Dra. Ximena Jordán Bruno Dra. Ximena Jordán Bruno Hematóloga – HemoterapeutaHematóloga – Hemoterapeuta
Hemoterapia o Medicina Transfusional
ES UNA DISCIPLINA MEDICA QUE HA TENIDO GRAN DESARROLLO EN LOS ULTIMOS AÑOS PERMITIENDO REALIZAR LA TERAPEUTICA POR HEMOCOMPONENTES Y HEMODERIVADOS SIENDO FUNDAMENTAL SU INDICACION PRECISA
Hemorragia Digestiva Aguda
Requiere evaluación inmediata
Manejo Multidisciplinario
Detección de causa
Tratamiento urgente
Evaluación Inmediata
Severidad de la hemorragia
Localización : Alta o Baja
Hemorragia Alta secundaria a ruptura de várices esofágicas ?
Existe Coagulopatía asociada
Hemorragia por várices esofágicas Grave complicación de pacientes
con cirrosis
Alta morbi-mortalidad
Alta demanda de
hemocomponentes
Hemorragia por ruptura Várices Esofágicas
En primer lugar Estabilización Hemodinámica
Transfundir con concentrados de eritrocitos para mantener la oxigenación tisular
Transfundir de manera restrictiva para llegar a una
hemoglobina mayor de 8 ( no tener como objetivo una hemoglobina de 10 o mas ).
Estudio TRICC Publicado hace 10 anos y considerado el más
importante de su tipo .
Datos de 25 hospitales de Canada Pacientes criticos ( incluyendo con HD ) La mortalidad fue mayor en los pacientes en
los cuales las transfusiones no habian sido restringidas ( pacientes que fueron transfundidos con valores de 10 de Hb.)
Transfusión de Eritrocitos Se recomienda transfundir hasta llegar a un
hematocrito de 27 para evitar el incremento en la presion portal .
Estudios en animales cirroticos demostraron que llevar el Hto a > 30 llevaba a resangrado .
De manera similar en un estudio randomizado, a 25 pacientes con cirrosis se los transfundió de manera agresiva por lo menos con más de 2 unidades de G.R.
Este grupo tuvo un alto riesgo de re sangrado .
Transfusión de Eritrocitos En comparación con un grupo de igual numero
de pacientes a los cuales se manejo de manera conservadora en cuanto a las transfusiones.
Sin embargo en la coexistencia de enfermedades cardiovasculares o pacientes de edad avanzada con una reserva cardiorespiratoria disminuida deben mantenerse con valores mas altos de Hb y Hto.
Transfusión de PFC Primero Evaluación de la
hemostasia Recuento de plaquetas , TP , KPTT, fibrinogeno .
Si existe alteracion de todos los tiempos de coagulacion
Transfundir con Plasma Fresco Congelado que contiene todos los factores de coagulacion.
Transfusión PFC Crioprecipitados No utilizar PFC como expansor de volumenNo utilizar como fuente de albumina Si existe hipofibrinogenemia ( < 100
mg )
Transfundir con Crioprecipitados Aprox. Una unidad c / 10 kg de peso
No se debe transfundir de manera profiláctica
Transfusión de concentrados plaquetarios
En los pacientes con Hipertensión Portal existe Plaquetopenia por hiperesplenismo que no
debe tratarse de manera profilactica pero SI
cuando existe hemorragia .Se recomienda transfundir con concentrados
plaquetarios para mantener un recuento de > de 50.000 / mm3.
Hemoderivados
Son productos extraídos del plasma humano .
Representan un gran avance en el tratamiento de los
trastornos hemorrágicos graves .
Cascada
de la
Coagulación
Modelo tradicional
Modelo Celular de Coagulación Fase de Iniciación : La coagulación comienza cuando las células
activadas (fundamentalmente monocitos y células endoteliales) expresan factor tisular (FT). El FT se combina con el factor VIIa, y el complejo FT/FVIIa activará los
factoresX y IX, que pasarán a FXa y FIXa respectivamente.En la fase de amplificación se activan las plaquetas y los cofactores. Finalmente, se desencadena la propagación en la superficie de las plaquetas. Esto se traduce en la producción de grandes cantidades de trombina.
Complejo ProtrombínicoContiene : Factor II, Factor VII , IX y X , Prot. C
y S
Se empezaron a usar en pacientes hemofílicos A que presentaban inhibidores y en pacientes con hemofilia B
Presentaban riesgo de :
Transmisión de enfermedades virales
Trombosis
Complejo Protrombínico Actualmente se realiza una doble inactivación
viral :
Tratamiento con Solvente/Detergente que inactiva los virus con cubierta lipídica (HIV, HBV, HCV)
La Nanofiltración que garantiza la eliminación de virus con o sin cubierta lipídica .
La combinación de estos dos métodos confieren una elevada seguridad .
Complejo ProtrombinicoPrincipales indicaciones : 1. Reversion de anticoagulacion oral
British Committee for Standarts in Haematology, British Committee for Standarts in Haematology, Transfusion Task Force , American College of Transfusion Task Force , American College of
Chest Phisicians recomiendan su utilización como Chest Phisicians recomiendan su utilización como
primera elección para la reversión urgente de primera elección para la reversión urgente de ACO ACO
2. Insuficiencia del Complejo Protrombina
(Insuficiencia Hepática )
3. Déficit Congénitos de Factor X y II
Complejo ProtrombinicoVentajas frente a hemocomponentes ( PFC – C)
Mayor seguridad Menor Volumen
Mayor velocidad
Factor VII activadoSus indicaciones ampliamente aceptadas son :
Hemofilicos con inhibidores
Trombocitopatias ( Trombastenia de Glanzman )
Factor VII activadoEs un Factor de coagulación capaz de mantener
por si mismo la via intrínseca . Es el primero en alterarse cuando empieza a
fallar la síntesis proteica en el higado por su corta
vida media plasmática ( 4 a 6 hrs.) Actualmente se ha empezado a utilizar como
tratamiento en casos que no responden a los tratamientos convencionales .
Conclusiones Enfoque multidisciplinario Enfoque multidisciplinario
Transfundir con hemocomponentes de manera Transfundir con hemocomponentes de manera
racional racional
Considerar nuevas opciones terapeuticas en Considerar nuevas opciones terapeuticas en cuanto cuanto
al trastorno de la coagulacion asociado. al trastorno de la coagulacion asociado.
MUCHAS GRACIAS
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