Elinluovutus pelastaa
ihmisiä
Helena Isoniemi ylilääkäri, professori
Elinsiirto- ja maksakirurgia
HYKS Vatsakeskus
HI 5.6.15 Siuntio
Elinluovutus pelastaa ihmisiä
Toisen kuolema on toisen elämä
Jopa 5-6 henkilöä voi saada elimen samalta
luovuttajalta
Kaikki elinsiirrot tehdään HYKS:ssä
Suomessa alueellisesti ja varallisuudesta
riippumatta tasavertainen mahdollisuus
päästä elinsiirtoon
Siirtoa tarvitsevia enemmän kuin siirrännäisiä
Priorisointi ?
HI 5.6.15 Siuntio
STM kansallinen toimintasuunnitelma
Jokaiseen elinluovutussairaalaan
nimitettävä elinluovutuksesta vastaava
lääkäri ja hoitaja
Jatkuva koulutus henkilökunnalle
Toiminnan audintointi
HI 5.6.15 Siuntio
Elinluovutus pelastaa ihmisiä
Mitä elinsiirtoja tehdään ja kenelle
Elinsiirtojen määrät ja tulokset
Kuollut elinluovuttajana
Lainsäädäntö
Suomalaisten asenne elinluovutukseen
Organ trafficking – ihmiselämä vaarassa?
HI 5.6.15 Siuntio
Elinsiirto potilaalle jolla... Hengenvaarallinen elintoiminnan vajaus
maksa, sydän, keuhko
Vakava parantumaton elintoiminnan vajaus
munuainen, haima, suoli
HI 5.6.15 Siuntio
Elinsiirrot – käypä hoito
>110.000siirtoa/v 109 maata
HI 5.6.15 Siuntio
Elinsiirtotoiminta Suomessa
yli 50 vuotta elinsiirtoja
1960 1970 1980 1990 2000 2010
-64 - 82 -85 -90 - 09 -10vuosi
HI 5.6.15 Siuntio
Elinsiirrot v 2014
Munuainen Maksa Haima Suoli Abdomen
yht
Sydän Blokki Keuhko Thorax
yht
240 59 15 0 314 24 2 15 41
Aivokuolleita elinluovuttajia 120, siirtoja 355
Munuainen Maksa Haima Suoli Abdomen
yht
Sydän Blokki Keuhko Thorax
yht
6612 1066 36 5 7719 556 38 217 811
Elinsiirrot v 1964 - 2014
www.hus.fi/ammattilaisille/elinsiirtotoimintaHI 5.6.15 Siuntio
Vatsanalueen elinsiirrot 1964 – 2014
314
HI 5.6.15 Siuntio
Thorakaalielimet 1985 – 2014
41
HI 5.6.15 Siuntio
Elinsiirtojen tulokset Suomessa
Tulokset erinomaiset
Siirrännäisten toiminta
Elämänlaatu
Kustannustehokkuus
Julkaisuja Suomen elinsiirroista:
Finska Läkaresällskapets Handlingar 2/2014
Clinical Transplants 2010:458-459
HI 5.6.15 Siuntio
Maksansiirtopotilaan ennuste siirtohetken iän mukaan
Tilasto ELTR rekisteristä 15.3.2015
88%
81%
60%70%
62%
53%
HI 5.6.15 Siuntio
Elämänlaatu ja työkyky
Elämänlaatu hyvä maksan-
siirron jälkeen
Työkyky
HI 5.6.15 Siuntio
The long-term survival of pediatric kidney Tx patients
Helsinki Europe (EDTA registry)
Kidney txFinland
Prof Hannu Jalanko HYKS LNS (tiedot v 2014)HI 5.6.15 Siuntio
Elinluovutus
Kuollut luovuttaja
Aivokuollut DBD (brain death) - Suomi
vuodesta1971-
Sydänkuolema DCD (cardiac death)
Elävä luovuttaja
HI 5.6.15 Siuntio
Kuoleman määritelmä2 §
Kuolema
Ihminen on kuollut,
kun kaikki hänen aivotoimintansa ovat pysyvästi loppuneet.
