INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA
Danilo Bastos Pompermayer – R1 Clínica Médica – Hospital Municipal
de São José dos Pinhais
PLANO DE AULA
• EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMAS ESPECÍFICOS• ETIOLOGIA• DEFINIÇÃO• CLASSIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS• TRATAMENTO
PLANO DE AULA
• EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMAS ESPECÍFICOS• ETIOLOGIA• DEFINIÇÃO• CLASSIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS• TRATAMENTO
EPIDEMIOLOGIA
• Idade média 72 anos• História prévia de Insuficiência Cardíaca• Fração de Ejeção• Fibrilação Atrial ou Insuf. Renal• DM
PLANO DE AULA
• EPIDEMIOLOGIA
• PROBLEMAS ESPECÍFICOS• ETIOLOGIA• DEFINIÇÃO• CLASSIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS• TRATAMENTO
PROBLEMAS ESPECÍFICOS
• Mudança na história natural
• Alta taxa de re-hospitalização
• Alto Custo
PLANO DE AULA
• EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMAS ESPECÍFICOS
• ETIOLOGIA• DEFINIÇÃO• CLASSIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS• TRATAMENTO
ETIOLOGIA
• Cardiopatia isquêmica – Principal causa• Disturbios do ritmo• Disfunção valvar• Doença pericárdica• Altas pressões de enchimento• Alta resistência sistêmica
PLANO DE AULA
• EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMAS ESPECÍFICOS• ETIOLOGIA
• DEFINIÇÃO• CLASSIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS• TRATAMENTO
DEFINIÇÃO
• Início rápido ou mudança clínica dos sintomas e sinais de insuficiência cardíaca.
PLANO DE AULA
• EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMAS ESPECÍFICOS• ETIOLOGIA• DEFINIÇÃO
• CLASSIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS• TRATAMENTO
CLASSIFICAÇÃO
• Aguda com PA elevada
• Aguda com PA normal
• Aguda com PA baixa
PLANO DE AULA
• EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMAS ESPECÍFICOS• ETIOLOGIA• DEFINIÇÃO• CLASSIFICAÇÃO
• DIAGNÓSTICO• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS• TRATAMENTO
DIAGNÓSTICO
• Clínica• ECG• Radiografia de tórax• Laboratoriais• Ecocardiograma• Critérios de Framingham
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
• Critérios maiores:• a) Dispneia paroxística noturna;• b) Turgência jugular;• c) Crepitações pulmonares;• d) Cardiomegalia (à radiografia de tórax);• e) Edema agudo de pulmão;
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
• f) Terceira bulha (galope);• g) aumento da pressão venosa central (> 16
cm H2O no átrio direito);• h) refluxo hepatojugular;• i) Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias em
resposta ao tratamento.
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
• Critérios menores:• a) Edema de tornozelos bilateral;• b) tosse noturna;• c) dispneia a esforços ordinários;• d) Hepatomegalia;• e) derrame pleural;• f) Diminuição da capacidade funcional em um
terço da máxima registrada previamente;• g) Taquicardia (FC > 120 bpm).
PLANO DE AULA
• EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMAS ESPECÍFICOS• ETIOLOGIA• DEFINIÇÃO• CLASSIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO
• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS• TRATAMENTO
OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
• 1) Clínicos• a. Diminuir sinais e sintomas;• b. Diminuição de peso corporal;• c. Adequação da oxigenação (Sat O2 > 90%);• d. Manutenção da diurese adequada;• e. Melhorar a perfusão orgânica
OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
• 2) Laboratoriais• a. Normalização eletrolítica;• b. Diminuição de ureia e creatinina;• c. Diminuir BNP.
• 3) Hemodinâmicos• a. Reduzir pressões de enchimento;• b. Otimização de débito cardíaco;
OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
• 4) Desfechos• a. Redução de tempo de internação;• b. Prevenção de re-hospitalização;• c. Diminuição de mortalidade.
PLANO DE AULA
• EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMAS ESPECÍFICOS• ETIOLOGIA• DEFINIÇÃO• CLASSIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
• TRATAMENTO
TRATAMENTO
• Oxigenioterapia• Analgesia• Digitálicos: Digoxina 0,25mg/dia• Beta bloqueadores: 2 grupos– Carvedilol: Dose alvo (DA) 25/50mg (2x)– Metoprolol: DA 200mg
TRATAMENTO
• IECA/BRA: 2 grupos– Captopril: DA 50/100mg (3x)– Enalapril: DA 10/20mg (2x)– Losartan: DA 100mg (1x)
• Heparinização– Heparina 5000Ui SC 8/8horas
TRATAMENTO
• Diuréticos– Alça: ação rápida• Furosemida: Dose inicial(DI) 20mg – Dose máx (DM)
240mg
– Tiazídicos: pouco úteis isoladamente• Hidroclorotiazida: DI 25mg – DM 100mg
– Poupadores de Potássio: Ação prolongada• Espironolactona: DI 25mg – DM 50mg
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA
Tratamento
PLANO DE AULA
• TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO• TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
PLANO DE AULA
• TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
• TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
• Dieta• Prevenção de fatores agravantes– Vacinas– Tabagismo– AINE– Drogas ilícitas
• Suporte psicológico• Reabilitação cardíaca – exercícios físicos
PLANO DE AULA
• TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
• TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
• IECA– Captopril: DI 6,25mg / DA 50mg (3x)– Enalapril: DI 2,5mg / DA 20mg (2x)
• Betabloqueadores– Carvedilol: DI 3,125mg / DA 25-50mg (2x)– Metoprolol: DI 12,5mg / DA 200mg
• BRA– Losartan: DI 25mg / DA 50-100mg
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
• Antagonista da Aldosterona– Espironolactona 12,5 – 25mg
• Diuréticos– Furosemida: DI 20mg / DA 240mg– Hidroclorotiazida: DI 25mg / DA 100mg
• Digitálico– Digoxina 0,125-0,25mg