PREMÁSTER MEDICINA RESPIRATORIAFundamentos de Anatomía, Fisiología
y Fisiopatología Respiratorias
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y CRÓNICA
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
GASOMETRÍA ARTERIALGases Sanguíneos & Equilibrio Ácido-Base
NormoxemiaHipoxemiaInsuficiencia Respiratoria
HipoxiaHiperoxia
NormocapniaHipercapniaHipocapnia
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O2 en disolución en el plasma
PaO2 (mm Hg)
Contenido O
2(m
l / 100 ml sangre)
SaO
2(%
)
O2 combinado con Hb
Oxihemoglobina
Hb ligada al O2
O2
Insuficiencia Respiratoria
PaO2 < 60 mm Hg
P50: PaO2 a la que el 50 % de la Hb está saturada
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CAUSAS de HIPOXEMIA
yHipoventilaciónAlveolar (↓ VA)
yShunt yDesequilibriosVA / Q . . yAlteraciones
difusión O2
.
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y HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR PaO2
PaCO2
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NO MEJORA CON O2 AL 100%y SHUNT, Cortocircuito4 VA / Q = 0
. .OO22
PaO2
PaCO2 normal
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sí MEJORA CON 100 % O2
OO22
yDESEQUILIBRIOS VA / Q. .
PaO2
PaCO2
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SÍ MEJORA CON 100 % O2
yAlteraciones en ladifusión de O2
OO22
PaO2
PaCO2 normal
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Debate: ¿ Puede definir la PaCO2 la Insuficiencia Respiratoria ?
¿ Insuficiencia Respiratoria vs. Insuficiencia Ventilatoria ?
Insuficiencia respiratoria hipercápnicaInsuficiencia respiratoria no hipercápnica
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CAUSAS de HIPERCAPNIA
yHipoventilaciónAlveolar (↓ VA)
yDesequilibriosVA / Q . ..
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CO2
VA
* cteVCO2..
.
VAPaCO2 =
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Ecuación simplificada del Gas Alveolar
PAO2 = [(Pb - PH2O) * FIO2 ] - (PaCO2 / Rq)
PAO2 = [(760 - 47) * 0.21 ] - (PaCO2 / 0.8 )
PAO2 = 150 - (PaCO2 / 0.8)
AaPO2 = PAO2 - PaO2
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HIPOVENTILACIÓNALVEOLAR
DESEQUILIBRIOS VA / Q . .
PaO2
PaCO2
AaPO2 elevado
PaO2
PaCO2
AaPO2 normal
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ALTERACIONES DIFUSIÓN O2
. .SHUNT ó CORTOCIRCUITO
VA / Q = 0
“Agua”Sangre
Pus
CáncerCuerpo extraño
PaO2
PaCO2 =
AaPO2 elevado
PaO2
PaCO2 =
AaPO2 elevado
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Varón 55 años, fumador, se ahoga
FEV1/FVC < 70 %
FEV1 55 % ref.FVC 75 % ref.
RV 135 % ref. RV/TLC 48%
PaO2 57 mm HgPaCO2 47,3 mm HgpH 7,39
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CaO2
QT
CaO2
CvO2
VA
.
Qpulmonar.
Qperiférico
.
.
CvO2 VA/Q. .
VO2
.
INTERCAMBIO PERIFÉRICO DE GASESINTERCAMBIO PERIFÉRICO DE GASES
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yy Contenido de Contenido de OO2 2 : Oxígeno total transportado en sangre(O2 combinado con Hb + O2 disuelto)
CaOCaO22 = (1,34 x SaO2 x Hb) + (0,003 x PaO2)
yyAporte de Aporte de OO2 2 : Oxígeno transportado y disponible para los tejidos
OD OD (Oxygen Delivery) = QT x CaO2.
O2
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Mujer 20 años, no fumadora, se ahoga
FEV1/FVC < 70 %
FEV1 55 % ref.FVC 75 % ref.
RV 135 % ref. RV/TLC 48%
PaO2 67 mm HgPaCO2 31,2 mm HgpH 7,47
FEV1 55 % ref.FVC 75 % ref.
