Inmunizaciones
Cátedra II Pediatría y PuericulturaCátedra II Pediatría y PuericulturaProf. Amalia SlobayenProf. Amalia Slobayen
Dra Patricia Gomez de la FuenteDra Patricia Gomez de la Fuente
Cátedra II Pediatría y PuericulturaCátedra II Pediatría y PuericulturaProf. Amalia SlobayenProf. Amalia Slobayen
Dra Patricia Gomez de la FuenteDra Patricia Gomez de la Fuente
COMPETENCIAS
Identifica los componentes de una vacuna. Analiza y reconoce los factores de
importancia relacionados al huésped y a los tipos de vacunas.
Comprende los beneficios de cada una de las vacunas del Calendario en uso.
Aplica el concepto de oportunidades perdidas de vacunación.
Maneja los lineamientos de Seguridad del paciente
1796 Jenner inventa la primera vacuna contra la viruela
1885 Pasteur procede a la vacunación contra la rabia
1913-1921 Se desarrollan las vacunas contra tétanos, difteria y tuberculosis
19541961
Salk elabora una vacuna contra la poliomielitisSe autoriza el uso de la vacuna oral elaborada por Sabin Vacuna antisarampionosa-
1970-1980 Desarrollo de nuevas vacunas frente a varicela, rubeola,meningococo, neumococo y Haemophilus influenzae B
1979 La Organización Mundial de la Salud declara erradicada la viruela
Finales S XX Impulso de la Ingeniería genética
Hitos más destacados en la Historia Hitos más destacados en la Historia de la vacunación de la vacunación
El verdadero padre de la Vacunología fue Jenner (1749-1823) médico británico que observó que cuando había epidemias de viruela los únicos que no sufrían la enfermedad eran los ordeñadores que estaban siempre en contacto con las pústulas de las vacas, las cuales no morían de la enfermedad aunque estuviesen infectadas.
A partir de muestra de pústulas y realizando experimentos de atenuación del virus Jenner consiguió elaborar la primera vacuna en 1796.
Pasteur
En los últimos diez años, el calendario gratuito y obligatorio de inmunización se amplió de 6 a 16 vacunas, en una de las decisiones de salud pública más importantes de los últimos tiempos.
Los resultados positivos de esta política se evidencian en la disminución de casos de enfermedades graves o mortales.
2003: Hepatitis B y triple Viral 2005: Hepatitis A-Fiebre amarilla-Fiebre
hemorrágica 2008: Pentavalente 2009: Triple bacteriana acelular 2011: VPH-Antineumocóccica
En la prevención es fundamental romper la cadena epidemiológica en sus 3 eslabones:
Fuente de infección Mecanismo de transmisión Individuo susceptible
INMUNIZACIÓN
Consiste en la inducción y producción de una respuesta inmunitaria específica protectora por parte de un individuo susceptible como consecuencia de la aplicación de un producto inmunobiológico: la vacuna.
Activa PasivaProducción de anticuerpos
Transferencia de inmunidad temporal
Natural: Padecimiento de enfermedad
Natural: Transferencia de la madre al feto,
lactancia
Artificial: Respuesta a una vacuna
Artificial: Administración de
anticuerpos preformados en otros
organismos
Inmunobiológicos
Incluye vacunas y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas o sueros.
VACUNACIÓN
Proceso de inducción y producción de inmunidad activa en un huésped susceptible.
Se refiere también al acto físico de
administración de la vacuna.
5 pasos correctos para administración segura de vacunas
Administración Segura
Administración Segura
Receptor de la Vacuna
Receptor de la Vacuna
COMPOSICIÓNLíquido de suspensión Agua destilada o solución salina, o el medio biológico donde se
haya producido el inmunobiológico.
Preservativos, estabilizadores y antibióticos Se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el
crecimiento bacteriano en los cultivos vírales, en el producto final o para estabilizar el antígeno. ( timerosal y/o antibióticos específicos).
Adyuvantes Se utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio, para
incrementar la respuesta inmune. Retarda la absorción del antígeno haciendo que éste sea expuesto por más tiempo al sistema inmune.
Los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica provoca irritación local, granulomas o necrosis.
