HEPATITE C
- Descoberto em 1989 como principal agente da hepatite pós-transfusional não-A e não-B;
- Principal causa de doença crônica no fígado.
Hepatite por vírus C (HCV)
Agente etiológico: vírus HCV, da família Agente etiológico: vírus HCV, da família Flaviviridae, Flaviviridae, GêneroGênero Hepacivírus, Hepacivírus, RNA RNA de fita simples[de fita simples[
Responsável por 90% dos casos de Responsável por 90% dos casos de infecção pelo vírus não-A e não-B; infecção pelo vírus não-A e não-B;
Principal causa de hepatite pós-Principal causa de hepatite pós-transfusional.transfusional.
Morfologia do HCV
Genoma do HCV
• 200 milhões de pessoas infectadas pelo HCV, no mundo.
• Indivíduos infectados pelo HCV– Hepatite crônica (80% - 85%)
• Cirrose hepática (20%)– HCC (10% - 20%)
• A infecção pelo HCV representa um dos mais graves problemas de saúde pública no Brasil e no mundo.
Epidemiologia
<0.1% - Very Low
>5% - High1.1-5% - Intermediate0.2-1% - Low
Unknown
Anit-HCV Prevalence *
Fonte:CDC*Anti-HCV defined by EIA and supplemental testing
Prevalência da infecção pelo HCV
- Usuários de drogas endovenosas - 80%
- Receptores de fatores de coagulação antes de 1987 - 90%
- Receptores de transfusão sangüínea ou transplante de órgãos
antes de 1987- 6%;
- Hemodiálise - 20%;
- Filhos de mães positivas- 5%;
- Parceiros de portadores do HIV;
- Crianças com 12 meses de idade com mãe portadora do HC;
- Profissionais da área da saúde vítimas de acidente com sangue
contaminado.
Fatores de maior risco para Hepatite C crônica
• A principal via: parenteral– Entre usuários de drogas
intravenosas– Por agulhas e seringas
• Esterilização inadequada ou reutilização
– Transfusão Sangüínea– Transplante de órgãos
• Vertical • Sexual
Transmissão do HCV
Patogenia
Vírus hepatotrópicoVírus hepatotrópico
Efeito citopáticoEfeito citopático
Lesão hepática, principalmente Lesão hepática, principalmente resultante da imunidade celularresultante da imunidade celular
Evolução para a cronicidade em 80 – Evolução para a cronicidade em 80 – 85% dos casos85% dos casos
Nomenclatura dos Diferentes Genótipos do Vírus da Hepatite C
StuyverSimmonds
1a
1b
1c
2a
2b
2c
3a
3b
3c
4a
5a
6a
Chan 1 2 3 4
Okamoto I II III IV V VI
Genótipo Incidência1 70%2 2,5%3 28%
Prevalência dos genótipos do HCV Brasil
E2-CD81E2-SR-B1, Claudin-1
Ciclo do HCV
Evolução Clínica
• Procedimento após picadas de agulhas, cortes ou exposição de sangue HCV positivo– Exame: Anti-HCV e ALT, imediato e até
4-6 meses– HCV-RNA em 4-6 semanas (+ rápido)– Confirmar todos os anti-HCV – Encaminhar a pessoa infectada a
serviço médico especializado para avaliação e acompanhamento
Recomendações após exposição ao HCV
Vírus Risco (%)
HCV 3%
HIV 0.3%
Risco de infecção após picada com agulha contaminada
Detecção de anticorpo Anti-HCV (ELISA)
Detecção de RNA do HCV (PCR)
Marcadores sorológicos
Segundo a Organização Mundial de Saúde:
-mais de 800.000 UI/mL (cópias/mL) - portadoras
de título alto
Anti-HCV• ELISA
– 1ª Geração – NS4– 2ª Geração – Core+NS3+NS4– 3ª Geração – Core+NS3+NS4+NS5– 4ª Geração – Variantes virais da NS3 (+3ªG)
• MEIA, Aglutinação, Quimioluminescência Anti-HCV + Core Ag HCV
Testes sorológicos de triagem - Diagnóstico
Infecção pelo HCVEvolução para a cura
Hoofnagle JH, Hepatology 36(5), 2002Hoofnagle JH, Hepatology 36(5), 2002
Infecção pelo HCVEvolução para a cronicidade
Hoofnagle JH, Hepatology 36(5), 2002Hoofnagle JH, Hepatology 36(5), 2002
Diagnóstico
Sorológico: baseia-se na detecção do Sorológico: baseia-se na detecção do anticorpo pelo método de ELISA.anticorpo pelo método de ELISA.
Molecular : HCV – RNAMolecular : HCV – RNA
BioquímicosBioquímicos
Como a severidade da doença não pode ser determinada com Como a severidade da doença não pode ser determinada com
precisão por métodos menos agressivos, a precisão por métodos menos agressivos, a biópsia continua sendo continua sendo
necessária para avaliar o grau de inflamação e fibrose (formação de necessária para avaliar o grau de inflamação e fibrose (formação de
cicatrizes). O consenso mundial é de que a biópsia é necessária em cicatrizes). O consenso mundial é de que a biópsia é necessária em
todos os pacientes antes do início do tratamento.todos os pacientes antes do início do tratamento.
Papel da biópsia hepática na hepatite C
Confirma o diagnóstico clínico
Avalia o grau de fibrose e inflamação
Avalia a presença de outras doenças concomitantes
Ajuda a definir a melhor opção terapêutica
Importância da Biópsia
Tratamento, Prevenção & Controle
O interferon-alfa constitui o O interferon-alfa constitui o principalprincipal tratamento eficaz conhecido para a infecção tratamento eficaz conhecido para a infecção pelo HCVpelo HCV (associado ou não à Ribavirina) (associado ou não à Ribavirina)
Formas de controle: Evitar comportamento Formas de controle: Evitar comportamento de alto risco.de alto risco.
- interferon alfa 3.000.000 unidades por via subcutânea 3 vezes por semana;
- ribavirina 1.000 mg ao dia por via oral em < 75 kg e 1.200 mg em > 75 kg.
Esquema Terapêutico
As pessoas em tratamento devem ser acompanhadas As pessoas em tratamento devem ser acompanhadas freqüentemente. Exames laboratoriais são necessários a freqüentemente. Exames laboratoriais são necessários a
cada 1-2 semanas durante os primeiros 2 meses e depois a cada 1-2 semanas durante os primeiros 2 meses e depois a cada 4-8 semanas. cada 4-8 semanas.
Pacientes mais jovens, com infecção há menos tempo, sem Pacientes mais jovens, com infecção há menos tempo, sem
cirrose, com infecção pelos genótipos 2 e 3 e com menor cirrose, com infecção pelos genótipos 2 e 3 e com menor
carga viral (abaixo de 800.000 Unidades/mL) tem as carga viral (abaixo de 800.000 Unidades/mL) tem as
melhores chances de sucesso terapêutico.melhores chances de sucesso terapêutico.
Esquema Terapêutico