Inflamações na placentaInflamações na placentaCorioamnionite e vilositesCorioamnionite e vilosites
Aspectos clínicosAspectos clínicos
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul
Faculdade de Medicina - FAMED
Departamento de Gineco-Obstetrícia
Coriamnionite/VilositeCoriamnionite/Vilosite
• CorioamnioniteCorioamnionite: infecção ascendente: infecção ascendente
• VilositeVilosite: infecção hematogênica: infecção hematogênica
• Processo inflamatório agudo das membranas extra-placentárias, placa coriônica da Processo inflamatório agudo das membranas extra-placentárias, placa coriônica da
placenta e cordão umbilical placenta e cordão umbilical
• Pode ocorrer com membranas íntegras*Pode ocorrer com membranas íntegras*
• Tempo prolongado de rotura e/ou da realização de toques Tempo prolongado de rotura e/ou da realização de toques
• Polimicrobiana (anaeróbios, bastonetes aeróbios Gram-negativos, estreptococos do Polimicrobiana (anaeróbios, bastonetes aeróbios Gram-negativos, estreptococos do
grupo B, micoplasmas e grupo B, micoplasmas e Gardnerella vaginalisGardnerella vaginalis))
* Nem sempre há história típica de rotura de membranas ou a rotura não é * Nem sempre há história típica de rotura de membranas ou a rotura não é
percebida pela pacientepercebida pela paciente
INFECÇÃO OVULAR (CORIOAMNIONITEINFECÇÃO OVULAR (CORIOAMNIONITE))
cotilédonescotilédones
miométriomiométrio
decídua basaldecídua basal
córiocórioâmnioâmnio
decídua parietaldecídua parietal
FETOFETO
CorioamnioniteCorioamnionite
LÍQ
. A
MN
IÓT
ICO
LÍQ
. A
MN
IÓT
ICO
ÂM
NIO
ÂM
NIO
INIBIDORES MICROBIANOS
INIBIDORES MICROBIANOS
ANTIPROTEASEANTIPROTEASE
ANTICOLAGENASE
ANTICOLAGENASE
L1L1
TNFTNF PAFPAF
PGPGMM
BB
PGPG
DECIDUÍTECERVICITEDECIDUÍTECERVICITE
CÓ
RIO
NC
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DE
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UA
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VIX
L1L1TNFTNF
PGPG
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BB
DcDc
BB
FisiopatologiaFisiopatologia
DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO
• FebreFebre
• Taquicardia materna Taquicardia materna e/oue/ou fetal fetal
• Hipersensibilidade uterinaHipersensibilidade uterina
• Líquido amniótico pode apresentar odor fétido ou mostrar-se Líquido amniótico pode apresentar odor fétido ou mostrar-se
purulentopurulento
INFECÇÃO OVULAR (CORIOAMNIONITE)INFECÇÃO OVULAR (CORIOAMNIONITE)
AVALIAÇÃO LABORATORIAL E COMPLEMENTARAVALIAÇÃO LABORATORIAL E COMPLEMENTAR
• Hemograma: leucocitose ou leucopenia Hemograma: leucocitose ou leucopenia
• Secreção endocervical: bacterioscopia e cultura.Secreção endocervical: bacterioscopia e cultura.
• HemoculturasHemoculturas
• AmniocenteseAmniocentese (!) (!): casos com membranas íntegras : casos com membranas íntegras
• Gasometria arterial Gasometria arterial
INFECÇÃO OVULAR (CORIOAMNIONITE)INFECÇÃO OVULAR (CORIOAMNIONITE)
2222
4444
6666
8888
10101010
0000
SEPSISSEPSISNEONATALNEONATAL
SEPSISSEPSISNEONATALNEONATAL
PopulaçãoPopulaçãototaltotal
PopulaçãoPopulaçãototaltotal
RPM RPM Cultura Cultura
RPM RPM Cultura Cultura
RPMRPMCultura Cultura
RPMRPMCultura Cultura
0.40.40.40.4
2.02.02.02.0
8.08.08.08.0
%%%%
INFECÇÃO INTRA-UTERINAINFECÇÃO INTRA-UTERINA
Complicações daComplicações daInfecção neonatalInfecção neonatal
Contaminação bacteriana -flora vaginalContaminação bacteriana -flora vaginal
Inoculação e colonização de segmento uterino inferior,Inoculação e colonização de segmento uterino inferior, incisões e laceraçõesincisões e lacerações
exames vaginaisexames vaginaismonitorização internamonitorização interna
TP prolongadoTP prolongadoincisão uterinaincisão uterina
Condições favoráveis à anaerobiose bacterianaCondições favoráveis à anaerobiose bacteriana trauma cirúrgicotrauma cirúrgicocorpo estranhocorpo estranho
tecido desvitalizadotecido desvitalizadocoleção de sangue e seromacoleção de sangue e seroma
Proliferação polimicrobiana comProliferação polimicrobiana com invasão tecidual bacterianainvasão tecidual bacteriana
METRITEMETRITE
CONDUTA CONDUTA
• Antibioticoterapia de largo espectroAntibioticoterapia de largo espectro
• Indução de partoIndução de parto
• Se for indicada uma cesariana:Se for indicada uma cesariana:
– proteger a cavidade com compressas proteger a cavidade com compressas
– lavar cavidade lavar cavidade
– fazer suturas com pontos separados (útero infectado) fazer suturas com pontos separados (útero infectado)
– avaliar responsividade uterina aos ocitócicosavaliar responsividade uterina aos ocitócicos
– drenos intraperitoneaisdrenos intraperitoneais
INFECÇÃO OVULAR (CORIOAMNIONITE)INFECÇÃO OVULAR (CORIOAMNIONITE)
Corioamnionite e Corioamnionite e Infecção Infecção PuerperalPuerperal