Hygienetag der KVB in Regensburg 2016:
MRSA-Management in der ArztpraxisAKTION Saubere Hände Dr. Lutz Bader – Fachreferent Hygiene der KVB, München
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Infektionsspektrum : MRSA wie alle S. aureus
� MRSA: mecA-Gen-Resistenz
� MRSA: oft mit Multiresistenz
� Haut- / Weichgewebe-Infekte
� Abszesse, Furunkel
� Nekrotisier. Fasziitis
� “spider bite like lesions”
� Wundinfektionen (post-OP)
� Nekrotisierende Pneumonie
� Sepsis, Endokarditis
� Osteomyelitis, Arthritis
Bildquellen mit Dank an: Prof. Dr. Bogner und Dr. Ganster, München
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MedHygV §§§§3+10: AOP-Anforderungen > MRSA
� Hygieneplan mit Regelungen für Handlungsabläufe + Verfahrensweisen
� Vorgehen bei gehäuftem Auftreten nosokomialer Infektionen und MRE
� Überwachungsverfahren angepasst an Risiken und Aufwand in AOP-E
� Sicherstellung von Aufzeichnung + Bewertung des Auftretens von MRE
� Sicherstellung der frühzeitigen Erkennung und Einleitung von Schutz-
maßnahmen bei Patienten mit bes. Risiko für nosokomiale Infektionen
� Erforderlich also: Festlegungen zur Erkennung von Patienten mit MRSA
� Zumindest: MRSA-Risikoanalyse bei Patienten in der AOP-Einrichtung
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MRE-Bekämpfung - nosokomiale Infektionen
MR-Erreger: Infektionen/J/D-------------------------------------MRSA: 11.000
VRE: 4.000
E. coli: 8.000
K. pneumoniae: 2.000
P. aeruginosa: 4.000
Sonstige: 1.000--------------------------------------
4MRGN/“XDR“: 1.500
Quelle: Gastmeier, Fätkenheuer: DÄB, April 2015
ca. 5%
ca. 0,3%
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MRSA: Nachweis in Blutkulturen 2014 vs. Vorjahre
Infektionsepidemiologisches Jahrbuch 2014 I www.rki.de
§7 IfSG-Meldungen: Labormeldepflicht für MRSA in BK + Liquor
MRSA-Septikämien 3.841: - 12% (2014 vs. 2013)
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MRSA: Bekämpfung - gewusst wie!
Grafik: Fa. Schülke / Norderstedt, modifiziert
Nachverfolgung,Information an
Weiterbehandelnde
Sorgsamer Umgang mit Antibiotika in der Humanmedizi n und im Veterinärbereich
rationale Hygiene-
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MRSA-Träger: Risikoprofil, Abstriche, Sanierung� MRSA-Vergütungsvereinbarung / Folgeregelung im EBM seit 01.04.2014
� „MRSA-Risikopatient“muss vor der Vertragsarzt-Versorgung in den letzten 6 Monaten stationär(mind. 4 Tage zusammenhängend) im Krankenhaus behandelt worden seinund zusätzlich die folgenden Kriterien erfüllen:
� Patient mit bekannter MRSA-Anamnese (z.B. MRSA-Nachweis im KH)
oder
� Patient mit zwei oder mehr der nachfolgenden Risikofaktoren: � Chronische Pflegebedürftigkeit (mindestens Stufe 1)� Antibiotika-Therapie in den zurückliegenden 6 Monaten� Liegende Katheter (z.B. Harnwegableitung, PEG, Tracheostoma)� Dialysepflichtigkeit� Hautulcus, Gangrän, chron. Wunde/n, tiefe Weichgewebe-Infektion
� MRSA-Abstriche (Screening/Kontrollen): Nasenvorhöfe + Rachen + Wunde
� MRSA-Sanierungsbehandlung = Eradikationstherapie + A bstrichkontrollen
Regelungen für Vertragsarzt gelten aktuell nur für das poststationäre Management
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MRSA: Abrechnung für KV-Arzt – EBM 30.12
Quelle: www.kbv.de > MRSA
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MRSA-Dekolonisierung ambulant: 5 (-7) Tage
� Nasen-Vorhöfe: Mupirocin-Salbe 3 x täglich, beidseits
� Antiseptische Gurgellösung: 3 x täglich, nach Mahlzeit/Zahnpflege
� Ganzkörper-Antiseptik: täglich MRSA-Waschlotion inklusiv Haare (!)