RV 135 % ref. RV/TLC 48%
PaO2 61 mm HgPaCO2 47,3 mm HgpH 7,31
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CUADRO CLÍNICO de la INSUFICIENCIA RESPIRATORIASemiología del proceso causalSemiología de la propia I.R.HIPOXEMIA
Neurológico: poca concentración, obnubilación, estupor...Cardiovascular: taquicardia, HTA... bradicardia, disfunción ventricular, CPC Piel-faneras: cianosis periféricaSangre: poliglobulia
HIPERCAPNIA aguda y crónica
Neurológico (encefalopatía): desorientación, agitación.. somnolencia, obnubilación, comaCardiovascular: taquicardia, HTA, cefalea Piel-faneras: diaforesisFlapping tremor
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Insuficiencia Respiratoria
Sin Hipercapnia Con Hipercapnia
Pulmón Sano Pulmón PatológicoPulmón Patológico
EPOCEnf. Intersticial DifusaAsma GraveEnf. Vascular PulmonarEdema pulmonar cardiogénicoARDS
Enf. NeuromuscularEnf. Caja TorácicaEnf. NeurológicaFármacos
EPOCEnf. Intersticial DifusaBronquiectasias
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CAUSAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPNICACON PARÉNQUIMA PULMONAR SANO
Disfunción Centros Respiratorios
Fármacos (hipnóticos, sedantes, ansiolíticos...)Coma (traumatismo, AVC, epilepsia) Mixedema Sdmes. Hipoventilación (Obesidad, SAOS)
Enfermedades Neurológicas Agudas (Sdme. Guillain-Barré, poliomielitis, tétanos...)Crónicas (Enf. Parkinson, esclerosis núltiple)
Enfermedades Placa Motora Miastenia gravis, botulismo, ELA
Enfermedades Musculares Distrofias, polimiositis, miopatías, parálisis DFG
Enfermedades Caja Torácica Cifoescoliosis, toracoplastia, fibrotórax, obesidad ...Obstrucciones vía aérea principal Cuerpo extraño, neoplasia
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CAUSAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPNICACON PARÉNQUIMA PULMONAR PATOLÓGICO
y TEGIMTEGIM ( MIGET )6 gases inertes, inyectados por la venaRecogidos luego de:
Aire espiradoSangre arterialSangre venosa mezclada o mixta
Perfusión deGases Inertes
Muestra deSangre Arterial
Muestrade Aire
Espirado
Muestra deSangre Venosa
Mixta
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Sujeto joven y sano:Sujeto joven y sano:Distribuciones estrechas y centradas alrededor de la unidad
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Cocientes VA / Q. .
VA
(
) i
Q (
)
, l /
min
..
Envejecimiento en el sujeto sano:Envejecimiento en el sujeto sano:Distribuciones que se ensanchan, aparición de baja relación VA / Q
. .
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Cocientes VA / Q. .
ESPACIO MUERTO
ESPACIO MUERTO
VA
(
) i
Q (
)
, l /
min
..
Neumonías simples
ShuntBaja relación VA/ QShunt + Baja relación VA/Q
. .. .
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Cocientes VA / Q. .
ESPACIO MUERTO
ESPACIO MUERTO
ESPACIO MUERTO
VA
(
) i
Q (
)
, l /
min
..
Neumonías graves con VM
Shunt + Baja relación VA/Q. .
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Shunt + Baja relación VA/Q
Derrame pleural (atelectasia subyacente). .
VA
( )
i Q
(
) , l
/ m
in.
.
Cocientes VA / Q. .
Antes de la toracocentesis Después
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Asma BronquialBaja relación VA/Q
. .
Asma episódicoJoven y sano (control)
Asma crónico grave Asma agudo grave
V A(
) i
Q (
)
, l /
min
..
Cocientes VA / Q. .
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V A(
) i
Q (
)
, l /
min
..
Fibrosis Intersticial Difusa
EPOC (enfisema, BC)
Baja relación VA/QAlteraciones a la difusión
. .
Baja relación VA/Q (Bronquitis)Relación VA/Q elevada (Enfisema)
. .. .
Cocientes VA / Q. .
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Neumonía Grave
ARDS (Distress)
Baja relación VA/QShunt
. .
Shunt
Cocientes VA / Q. .
V A(
) i
Q (
)
, l /
min
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Captar O2
Eliminar CO2
Capilares
Vena Pulmonar(sangre arterializada)
Arteria Pulmonar(sangre venosa mixta)
PaO2 40 mmHgPaCO2 46 mmHg
PaO2 100 mmHgPaCO2 40 mmHg
O2
CO2
PAO2 110 mmHgPACO2 40 mmHg
GRADIENTESde PRESIÓN
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Componente Convectivo
AireresidualAire “nuevo”
Componente Difusivo