Descenso de los niveles de glucosa en sangre por debajo de <70mg/dl asociados o no a manifestaciones clínicas por esta causa.
HIPOGLUCEMIA
• Complicación frecuente en pacientes con DM, DM1
• DM 2 en fases tempranas, “hipoglucemia posprandial”
• Perdida de la primera fase de secrecion de insulna y de liberación tardía
La hipoglucemia es mas común en pacientes que toman secretagogos de insulina
• La glucosa es el principal sustrato del SNC
1 a 1.2 mg mg/kg/min.
No es capaz de almacenar glucosa u su func. Depende de las concentraciones suficientes.
Hipoglucemia leve o moderada
asintomática Disfunción neurológica reversiblesMareosDisminucion cognitivaAlteriacion nervios perifericos
Hipoglucemia prolongada> 10 a 20 min
• Convulciones • Disf. Cefalica• Daño permanente al SNC
El límite inferior de la glucemia:
Según la ingesta calorica de cada
comida y la duración del ayuno
Procesos que elevan las demandas metabólicas
(ejercico)
Flujo cerebral efectivo.
*edad
Px con exelente control:
Adaptaciones al estado
hipoglucemico habitual
REGULACIÓN DE LA HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
Cont extacel glucosaInsulinaglucagon
Glucosa
GLUT1 GLUT 2
Glucosinasa
Ca
Insulina
-Producción hepática de
glucosaGluconeogenes
is y glucogenolisis.
+Utilización de glucosa por m esquelético y t.
adiposo
Acción anti proteolítica y antilipolítica
–aporte al hígado Inhibe
secreción p. Glucagón.
RESPUESTA A HIPOGLUCEMIA EN SUJETOS NORMALESY EN PACIENTES CON DIABETES.
La principal defensa contra la
hipoglucemia es la liberación de
hormonas contrarreguladoras
Estimular la producción de glucosa Reducen la utilización periférica Antagonizan la acción de la insulina
Sujetos sanos:
Glucagón y adrenalina<65 a 70
mg/dl
Hormona del crecimiento y
cortisol<60mg/dl
Lainsulina desciend
e, con cifras de
glucosa < 80mg/dl
Manifestaciones adrenérgicas
<60mg/dl
Neuroglucopenia leve
50 mg/dl
Datos mas graves
50 mg/dl
Perdida del conocmiento
<30 mg/dl
Crisis convulsica
20 mg/dl
R del glucagón a la hipoglucemia es
normal al inicio de la diabetes
Desaparece después de 15 o 20 años
DM 1
Px dependiente de respuesta, adrenalina
Si pierde ambas, riesgo25 veces mayor
Bbloqueadores, contraindicados
DM 1
Menos común
No existe déficit de glucagon y adrenalina
Los umbrales para liberacion de h c 10 y 20 mg/dl mas altos
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Adrenérgicos Neuroglucopénicos
Aumento en la actividad del SNA
Se presentan a partir de valores de glucemia que
condicionan la liberacion de hormonas contrarreguladoras
Cambios de humorHipoermiaDepresion
Confusión
Enuresis
Coma
Crisis convulsiva
Disminución de la actividad o disfucón del SNC
Definiciones de hipoglucemia para sujetos con DM:
Hipoglucemia leve:
• Consiente • M a:• Sudoración, taquicardia, palpitaciones, temblor.
Hipoglucemia moderada:
• M a+ M n• Confusión, somnolencia, visión borrosa.• Requiere ayuda para resolver el episodio
Hipoglucemia grave:
• Con o sin Manifestaciones adrenérgicas• Desorientación• Imposibilidad para despertar• Inconciencia• Coma • Tx parenteral: glucagón SC o IM o glucosa IV
Hipoglucemia sintomática
documentada:
• Eventos típicos de hipoglucemia + glucosa <70 mg/dl
Hipoglucemia asintomática: • No síntomas + glucosa <70
mg/dl
Hipoglucemia Sintomática probable:
• Síntomas típicos de hipoglucemia sin determinación de glucosa.
Hipoglucemia Sintomática probable:
• Síntomas típicos de hipoglucemia + glucosa >70 mg/dl
CAUSAS
Aplicación inadecuada de insulina
Consumo bajo en calorías en realcion
con sus requerimientos
Consumo de
alcohol, fármacos hipoglucemiantes
Antecedentes de
hipoglucemias
Realización de actividad física inadecuada
Hemoglobina
glucosilada <6%
Perdida de los
mecanismos
contrarreguladoras
Evidencia de daño renal,
hepático o ICC
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Evaluar factores de riesgo Ajustar tratamiento
En sospecha de hipoglucemia:
Líqudos azucarados
120 a 180ml de jugo de frutas o refresco dulce. 4 cubitos o 3 cucharadas de azucar diluidas en cagua 2 tabletas de glucosa
Averiguar la causa.Ingerir azúcarEl px debe mantenerse en reposoSi presenta síntomas después de 10-15 minRepetir procedimiento.
Hipoglucemia grave
Perdida de conciencia, convulsión o vomito.
Glucagón:
• IM o SC 0.5 mg <12 años• 1 mg >12 años• 0.1 a 0.2 mg/kg, previa mezcla de liofilizado.
Actúa en 5 a 10 minutos.
Si el px recupera conciencia: inegerir glucosa
Hipoglucemia secundaria al
uso de sulfonilureas
• Persiste por mas tiempo
• Modificaciones alimentarias o adm. IV deben continuar por horas o por 3 días
• EL px debe hospitalizarse para vigilancia.
Si no reacciona Suero gglucosado parenteral
• 25 mg glucosa IV en infusión continua para pasar en 3 a 5 min (50 ml de sol. Glucosada al 50%)
En niños:
• 50 ml de dol glucosada al 50% en 50 ml de sol. Fisiológica oa gua esteril e infundirla en 5 min
Niños y adolecentes es frecuente, edema cerebral secundario a
hipoglucemia, si no recupera el estado de conciencia o la
hipoglucemia fue prolongada
Hipoglucemia secundaria al
uso de sulfonilureas
• Dexametaziona IV 4 a 6 mg c/ 6 hrs• Manitol 200 ml a 20% IV, infundir 20 a 30 min.