� Wunden: Antiseptische Lösung (Wirkstoff: z.B. Octenidin)
� Körper-, Bett-Wäsche, Waschlappen, Handtücher: täglich wechseln
� Desinfektion im Patienten-Umfeld: nach Antiseptik bei Körperpflege
� Persönl. „Utensilien“: z.B. Brille, Zahnprothese, Rasierapparat, Hörgerät
� Patient: Präparat zur Händedesinfektion + Wischdesinfektion verordnen
5 Tage lang 3 Tage Max. 2 (3) x Langzeitkontrollen + ggf. vor KH Ziel
auf GKV-Rezept
Grafik: KBV / EUREGIO, modifiziert
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MRSA: Online-Fortbildung für Zertifikat
www.curacampus.de
Modulefür Ärzteund MFAs
Hygienemanagement: Teil 5 – Versorgung von MRSA-Pati enten
Hygienetag der KVB I RegensburgDr. Lutz Bader I 23. April 2016 11www.kvb.de > Praxis > Qualität > Infektionen und Prävention > MRSA
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MRSA: Informationen der KVB bitte nutzen
KVB-Broschüren: Download oder kostenfrei anfordern: [email protected]
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MRSA: wo stehen wir, was müssen wir tun?
Antibiotika-Resistenzen bedrohen alle:
� MRSA-Reduktion = Infektionsprävention
� MRSA-Prävalenz: weiterhin relevant in D
� MRSA in Kliniken: ca. 90% mitgebracht
� MRSA-Bekämpfung: wirksamer durch mehr ambulante Sanierungsbehandlung
� Sektorenübergreifende Kooperation
�Vergütung der Vertragsärzte zu MRSA
MRSA-Anteil / Staph. aureus: in deutschen Kliniken 15-20%
Screenen, Sanieren, Erfolg prüfen + AB rational(er) verordnen
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AKTION Saubere Hände: Infos finden Sie hier!Infos für Sie: www.kvb.de - Rubrik Praxis / Qualität / Infektionen und Prävention
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AKTION Saubere Hände: machen Sie mit!
� Bundesweite Aktion zur Förderung der Händedesinfektion auch in Arztpraxen
� Ziel: Schutz von Patienten und Praxis-personal vor Erreger-Übertragungen
� Aktion: Teil der Deutschen Antibiotika-Resistenz-Strategie vs. MRSA / MRE
� Kostenfrei: Teilnahme und Bezug von Arbeits- und Schulungsmaterialien
� Damit: Umsetzung der gesetzlichen Fortbildungspflicht für das Praxisteam
� Damit: Nachweis der Erfüllung von QM-Anforderungen zur Händehygiene
� Ab 2016: Zertifizierung für Ihre Praxis durch Kampagnen-Leitung in Berlin
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Händedesinfektion: Indikationen AOP-Praxis
Hygienische Händedesinfektion
� VOR med. Patientenkontakt
� VOR aseptischen Tätigkeiten
� NACH direktem Patientenkontakt
� NACH Kontakt mit infekt. Material
� NACH Kontakt mit Pat-Umgebung
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Händedesinfektion: was ist zu beachten?!
2 Spender-Hübe
30 Sekunden
vollständig
Nicht umfüllen
Grafik: Fa. Schülke / Norderstedt, modifiziert
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Händedesinfektion: nur am Händewaschplatz?
Händedesinfektionsmittel dort vorhalten,wo es eingesetzt werden soll!
Kontakt-Orte mit Patienten / Verbandwechsel,also z.B. auch in Pump-Standflaschen.
= neuralgischer Punkt
Bitte beachten:• Perlatoren: entkalkt/neu?• Spender: Auslässe
und Innenleben sauber?
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> Hygiene und Medizinprodukte > Hygieneverordnung > OP
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Zusammenfassende Botschaften
�MRSA-Regelungen für die eigene Praxis festlegen
�MRSA-Risikofaktoren bei eigenen Patienten beachten
�Händedesinfektion: A und O der Infektionsprävention AKTION Saubere Hände zur Umsetzung nutzen
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Vielen Dank für Ihr Interesse