INESTABILIDAD PATELOFEMORAL
Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y OrtopediaAño 2014
Dr. Targa, Juan José
Definición
“Es el desplazamiento excesivo y sintomático medial y/o lateral de la rotula”
Introducción
La inestabilidad patelofemoral (IPF) es causa frecuente de consulta clínica y se refiere, a grandes rasgos, a una patología en la cual la patela falla en la correcta entrada en la tróclea.
Etiología de la IPF es multifactorial Cuadro clínico se caracteriza por episodios
repetidos de luxación o subluxación, dolor localizado en la región anterior de la rodilla, molestias, limitaciones funcionales, atrofia del cuádriceps, entre otras.
Articulación patelofemoral intrínsecamente inestable
Buen encarrilamiento (tracking)
alineación del miembro inferior
geometría ósea
estabilizadores estáticos (lig. Patelofemorales)
estabilizadores dinámicos (grupos musculares)
Disbalances de los mismos desordenes patelofemorales
dolor en la cara anterior de la rodilla
IPF - luxación aguda
- recurrente
condromalacia del cartílago articular
INESTABILIDAD PATELOFEMORAL
Angulo Q
Alteraciones en la torsión ósea
Si el eje de la rodilla apunta hacia adentro el ángulo de tracción del cuádriceps aumenta. Esto ocurre con:
- Aumento de la anteversión femoral- Aumento de la torsión tibial externa- Aumento de la pronación del pie
Inestabilidad rotuliana
Descripto por Dejour
El aparato extensor de la rodilla está compuesto por la asociación de estructuras musculares, tendinosas y óseas, encaminadas a formar un complejo funcional de estabilización de la rodilla
Tróclea femoral, patela, musculatura cuadricipital, tendón del cuádriceps, tendón rotuliano, alerón rotuliano medial (retináculo
medial, vasto medial), alerón rotuliano lateral (retináculo
lateral, vasto lateral, fascia lata)
Anatomía funcional
Tróclea femoral
El cóndilo femoral lateral tiene mayor altura que el medial y aporta un papel estabilizador pasivo a la tendencia natural del desplazamiento lateral de la rótula
Rótula (patela) La patela es parte del aparato extensor de la rodilla La función de la patela es mejorar la eficacia del músculo
cuádriceps al aumentar el brazo de palanca del mecanismo extensor
Morfología: Wiberg y Baumgartl
Tipo I: La faceta interna es de concavidad suave y de la misma medida que la externa. (10% casos)
Tipo II: La faceta interna es menor que la lateral y es plana o ligeramente convexa. (65% casos)
Tipo III: La faceta interna es muy pequeña en comparación con la lateral y es convexa (casi vertical); este tipo de patela se relaciona con inestabilidad
Tipo IV: Se caracteriza por la ausencia de cresta medial o de faceta interna (gorra de cazador
La rótula alta. Viene condicionada por la presencia de un tendón rotuliano demasiado largo, responsable del mal encarrilamiento de la rótula sobre la tróclea femoral.
Indice de Insall – Salvati Blackbourne y Peel
Indice Insall - Salvati
Blackbourne y Peel
Distancia TAT/ST
Medida verdadera del angulo Q – independientemente de la posición de la rótula
NORMAL = o < 15 mm
La posición demasiado lateral de la TAT es una de las alteraciones anatómicas mencionadas con mayor frecuencia
distancia SIT-TAT (surco troclear/ tuberosidad anterior de la tibia). Esta medición se realiza con superposición de cortes axiales de TC realizados a distintos niveles
Tilt patelar
Es el reflejo del disbalance de las partes blandas retinaculares
Retinaculo lateral – engrosado, indurado y/o retraido
No inestabilidad
Inestabilidad lateral
Inestabilidad multidireccional
Ligamento patelofemoral medial El estabilizador pasivo más importante
contra el desplazamiento lateral de la rotula es el LPFM
Inspección y palpación paciente descalzo con las piernas descubiertas y los pies
juntos en bipedestación y posteriormente con los talones juntos en rotación externa con un ángulo de 15º para valoración.
Exploración radiologica
Anteroposterior en carga bipodal. Perfil estricto a 30° de flexión. Axial ambas rótulas a 30° de flexión. Axiales ambas rótulas a 20° de flexión. Perfil en carga con hiperextensión rotuliana.
Técnica de Merchant
Técnica de Laurin
TAC
TRATAMIENTO 1 – Tratamiento médico
- mov. De los tejidos contracturados (retinaculo lateral y cuadriceps) y elongación de los isquiotibiales
- Fortalecimiento del VMO
- Corrección de la pronació del pie (si la hubiera)
- Tto antiinflamatorios
Muchos responden en forma favorable al tto médico
Únicamente en los casos en los que falla el tratamiento rehabilitador se plantea la cirugía.
Objetivos:
Alineación – osteotomia TAT
- trocloplastía
Estabilización – LFPM reconstrucción
- Partes blandas
Tecnicas quirugicas
Partes blandas Plicatura capsular medial
Avance del vasto medial
Reconstrucción del LPFM
Oseas Transposición del TAT
Medializando el TAT
Angulo Q
Provoca variación de la carga
Trocleoplastia
Secuelas: artrosis
postraumatica
Anteromedialización del TAT
(osteotomia de Fulkerson)
Patela alta
Transferencia hacia distal de la TAT
Displasia del vasto medial oblicuo
Desinserción y avance del vasto medial oblicuo
REALINEAMIENTO PROXIMAL
INSALL.
Conclusión El termino inestabilidad patelo femoral refleja una
gran variabilidad de anormalidades anatómicas. El examen fisico y los estudios radiologicos nos
ayudaran a determinar la mejor terapeutica. Ninguna de las cirugias mencionadas podran ser
utilizada en forma general para todos los pacientes.
Pueden ser combinadas entre si Cada uno tendra su indicación
GRACIAS…