CLASIFICACIÓN
Sanitaria
Vacunas sistemáticas o del calendario
No sistemáticas
Microbiológica
Vivas o atenuadas: Bacterianas o virales
Muertas o inactivadas: Bacterianas o viralesEnteras/ subunidades
CLASIFICACIÓN SANITARIA
Sistemáticas: Interés individual y comunitario. Se aplican a TODA LA POBLACION (Programas de Salud Pública)
No Sistemáticas: Opcionales: De carácter INDIVIDUAL.
CLASIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA Agentes vivos atenuados (bacterianas,
virales).
Agentes inactivados/muertos: enteras, subunidades o partes del antígeno, toxoides , polisacáridas , conjugadas.
Ingeniería genética.
Vivas atenuadasMicroorganismos que han perdido su virulencia, mediante pases sucesivos en diferentes medios de cultivo y/o huéspedes animales, sin sufrir un deterioro importante en su inmunogenicidad.
La inmunidad es de larga duración y muy intensa, parecida a la enfermedad natural.
Pequeñas dosis producen una buena respuesta inmune.
Se administran por: inoculación, vía digestiva.
La infección vacunal puede ser contagiosa para el entorno.
Muertas o Inactivadas La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera
(básicamente, de tipo humoral).
Necesitan varias dosis para mantener un nivel adecuado de anticuerpos séricos.
Son más estables.
Requieren adyuvantes.
Se administran por vía parenteral.
No es posible la difusión de la infección a los no vacunados.
Diferencia entre vacunas atenuadas e inactivadas
Tipo de Vacuna Vacunas Atenuadas
Vacunas Inactivadas
Número de dosis unas / pocas varias
Necesidad de dosis de recuerdo
(Booster)
menor mayor
Reactogenicidad mayor menor
Capacidad de replicación en el
organismo
si no
Riesgo de enfermedad
si no
Riesgo de transmisión
si no
Respuesta de inmunidad humoral
si si
Respuesta de inmunidad celular
si escasa
CLASIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA
MODOS DE VACUNACIÓN
Vacunación simultánea: Aplicación de dos ó más vacunas en el mismo momento.
Vacunación simultánea: Aplicación de dos ó más vacunas en el mismo momento.
Vacunas combinadas: Administración conjunta de varias vacunas
Vacunas combinadas: Administración conjunta de varias vacunas
Doble viral (sarampión-rubéola, SR) Triple viral (sarampión-rubéola-paperas, SRP) Doble bacteriana (difteria + tétanos): dT Triple bacteriana celular y acelular: DTP/Pa Cuádruple celular y acelular: DTP/Pa + Hib Quíntuple celular y acelular (cuádruple + IPV): DTP/Pa +
Hib + IPV Pentavalente (cuádruple + HVB): DTP + Hib + HVB Séxtuple acelular: DTPa + Hib + HVB + IPV Hepatitis A + Hepatitis B
Ventajas de la vacunación simultánea y combinada Aumenta probabilidad de lograr completar las
vacunaciones.
Evita oportunidades perdidas de vacunación.
No produce disminución en títulos de anticuerpos.
No aumentan reacciones adversas.
Facilita el trabajo del personal.
Intervalo entre distintas vacunas
Tipo de Antígeno Intervalo
2 ó + Ag. Inactivados parenterales
SimultáneasCualquier Intervalo
Ag. Inactivados + Ag. Vivos parenterales
SimultáneasCualquier Intervalo
2 ó + Ag. Vivos parenterales
SimultáneoIntervalo mínimo 4 semanas
HUESPED EdadEdad PesoPeso Estado de nutriciónEstado de nutrición Estado inmunitarioEstado inmunitario Patologías neurológicasPatologías neurológicas AlergiasAlergias Enfermedades CrónicasEnfermedades Crónicas EmbarazoEmbarazo
El inicio de la inmunización debe ser lo más precoz posible para evitar la aparición de las enfermedades.Se recomienda una vacuna al grupo de riesgo para una determinada enfermedad prevenible a la edad a partir de la cual puede tener respuesta inmune Considerar edades máximas y mínimas
El inicio de la inmunización debe ser lo más precoz posible para evitar la aparición de las enfermedades.Se recomienda una vacuna al grupo de riesgo para una determinada enfermedad prevenible a la edad a partir de la cual puede tener respuesta inmune Considerar edades máximas y mínimas
La edad de inicio depende de 3 factores:
Capacidad de respuesta Interferencia con ac maternos Riesgo de enfermar según grupo
etáreo
Pacientes que reciben corticoides:
• Tratamiento prolongado a altas dosis: 2mg/kg/día o 20mg/día de prednisona o similar durante 14 días: demorar la vacunación por lo menos 30 días.
