In collaboration with the World Health Organization
Primera descripción de rinitis … asmaJohn Bostock. Med Chir Trans 1819 ; 10 : 161 – 5
“ Cerca del inicio o la mitad de junio de cada año … una sensación de ardor y congestión se apodera de los ojos …… a esto le sigue una irritación de la nariz, produciendo estornudos …… después de los estornudos se agrega una sensación de opresión en el pecho y dificultad para respirar … ”
John Bostock. Case of a periodical affection of the eyes and chest. Medico-Chirurgical Transactions. 1819; Vol. 10: 161-165.
.
0,1
1
10
100
0 2 4 6 8 10 12
Ale
rgen
os d
e ác
aros
(µ
g/g
de p
olvo
)
Inflamación mínima persistente
Meses
Umbral de síntomas
Ciprandi et al, J Allergy Clin Immunol 1996
Inflamación mínima
persistente Síntomas
Inflamación
Eosinófilos en biopsias de mucosa respiratoria de
pacientes con asma
Bousquet J et al. N Engl J Med 1990
Mucosa bronquial
Chanez P et al. Am J Respir Crit Care Med 1999
Mucosa nasal
Alergeno
Alergeno
Factores quimiotáctic
os
Progenitor en médula
ósea
Progenitor IL-5R+
Progenitor IL-5R+
Progenitor IL-5R+
Progenitor IL-5R+
J Allergy Clin Immunol, suppl, Nov 2001
ARIA
• 1ª Fase
• Diciembre 1999
• Workshop en
OMS
• Alergólogos,
Neumólogos, ORL,
Pediatras
• 2ª Fase
• Implementación
de las Guías en
diferentes países
• Adaptación por
regiones e
idiomas
ARIA
LeveIntermitente
Moderada-Severa
Intermitente
LevePersistente
Moderada-Severa
Persistente
Inmunoterapia
Evitar alergenos e irritantes
Descongestivo intranasal (< 10 días) u oral
Antagonistas de receptores de leucotrienos
Antihistamínicos de segunda generación orales o tópicos
Cromona tópica
Corticoides intranasales
ARIA: Recomendaciones para el manejo de la rinitis alérgica
Bousquet et al. Allergy. 2008;63(86):8-160. (ARIA update 2008).
Opciones terapéuticas de la rinitis alérgica:
eficacia en los síntomas nasales y oculares
Efectos en los síntomas
Medicamento Estornudo Rinorrea Obstrucción nasal
Prurito nasal
Síntomas oculares
CEI +++ +++ ++ ++ +
Antihistamínico oral +++ +++ 0 to + +++ ++
Descongestivo intranasal 0 0 +++ 0 0
Cromona intranasal + + + + 0
Anticolinérgico 0 +++ 0 0 0
LTRAs + ++ ++ ? ++
CEI = corticosteroide intranasal; LTRA = antagonista de receptores de leucotrienos
0 = ningún efecto, +++ = efecto máximo
Allergy tips
Spray cerca del cepillo
Agitar bien la botella
Mirar hacia abajo
Técnica mano cruzada
Apuntar hacia oreja
No inhalar fuerte
No limpiar la nariz
Lavarse los dientes
Dar tiempo a que actúe
Decisiones sobre Tratamiento
Relación Médico / Paciente
Eficacia
Riesgo
Preferencia
Costo
Recomendaciones
En pacientes con RA persistente debe evaluarse la posibilidad de Asma
En pacientes con Asma persistente debe evaluarse la posibilidad de Rinitis
El esquema de tratamiento debe ser eficaz y seguro tanto en vías aéreas superiores como inferiores
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76
Problema de salud mundial = 10 -20%
Guías ARIA = 500 millones de pacientes
Revisar recomendaciones terapéuticas
Basado en GRADE (Asma y Rinitis)
GRADEGrading of Recommendations Assessment , Development and
Evaluation
Recomendaciones:® Fuertes / Débiles® Pacientes, Médicos, Administradores
GRADEGrading of Recommendations Assessment , Development and
Evaluation
Recomendaciones:
® Fuertes = Debería hacerse en la
mayoría de los pacientes
(RECOMENDACIÓN)
® Débiles = Discutir diferentes
opciones con el paciente
(SUGERENCIA)
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76
GRADEGrading of Recommendations Assessment , Development and
Evaluation
Calidad de la evidencia:® Estudios aleatorizados vs observacionales® Factores que disminuyen la calidad® Factores que mejoran la calidad® Alta, moderada, baja, muy baja
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76
GRADEGrading of Recommendations Assessment , Development and
Evaluation
Prevención de Alergia
Medida GRADE Calidad Comentarios
Lactancia materna exclusiva Sugerencia Se sugiere >
3m en todos
Dieta en embarazo y lactancia Sugerencia Se sugiere no
dieta especial
Tabaquismo pasivo embarazo e infancia
RecomendaciónSe
recomienda evitar humo
Evitar exposición a ácaros del polvo Sugerencia Se sugiere
evitar polvo
Evitar exposición a mascotas en casa
SugerenciaSe sugiere no
evitar mascotas
GRADEGrading of Recommendations Assessment , Development and
Evaluation
Tratamiento de Alergia
Medida GRADE Calidad Comentarios
Evitar exposición a ácaros con acaricidas
RecomendaciónSe
recomienda no especiales
Evitar exposición a hongos dentro de
casaSugerencia
Se sugiere evitar
humedad
Evitar exposición a epitelios de mascotas
Recomendación
Se recomienda
evitar mascota
Evitar exposición a agentes
ocupacionalesRecomendación
Se recomienda
evitar agente
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76
GRADEGrading of Recommendations Assessment , Development and
Evaluation
