Il monitoraggio ECG prolungato
dr. Claudio PeilaS.C. Cardiologia ASL TO3 Pinerolo – To
LA SINCOPE: DALLE LINEE GUIDA ALLA PRATICA CLINICA: Per una gestione condivisa ospedale-territorio
30 marzo 2012
GOLD STANDARD DIAGNOSTICO:Correlazione sincope /aritmia
Indicazioni al monitoraggio:• elevata probabilità pretest di sincope aritmica• elevata probabilità di recidiva in tempi
ragionevoli (corretta scelta del tipo di monitoraggio)
Monitoraggio ECG
Holter LRE LRI Event rec.Vantaggi Basso costo,
registrazioni eventi
asintomatici
Registrazioni retro-prospettive ed
eventi asintomatici
Registrazioni retro-prospettive ed
eventi asintomatici
Basso costoFacile
Svantaggi Durata limitataDimensioni
Durata max 4 settscomodo
Invasivitàcosti
Registrazioni solo
prospettive
Indicazione Sintomi giornalieri
Sintomi settimanali, pz complianti,
rischio basso/intermedio
Sintomi rari,rischio
basso/intermedio,altri accertamenti
non conclusivi
No per sincope
The Duration of Holter Monitoring in Patients With SyncopeIs 24 Hours Enough?Eric B. Bass, MD, MPH; Edward I. Curtiss, MD; Vincent C. Arena, PhD; Barbara H. Hanusa, PhD; Alfred Cecchetti; Michael Karpf, MD; Wishwa N. Kapoor, MD, MPH
Arch Intern Med. 1990;150(5):1073-1078.
Diagnostico media 4%
IndicazioniClasse IB: sincopi > 1/settimana
(ESC 2009)
Loop recorder esterno
• Dato durata limitata (20-30 gg) e scomodità uso èindicato in pz complianti con sintomi frequenti (sincopi e presincopi).
• In studi 40-60% di evidenza aritmie, spesso eventi asintomatici, limitato numero di sincopi
IndicazioniClasse IIA: pz con sintomi ricorrenti con intervallo fra gli episodi < 4 settimane, sospetto di causa aritmica ed assenza di criteri di alto rischio
(ESC 2009)
Loop recorder impiantabile
• Ideale in pz con sincopi rare ma ripetute• Elevato valore diagnostico: 35% in sincopi inspiegate
e 27% in possibili neuromediate
• Dimostrata riproducibilità dell’evento (ISSUE 1-2, 26 pz)
Loop recorder impiantabile
IndicazioniClasse I: sincopi recidivanti di incerta origine con >3 episodi nei 2 aa precedenti, assenza di criteri alto rischio, in fase precoce dopo valutazione inizialeClasse I: pz ad alto rischio in cui una completa valutazione non è stata dirimenteClasse IIA: per stabilire ruolo delle bradicardie in sincopi neuromediate frequenti e imprevedibili
(ESC 2009)
Loop recorder impiantabileDiagnostico Classe I:• dimostrata correlazione sincope/aritmia• evidenza di asistolia > 3”, BAV II Mobitz 2 o III, TSV o TV > 160 bpm per > 32 b in assenza di correlazione• esclusione causa aritmica se non vi è correlazione con sincope
Non Diagnostico • presincope senza criteri ECG sopra riportati• aritmie asintomatiche senza criteri ECG sopra riportati• bradicardia sinusale in assenza di sincope
(ESC 2009)
Loop recorder impiantabile
LIMITI:• Difficile diagnosi differenziale su unica derivazione• Difficile diagnosi differenziale su solo ECG (bradiaritmia
da meccanismo riflesso o malattia delle vie di conduzione? > classificazione ISSUE)
• Invasività (infezione tasca 1,4%)
• Difetti di sensing• Saturazione memoria (controllo remoto)
• Malfunzionamento (pressochè nulla)
• Diagnosi procrastinata nel tempo
Concludendo …
• La sincope è un evento imprevedibile, di breve durata e solitamente raro…
• La correlazione ECG/sincope ha una specificità del 100%...
• Il monitoraggio ECG va inserito in idoneo contesto clinico …
• Il loop recorder impiantabile ha il maggior potere diagnostico e potrebbe diventare lo standard di riferimento nelle sospette sincopi cardiache …