IMUNITA a CHRONICKÉ OCHORENIA
RNDr. Mira Horváthová, PhD.ÚKIA, LF SZU v Bratislave
2013
I. Pre študentov študijného odboru Verejné zdravotníctvo – denné štúdium
II. Pre študentov študijného odboru Verejné zdravotníctvo – externé štúdium
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
Odolnosť organizmu proti infekčným zárodkom (vírusy, baktérie, huby, prvoky), cudzím a odcudzeným bunkám (bunky transplantované od geneticky
odlišného jedinca a vlastné, ale nádorovo pozmenené alebo vírusmi napadnuté
bunky) a ich produktom.
Schopnosť reagovať na antigén imunitnou odpoveďou prospešnou pre organizmus.
Imunita
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA_____________________________________________________________________________
získaná imunita(špecifická, adaptívna)
lymfocyty
vrodená imunita(nešpecifická, prirodzená)
komplementový systém,
fagocytóza
Základné formy imunity
humorálna imunita(sprostredkovaná
protilátkami)
bunková imunita(celulárna)
z hľadiska efektorového
z hľadiska mechanizmov
reakcia organizmu na poškodenie buniek a tkanívfylogeneticky aj ontogeneticky najstarší obranný mechanizmus
zápal
Zápal
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
Špičkový výskum imunológie, molekulárnej a bunkovej biológie poukazuje na
zápalový proces
základný mechanizmus progresie mnohých chronických ochorení
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
chronický zápalový proces chronické ochorenia
pretrvávanie zápalového procesu(tvorba produktov ako ROI, cytotoxínov v nadmernom množstve a nekontrolovane)
vznik poškodzujúceho zápalu
poškodenie vlastných buniek a tkanívporucha funkcie rôznych orgánov a systémov
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
Environmentálne faktory – spúšťače chronického zápalu
infekčné agensyalergénypolutantyantibiotiká, atď.
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
Chronické ochorenia
infekčné – prenosnéneinfekčné – neprenosné
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
Súvislosť medzi infekčnými a chronickými ochoreniami
napr. infekcia vírusom hepatitídy B a chronická hepatitída alebo hepatocelulárny karcinóm,ľudský papilomavírus a rakovina krčka maternice, Borrelia burgdorferi a lymská artritída
REDUKCIA CHRONICKÝCH OCHORENÍ
prevencia a liečba infekcií
liečba dysfunkcie imunitného systému
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
chronické choroby – následok moderného životného štýlu
Rozvojové krajiny: infekčné ochorenia, parazitárne ochorenia
Ekonomicky vyspelé krajiny: alergické ochorenia, chronické zápalové a autoimunitné ochorenia
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA_________________________________________________________________________________
kardiovaskulárne ochorenia
nádorové ochorenia
diabetes
chronické respiračné ochorenia
� priorita programov na prevenciu a kontrolu chronických neprenosných ochorení
� väčšie nebezpečenstvo ako infekčné choroby vrátane malárie, aids či tuberkulóza
� najčastejšia príčina úmrtia vo svete
obezita
alergie / astma
osteoporóza a iné muskuloskeletálne poruchy
Alzheimerova choroba a iné neurodegeneratívneochorenia
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
Imunológia kardiálnych ochorení
imunitné mechanizmy
� infekčné
� postinfekčné
� zápalové
� autoimunitné
Rizikové faktory pre vývoj aterosklerózy
� rizikové faktory podmienené geneticky
� rizikové faktory podmienené vonkajším prostredím
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
Imunológia cievnych ochorení
vaskulitídy - zápalové procesy na cievach, majú za následok ischémiu tkanív a orgánov
� autoprotilátky proti kolagénu a elastínu� tvorba a aktivita imunokomplexov
poškodenie ciev môžu spôsobiť
� liečivá� infekčné činitele � aplikácia cudzorodých proteínov� autoimunitné stavy � kryoglobulinémia
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
Nádorová imunológia
� zhubné (malígne) bunky – nekontrolovaný rast a rozmnožovanie � tvorba druhotných nádorov (metastáz)� karcinogény - niektoré chemické látky, vírusy alebo baktérie, rôzne druhy žiarenia� mutácie v onkogénoch malígna transformácia buniek
� nezmobilizuje sa celá „imunitná armáda“, ale len niektoré jej útvary (NK-bunky)� rozporuplná úloha Ab proti nádorovým antigénom - jav „imunologický
enhancement“viaceré nádory sú schopné produkovať rôzne faktory, ktoré inaktivujú alebo blokujú funkciu T-Ly
� osobitné vlastnosti nádorových antigénov
Rôzne mechanizmy nádorov, aby ich imunitný systém nerozpoznal
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
Diabetes mellitus 1. typu
� chronická hyperglykémia
� orgánovo špecifická autoimunitná choroba