Uso de antihistamínicos
Medida GRADE Calidad Comentarios
Uso de antiH1 oral en rinitis alérgica Recomendación
Se recomienda
no sedante/CP450
AntiH1 oral nueva generación vs
clásicoRecomendación
Se recomienda
nueva generación
Uso de antiH1 oral para prevenir asma Sugerencia Se sugiere no
utilizarlos
Uso antiH1 intranasal en rinitis
alérgicaSugerencia
Se sugiere solo en
estacional
AntiH1 oral nuevo vs intranasal en RA Sugerencia
Se sugiere oral nueva generación
GRADEGrading of Recommendations Assessment , Development and
Evaluation
Uso de antileucotrienos
Medida GRADE Calidad Comentarios
Niños con rinitis alérgica estacional Sugerencia Se sugiere por
su seguridad
Niños con rinitis alérgica persistente Sugerencia Se sugiere por
su seguridad
Adultos con rinitis alérgica estacional Sugerencia Se sugiere por
su seguridad
Adultos con rinitis alérgica persistente Sugerencia
Se sugiere no utilizarlos
(costo)
Antileucotrieno vs antiH1 oral Sugerencia Se sugiere
antiH1 oral
GRADEGrading of Recommendations Assessment , Development and
Evaluation
Uso de esteroides intranasales
Medida GRADE Calidad Comentarios
Adultos con rinitis alérgica (estacional o
perenne)
RecomendaciónSe
recomienda su utilización
Niños con rinitis alérgica (estacional o
perenne)
Sugerencia Se sugiere su utilización
Esteroide intranasal vs antiH1 oral
SugerenciaSe sugiere esteroide
nasal
Esteroide intranasal vs antiH1 intranasal Recomendación
Se recomienda esteroide
nasal
Esteroide intranasal vs antileucotrieno Recomendación
Se recomienda esteroide
nasal
GRADEGrading of Recommendations Assessment , Development and
Evaluation
Uso de esteroides orales o IM
Medida GRADE Calidad Comentarios
Esteroide oral en adultos con rinitis
alérgica moderada-grave y falla con
otros tratamientos
Sugerencia
Se sugiere ciclo corto VO. No en niños ni en embarazo
Esteroide intramuscular
RecomendaciónSe
recomienda no utilizarlo
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GRADEGrading of Recommendations Assessment , Development and
Evaluation
Otros medicamentos
Medida GRADE Calidad Comentarios
Cromonas intranasales en rinitis alérgica
SugerenciaSe sugiere su
uso (bajo apego)
Cromonas intranasales vs
antiH1 intranasalSugerencia
Se sugiere antiH1
intranasal
Ipratropium intranasal en rinitis
alérgicaSugerencia
Se sugiere solo para rinorrea
Descongestionante intranasal en RA
SugerenciaSe sugiere ciclo corto (adultos)
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76
GRADEGrading of Recommendations Assessment , Development and
Evaluation
Otros medicamentos
Medida GRADE Calidad Comentarios
Descongestionantes por vía oral
SugerenciaSe sugiere solo uso de
rescate
Uso de antiH1-D vs antiH1 solo
SugerenciaSe sugiere solo uso de
rescate
Uso de antiH1 intraoculares
SugerenciaSe sugiere
solo en conjuntivitis
Uso de cromonas intraoculares
SugerenciaSe sugiere en
síntomas levesJ Allergy Clin Immunol
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GRADEGrading of Recommendations Assessment , Development and
Evaluation
Uso de inmunoterapia
Medida GRADE Calidad Comentarios
SCIT en Adultos con RA sin Asma
SugerenciaSe sugiere en
alergia a ácaros
SCIT en Niños con RA sin Asma Sugerencia
Se sugiere en prevención
asma
SLIT en Adultos con RA sin Asma Sugerencia Se sugiere en
ácaros y polen
SLIT en Niños con RA sin Asma
SugerenciaSe sugiere en
polen, no ácaros
IT específica local nasal en RA
SugerenciaSe sugiere en
alergia a polen
GRADEGrading of Recommendations Assessment , Development and
Evaluation
Medicina alternativa complementariaMedida GRADE Calidad Comentarios
Uso de homeopatía en rinitis alérgica
SugerenciaSe sugiere que no se
utilice
Uso de acupuntura en rinitis alérgica
SugerenciaSe sugiere que no se
utilice
Uso de herbolaria en rinitis alérgica
SugerenciaSe sugiere que no se
utilice
Uso de fototerapia en rinitis alérgica
SugerenciaSe sugiere que no se
utiliceJ Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76
GRADEGrading of Recommendations Assessment , Development and
Evaluation
Pacientes con RA + Asma
Medida GRADE Calidad Comentarios
Uso de antiH1 oral para el Tx del asma
SugerenciaSe sugiere no
usar para asma
Uso de antiH1–D para el Tx del asma
SugerenciaSe sugiere no
usar para asma
Uso de esteroide nasal para el Tx del
asmaSugerencia
Se sugiere no usar para
asma
Uso antileucotrienos para el Tx del asma
RecomendaciónSe sugiere 1ª
opción esteroideJ Allergy Clin Immunol
2010;126:466-76
GRADEGrading of Recommendations Assessment , Development and
Evaluation
Pacientes con RA + Asma
Medida GRADE Calidad Comentarios
Uso de SCIT alergeno específica Sugerencia Se sugiere uso
para Tx asma
Uso de SLIT alergeno específica Sugerencia Se sugiere uso
para Tx asma
Uso de mAb anti IgE para Tx del asma Sugerencia Se sugiere en
asma grave
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76
Gracias