• No está contraindicado: en tratamientos de menos de 2 semanas, dosis bajas o moderadas, curso largo pero en días alternos con productos de acción corta, dosis de mantenimiento, uso de aerosoles o tópicos.
Stanley Plotkin, ha señalado recientemente que los dos elementos cruciales del éxito de las vacunas son:
la inducción de memoria de larga duración en los vacunados
y la generación de inmunidad colectiva o de grupo (herd immunity) que permite aumentar el control de las enfermedades en las poblaciones
HUESPEDES INMUNOCOMPROMETIDOS
Las vacunas a virus vivos están contraindicadas
Las vacunas a virus vivos están contraindicadas
SÍSÍ DPTDPT SalkSalk Anti-HIbAnti-HIb HVBHVB Anti-Neumococo Anti-Neumococo InfluenzaInfluenza
NONO SabinSabin SarampiónSarampión RubéolaRubéola ParotiditisParotiditis VaricelaVaricela
MITOS – Falsas contraindicaciones
EnfermedadesAgudas benignas
Tratamiento Antibiótico en curso
Convalecencia deEnfermedad leveAlergias inespecíficas Convulsiones febriles
LactanciaEnfermedadNeurológica estable o
secuelar
Contacto con embarazadas
Desnutrición
Prematuridad
Vías de administración
Administración Segura
Administración Segura
Receptor de la Vacuna
Receptor de la Vacuna
Vía y Sitio CorrectoVía y Sitio Correcto
ACTO VACUNAL
Conjunto de procedimientos y técnicas que son utilizados para la administración
de vacunas
MOMENTOS
Interacción comunicacional Fase preparatoria de los recursos
necesarios Administración del biológico
Antes de vacunar
Interrogar a los padres sobre el estado general del niño
Preguntar sobre contraindicaciones o reacciones previas a las vacunas
Seguridad y contraindicaciones
Objetivo:Alcanzar el máximo grado de protección con la menor aparición de reacciones adversasBrindar orientación en cuanto a dosis, vías y momento de la aplicación y contraindicaciones en pacientes de riesgo.
Explicar en forma clara y concisa las ventajas de la vacunación, características de la enfermedad a prevenir, reacciones esperadas secundarias a las vacunas y que hacer frente a estas.
Sugerir analgesia. Fijar cita para la próxima vacunación.
Vías intradérmica
Administración Segura
Administración Segura Vía CorrectaVía Correcta
Vía Intradérmica
Vía IntradérmicaSolamente para BCG.Solamente para BCG.
Vías subcutánea
Administración Segura
Administración Segura Vía CorrectaVía Correcta
Vía Subcutánea
Vía Subcutánea
• Esta vía se utiliza en las vacunas: Triple viral, Polio inactivada (VPI), Meningococo, Varicela, Fiebre amarilla.• La zona de elección para administración subcutánea es el 1/3 superior de la cara externa del brazo.• La inyección en tejido celular subcutáneo pretende conseguir una lenta absorción del preparado.
• Esta vía se utiliza en las vacunas: Triple viral, Polio inactivada (VPI), Meningococo, Varicela, Fiebre amarilla.• La zona de elección para administración subcutánea es el 1/3 superior de la cara externa del brazo.• La inyección en tejido celular subcutáneo pretende conseguir una lenta absorción del preparado.
Vías intramuscular
Administración Segura
Administración Segura Vía CorrectaVía Correcta
Vía Intramuscular
Vía Intramuscular
• Esta vía se utiliza siempre y cuando la vacuna contenga adyuvantes.•La zona de elección para adultos y adolescentes es la zona deltoidea. • Para lactantes, la cara antero-lateral del muslo (vasto externo). • No utilizar la región glútea.
• Esta vía se utiliza siempre y cuando la vacuna contenga adyuvantes.•La zona de elección para adultos y adolescentes es la zona deltoidea. • Para lactantes, la cara antero-lateral del muslo (vasto externo). • No utilizar la región glútea.