� autoimunitná deštrukcia β-buniek Langerhansových ostrovčekov(LO) pankreasu
� na začiatku ochorenia u detí možno zistiť autoprotilátky proti inzulínu a Ag β-buniek LO - dôležitý diagnostický znak
� Ab proti GAD (dekarboxyláza kyseliny glutámovej)
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
Diabetes mellitus 1. typu
genetická predispozícia
HLA antigény
autoimunitnéimunopatologické
mechanizmy
environmentálne faktory
vírusové infekcie: najmä Coxsackie vírusy,
vírus rubeoly, parotitídy a CMV
potravinové podnety: bielkoviny, kravskémlieko
ich hlavnou funkciou je prezentácia peptidovpochádzajúcich z cudzorodých alebo vlastných antigénov
fenomém molekulového mimikry – zhoda medzi determinantami mikróbnehoantigénu a autoantigénu
porucha rovnováhy medzi subpopuláciami imunitných buniek
/Th2
úloha autoreaktívnychcytotoxických T-Ly
Th1
akcelerujú deštrukciuβ-buniek LO
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
� štvrtá najčastejšia príčina smrti
� bronchiálna obštrukcia
� progresia ochorenia
� fajčenie alebo vdychovanie iných škodlivín
� poškodenie dýchacích ciest ako dôsledok chronického zápalu
� aktivácii obranných buniek a remodelácia pľúcnych ciev
� teória oxidačného stresu
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
Alergické choroby
� alergia vzniká ako výsledok alergickej reakcie vyvolanej potenciálne neškodným alergénom
� stúpajúca tendencia ochorení
� 1/4 až 1/3 mestskej populácie na Slovensku trpí nejakou formou alergickej choroby
� civilizačná choroba
Hygienická hypotéza
Alergické a hypersenzitívne reakcie
� imunitné odpovede proti potenciálne neškodným antigénom – alergénom
� imunopatologický mechanizmus
� alergický zápal
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
Čo vyvoláva alergiu?
� imunopatologické príčiny
� environmentálne
� genetické
� neuroendokrínne
� alergie dýchacieho systému � kožné alergie � potravinové alergie � alergické ochorenia oka � liekové alergie� alergie vyvolané hmyzom
Druhy alergií
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
Obezita
� najčastejšia metabolická choroba v celosvetovom meradle, dosahuje epidemické rozmery v rozvojových, ako aj v rozvinutých krajinách
� potreba preventívnych a intervenčných stratégií na individuálnej a komunálnej úrovni a v populácii ako celku
� komplexné a multifaktoriálne podmienené chronické ochorenie
� chronický systémový zápal
obezita aktivácia IS
zápal
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA_________________________________________________________________________________
Adipózne tkanivo a imunita
� adipózne (tukové) tkanivo je skutočným orgánom imunitného systému
� súčasť vrodenej a získanej imunity
� adipocyty (tukové bunky)
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
� finančne veľmi nákladná liečba chronických ochorení
� nutnosť nových preventívnych a terapeutických prístupov
� redukcia environmentálnych vplyvov s nepriaznivým účinkom na zdravie človeka
� stratégie a mechanizmy prevencie
� zvýšenie povedomia verejnosti, zlepšenie vedomostnej úrovne a posilnenie preventívnych opatrení
� zabezpečenie informačných tokov prostredníctvom sietí a informačných systémov
Záver
IMUNITA A CHRONICKÉ OCHORENIA__________________________________________________________________________________
Odporúčaná literatúra
Štefanovič, J., Pružinec, P.: Imunopatolóia kardiálnych ochorení. In Choroby, syndrómy a
symptómy v klinickej imunológii. Bonus, 2005. s. 10-11.
Štefanovič, J., Pružinec, P.: Imunopatolóia cievnych ochorení. In Choroby, syndrómy a
symptómy v klinickej imunológii. Bonus, 2005. s. 11-12.
Ferenčík, M., Rovenský, J., Shoenfeld, Y., Maťha, V.: Mechanizmy obrany proti nádorom. In Imunitný systém – dobrý obranca, ale aj možný diverzant. SAP, 2004, s. 92-97.
Ferenčík, M., Rovenský, J., Shoenfeld, Y., Maťha, V.: Alergické choroby. In Imunitný systém –
dobrý obranca, ale aj možný diverzant. SAP, 2004, s. 165-204.
Vrlíková, D., Mokáň, M.: Diabetes mellitus 1. typu a autoimunita. Vnitř. Lék. 51: 1297-1302, 2005, Dostupné na internete: http://www.vnitrnilekarství.cz
Rozborilová, E.: Chronická obštrukčná choroba pľúc. Via Pract. 2: 89-93, 2005. Dostupné na internete: http://www.solen.sk/index.php?page=pdf_view&pdf_id=399&magazine_id=1
Korytárová, J.: Astma a obezita. Slovenský pacient. Dostupné na internete: http://www.slovenskypacient.sk/clanok/1004/astma-a-obezita
Tsigos a spol.: Liečba obezity u dospelých – európske odporúčania pre klinickú prax. Medzinárodné odporúčania pre liečbu obezity. OS SDS, Solen, 2009, s. 1-35. Dostupné na internete: http://www.solen.sk/pdf/3bf81ec3097ba584108e965a283a2ea5.pdf