3 §
Kuoleman toteamisen edellytykset sydämen sykkimisen lakattua
- - -
4 §
Kuoleman toteamisen edellytykset sydämen vielä sykkiessä
STM asetus kuoleman toteamisesta 27/2004HI 5.6.15 Siuntio
Aivokuoleman aiheuttajat
Aivoverenvuoto
Aivoinfarkti
Aivotrauma
Intoksikaaatio (myrkytys)
Anoksia (hapenpuute)
Aivokasvain
HI 5.6.15 Siuntio
Laki ihmisen elimien, kudoksien ja solujen lääketieteellisestä käytöstä 101/2001
Elimien irrottaminen kuolleelta luovuttajalta 8 §
Yleiset edellytykset
Kuolleelta ihmiseltä voidaan irrottaa elimiä toisen ihmisen
sairauden tai vamman hoitoa varten
HI 5.6.15 Siuntio
Suostumus 9§ 24.6.2010/653
Kuolleen ihmisen elimiä saadaan irrottaa, jos ei ole tiedossa tai jos ei ole syytää olettaa, että vainaja eläessään olisi vastustanut toimenpidettä....…mahdollisuuksien mukaan selvitettävä vainajan oma elinaikainen käsitys
Omaisilla ei ole oikeutta kieltää elinten irrotusta
Itsemäärämisoikeus kuoleman jälkeen ei siirry toiselle henkilölle (perustuslaki)
Oletettu suostumus
HI 5.6.15 Siuntio
Elinten irrotusleikkaus
Vainajan kunnioittaminen
Elinten siirtokelpoisuuden
turvaaminen
Elinten preparointi verenkierron
vielä toimiessa
Dokumentaatio
HI 5.6.15 Siuntio
HI 5.6.15 Siuntio
Aivokuolleet luovuttajat
ERVA alueittain pmp 2014
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
HYKS ERVA TYKS ERVA TAYS ERVA KYS ERVA OYS ERVA
24,9
19,6
16,2
24,5 24,3
HYKS Lappenranta,Kotka
TYKS Pori, Vaasa
TAYS Seinäjoki, Hämeenlinna, Lahti
KYS Mikkeli,Savonlinna,Jyväskylä,Joensuu
OYS Kajaani,Kokkola,Rovaniemi,Kemi
HI 5.6.15 Siuntio
Aivokuolleet luovuttajat keskussairaalapiireittäin pmp 2014
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,044,3
38,3
28,727,3 25,9
25,322,7 22,5
20,117,317,116,9
15,615,314,113,413,012,011,811,8
Maan keskiarvo 22,1 pmp
Pula elimistä
Siirtolistalla 5-10% potilaista kuolee
Siirtoindikaatiot ”tiukat”
HI 5.6.15 Siuntio
Kenelle elinsiirto – elimiä liian vähän
Yksilön etu ?
Yhteisön etu ?
Taloudelliset seikat ?
Miten priorisoidaan?
HI 5.6.15 Siuntio
Suomalaisten asenne elinluovutukseen
HI 5.6.15 Siuntio
TNS gallup 30.3-13.4.2015
1001 henkilöä puhelinhaastatteluToimeksiantaja Munuais- ja maksaliitto ry
HI 5.6.15 Siuntio
TNS gallup 30.3-13.4.2015
1001 henkilöä puhelinhaastatteluToimeksiantaja Munuais- ja maksaliitto ry
HI 5.6.15 Siuntio
TNS gallup 30.3-13.4.2015
1001 henkilöä puhelinhaastatteluToimeksiantaja Munuais- ja maksaliitto ry
HI 5.6.15 Siuntio
Luovuttajien määrään vakutttavia tekijöitä
Skannatty kuva
Olen juonut
yli 20 000
pulloa
kossua
Lähde:
7pv lehti 2010
HI 5.6.15 Siuntio
TNS gallup 30.3-13.4.2015
1001 henkilöä puhelinhaastatteluToimeksiantaja Munuais- ja maksaliitto ry
HI 5.6.15 Siuntio
Toiminnan läpinäkyvyysTakaa elinten laadun ja turvallisuuden
edellyttää yhteistyötä vain virallisten
elinluovuttaja organisaatioiden kesken
HI 5.6.15 Siuntio
Scandiatransplant
Elinluovuttajaorganisaatio
Perustettu 1969 (Nordic committee) Århus
Jokainen elintä odottava potilas Scandiatransplantin
listalla – on-line yhteys
Jokainen siirtotapahtuma rekisteröidään – jäljitettävissä
sekä luovuttaja että elimen saaja
Yhteisesti sovitut säännöt elinvaihdosta
Immunologisesti ongelmallinen potilas tai kiireellistä siirtoa tarvitseva
Munuainen, maksa ns nollabalanssi
www.scandiatransplant.org
HI 5.6.15 Siuntio
Scandiatransplant 2014
Year 2014
484 Utilized deceased donors (18.36 PMP )
1974 solid organ transplants performed1212 kidneys (352 were living related)
388 livers (6 were living related – 5 were domino)
157 hearts (0 were domino)
133 lungs including heart/lung
84 pancreas including kidney/pancreas
2272 patients on waiting list at end 2014www.scandiatransplant.org
HI 5.6.15 Siuntio
Elinsiirtoja 2014 miljoonaa asukasta kohden
(pmp)
Elin pmp Suomi pmp Scandinavia
Munuainen 43,9 45,8
Maksa 10,8 14,7
Sydän 4,4 6,0
Keuhko 2,7 5,1
Haima 2,7 3,2
Suoli*
* 2 suolensiirto, Göteborg
pmp Norja
53,5
19,5
6,6
6,4
6,1
0
HI 5.6.15 Siuntio
Laiton elinkauppa
Uhka luovuttajan ja saajan
terveydelle/hengelle
HI 5.6.15 Siuntio
Elinsiirtotoiminta – lailla säädeltyä
Läpinäkyvyys, laatu, turvallisuus, tasapuolisuus
101/2001 Laki ihmisen elimien, kudosten ja solujen
lääketieteellisestä käytöstä Kudoslaki
Tärkeimmät muutokset 2007, 2010, 2013
Eu direktiivit toimintaan liittyen
2010/53/EU Elinten laatu ja turvallisuus
Suomen lakiin implementoitu 4/2013
2012/25/EU Rajat ylittävä elinten vaihto
Asetus – toiminnan läpinäkyvyys
2011/24/EU Rajat ylittävä terveydenhuolto
Direktiivin ulkopuolelle suljettu elinsiirrot
HI 5.6.15 Siuntio