Vías de administración oral
Administración Segura
Administración Segura
Vía y Sitio Correcto
Vía y Sitio Correcto
OralOral• Sin tocar labios, para no contaminar el frasco.• Se debe colocar al niño en la posición adecuada inclinando levemente la cabeza.
• Sin tocar labios, para no contaminar el frasco.• Se debe colocar al niño en la posición adecuada inclinando levemente la cabeza.
Sitio de aplicación: Deltoides
Administración Segura
Administración Segura Sitio CorrectoSitio Correcto
Sitio DeltoidesSitio Deltoides
Sitio de aplicación: Vasto Externo
Administración Segura
Administración Segura Sitio CorrectoSitio Correcto
Sitio cara antero-lateral externa vasto externo
Sitio cara antero-lateral externa vasto externo• Lactantes y niños < 12 m.
• 18 – 36 m: valoración individual y musculatura.
• Lactantes y niños < 12 m.• 18 – 36 m: valoración individual y musculatura.
Pasos necesarios para lograr vacunación segura
CADENA DE FRIO
RecepciónRecepción
ConservaciónConservación
ControlesControles
CERTIFICACIÓN
Debe anotarse en el carnet o la libreta:
fecha número de lote próxima visita.
Vigilancia Post-Vacunación
Búsqueda de efectos adversos Búsqueda de efectos adversos atribuibles a la vacunación e atribuibles a la vacunación e inmunización (ESAVI).inmunización (ESAVI).
CualesCuales: linfoadenitis por BCG, abscesos : linfoadenitis por BCG, abscesos en el lugar de la inyección, muertes, en el lugar de la inyección, muertes, hospitalización, incidentes inusuales.hospitalización, incidentes inusuales.
“El fin último de las inmunizaciones es erradicar la enfermedad y el inmediato prevenirla”
Para lograrlo existen 3 factores:
Cumplir con el cronograma de inmunizaciones para evitar omisiones.
Mantener una vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacunas.
Adoptar las medidas necesarias ante la presencia de brotes.
Metas del Programa de vacunación
Alcanzar el 95% de cobertura de vacunación en TODAS las vacunas del Programa regular.
Actualizar y simplificar el calendario regular de vacunas.
Disminuir la incidencia y el impacto de las enfermedades inmunoprevenibles.
”El impacto de la vacunación sobre la salud de la población es difícil de exagerar. Con excepción del agua potable, ningún otro elemento, ni siquiera los antibióticos,
han tenido un efecto mayor sobre la reducción de la mortalidad”. Plotkin
”El impacto de la vacunación sobre la salud de la población es difícil de exagerar. Con excepción del agua potable, ningún otro elemento, ni siquiera los antibióticos,
han tenido un efecto mayor sobre la reducción de la mortalidad”. Plotkin
Seguridad del Paciente
Evitar y prevenir lesiones en los pacientes o EA, como resultado de los procesos de cuidados de la salud.
“Falla para completar una acción tal como fue planeada o el uso de un plan equivocado para alcanzar un objetivo” (Federal Quality Coordination Task Force – EUA)
de planeamientouso de un plan errado para
lograr un objetivo
de ejecuciónFalla en la acción planeada
para ser completada como era la intención
Error Médico
Deslices, lapsus inconscientes en medio de una tarea que hacemos de memoria (y que nos permite “andar con la mente en otros sitios”)
Desencadenados por stress, fatiga, ansiedad, apuro, cansancio o interrupciones
Prevenibles con recordatorios y evitando distractores
• Elecciones incorrectas :• Inducidas x falta de: conocimiento, experiencia o entrenamiento, información o capacidad para interpretarla• Complejas de prevenir (suceden en máxima concentración )
Errores Automáticos
Equivocaciones
Evento Adverso (EA)
Injuria o complicación no intencional consecuencia del cuidado médico o todo aquel derivado del cuidado de la salud y no de la enfermedad misma del paciente
En estudios epidemiológicos se definen como significativos sólo aquellos que producen prolongación de la estadía durante la internación, necesidad de re-internación, secuela transitoria, definitiva o muerte.
Casi Daño
Se refiere a situaciones en las que el daño no ha ocurrido por azar o por una intervención oportuna que lo ha evitado.
