMI: CIAP
Fechas
Información detallada
INTEROPERABILIDAD ACCIONES NORMAS
Sintáctica
Codificación de mensajes en XML Uso del conjunto de tipos de datos
propuesto por ISO 21090 Mensajes conformes a los XML Schema
de 13606 definido por el grupo de Dipak Kalra y al propuesto por la parte informativa de ISO 21090
XML XML Schema UNE-EN
ISO13606.1 XML Schema ISO 21090
Semántica
Generación de subconjuntos de términos a partir de SNOMED - CT
Uso de otras terminologías específicas según se necesiten
Definición de los conceptos locales mediante arquetipos conformes a UNE-EN ISO 13606.2
Enlace de las terminologías y los subconjuntos definidos con los arquetipos
UNE-EN ISO 13606.1: Modelo de referencia
UNE-EN ISO 13606.2: Modelo de arquetipos
SNOMED-CT *Otras terminologías
Organizativa
Definición de un marco conceptual común basado en UNE-EN 13940
Definición de procesos interorganizativos basados en UNE-EN 13940
Definición de flujos de trabajo interorganizativos basados en UNE-EN 13940
UNE-EN 13940.1: Sistema de conceptos
UNE-EN 13940.2: Procesos y flujo de trabajo
Marco de Interoperabilidad PITES
epSOS and CONTsysThe added value in defining epSOS through an
standardized system of concepts
epSOS DEFINED THROUGH CONTSYS CONCEPTS
HEALTH INFORMATION (DATA) MANAGEMENT IN CONTINUITY OF CARE:
- The subject of care has electronic health records. Those health records concern the
subject of care. The organization of the electronic health records (repositories,
existence of personal health records, relation between different provider’s data, etc) is
at country level and out of scope of epSOS.
- The health care professional that has the responsibility about a demand of care that a
subject of care that participates in epSOS has made, it has the possibility to do a
specific clinical information request that can be use for the clinical process started.
- The specific information request is about a health record extract (patient summary or
ePrescription) that has been predefined in epSOS to be the communicable data.