ERROR
Acto de equivocación u omisión en la práctica de los profesionales sanitarios que puede contribuir a que ocurra un evento adverso
Nueva Cultura Frente al Error
Aprender:
- Reconocer certeza falibilidad humana
- Identificar sitios y momentos más comunes de
error
- Hallar formas efectivas de prevenir su efecto
Modelo de Reason o del queso suizo
Epidemiología del error
Las especialidades con mayor riesgo son las quirúrgicas, de cuidados intensivos y las pediátricas
Los procesos relacionados con la medicación son los mas propensos a Errores
Los estudiantes cometen mas errores. La mayor parte de los errores suelen cometerse
cuando rotantes o nuevas personas se incorporan a las prácticas
Que hacemos cuando se comete un error?
Los errores son percibidos cuando se producen daños en el paciente
La corrección enfatiza lo individual Las medidas correctoras son de forma y no
de fondo. Para esto es necesario reconocer, que tanto el sistema como los individuos contribuyen al problema.
El sistema como causa del error Las personas fallan Los errores son esperables/ previsibles Los errores se facilitan o son consecuencia de:
Fallos latentes en el entorno asistencial
Los procesos y procedimientos que se aplican La estrategia de actuación es analizarlos y aprender sobre
los mismos:
1. Identificar el suceso
2. Reparar el daño
3. Buscar las causas profundas en el sistema
4. Rediseñar el sistema en función del análisis
EVENTO ADVERSO: Es la injuria o daño al paciente NO INTENCIONAL. Causado mas por la atención medica que por la enfermedad y que provoca hospitalización , prolongación de la misma, morbilidad o muerte
EVENTO ADVERSO: Es la injuria o daño al paciente NO INTENCIONAL. Causado mas por la atención medica que por la enfermedad y que provoca hospitalización , prolongación de la misma, morbilidad o muerte
ERROR MEDICO: Falla en completar una acción planeada tal como se pretendía, la utilización de un plan incorrecto para alcanzar lo que se pretendía
ERROR MEDICO: Falla en completar una acción planeada tal como se pretendía, la utilización de un plan incorrecto para alcanzar lo que se pretendía
CASI ERROR: Una falla en la atención pero que no ocasiona efecto adverso por una corrección oportuna
CASI ERROR: Una falla en la atención pero que no ocasiona efecto adverso por una corrección oportuna
EVENTO CENTINELA: Es un incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o serias secuelas físicas o psicológicas o el riesgo de estas
EVENTO CENTINELA: Es un incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o serias secuelas físicas o psicológicas o el riesgo de estas
Áreas de trabajo
Prevención de crisisPrevención de crisis
Vacunas de alta calidad:Control de calidad
Vacunas de alta calidad:Control de calidad
Transporte y almacenamiento: Cadena de frio
Transporte y almacenamiento: Cadena de frio
ComunicaciónComunicación
Vigilancia de ESAVI:Rápida y Eficiente investigación Detección de señales
Vigilancia de ESAVI:Rápida y Eficiente investigación Detección de señales
Inyecciones seguras:-Administración-Disposición Final
Inyecciones seguras:-Administración-Disposición Final
VACUNACION SEGURAVACUNACION SEGURA
Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y PuericulturaPuericultura
Prof Amalia Slobayen-Cátedra II Ped y Prof Amalia Slobayen-Cátedra II Ped y PuericulturaPuericultura
Recomendaciones para sostener la seguridad de las vacunas
Lea atentamente los prospectos para conocer todas las características de la vacuna que se aplicara
Revise en la administración de cada vacuna: sitio y vía de administración
Utilice los insumos apropiados para la vacunación
No mezcle las vacunas en una misma jeringa a menos que sea precisamente indicado
Descarte adecuadamente todos los elementos utilizados en cada vacunación.
Solo mezcle las vacunas con los diluyentes apropiados y en las cantidades indicadas
Conserve la cadena de frío y no guarda las vacunas con otros medicamentos u otros objetos y sustancias dentro de la heladera
Verifique las reacciones luego de 10 a 20 min de la aplicación
Informe a los padres sobre los efectos posibles luego de la vacunación
Informe todos los hechos no frecuentes por las fichas de notificación.
MUCHAS GRACIAS!!!!!!!!!!!!!!!
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