Gut zu Fuß“„Gut zu FußFußchirurgie am Krankenhaus Radolfzell
Kli ik fü O th ädi d U f ll hi iKlinik für Orthopädie und Unfallchirurgie
Chefarzt Dr med Wolff VoltmerChefarzt Dr. med. Wolff Voltmer
„Gut zu Fuß“„Fußchirurgie am Krankenhaus Radolfzell
Der heutige Abend:D W lff V ltDr. Wolff Voltmer: Anatomie des Fußes Entstehung des Hallux valgusEntstehung des Hallux valgus Symptome Diagnostik gOperative Therapie Nachbehandlung
Hr. Thomas Ehrle: Moderne Einlagen- und Schuhversorgung
Das Team der Orthopädie- und Unfallchirurgie
ll d ff dPatientenvorstellung und offene Fragerunde
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Die Aufgabe der Füße hat sich verändert :
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10 Wochen alter Embryo:
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ca. 70 Jahre später:
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Füß i d S h b it “Füße sind „Schwerarbeiter“
Belastung bis 1000 Tonnen pro Tag
Laufleistung bis 120.000 km/ Leben
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G d B l t d di Füß i hät t dGemessen an der Belastung werden die Füße zu wenig geschätzt und gepflegt
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Anatomie des Fußes:28 K h bild d F d d F ß28 Knochen bilden das Fundament des Fußes
Muskeln sorgen für dynamische Fortbewegung
107 Bänder und Sehnen sorgen für Stabilität und Bewegung
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Anatomie des Fußes:D i Bö bild d l i h F d d F ßDrei Bögen bilden das elastische Fundament des Fußes
Ferse, Großzehen- und Kleinzehenballen bilden ein Dreieck
Federung des Fußes, Dämpfung von Stößen, Balancieren
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Anatomie des Fußes:D F ß i i k l i h R iDer Fuß ist eine komplexe anatomische Region
Multiple Knochen, Gelenke, Muskeln, Sehnen, Bänder, Gefäße und Nerven befinden sich auf engstem Raum
Einwandfreies Zusammenspiel Voraussetzung für die natürliche p gFunktion des Fußes
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Hallux valgus:V hi b d ß Z h F ß ß d dVerschiebung der großen Zehe zum Fußaußenrand und
Verschiebung des ersten Mittelfußknochen zum Fußinnenrand
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Faktoren für die Entstehung des Hallux valgus:G ik/ bli h F kGenetik/ erbliche Faktoren
Neigung zu schwachem Bindegewebe und Laxizität der Bandstrukturen → Spreizfuß als Grundursache des Hallux valgus
In drei von vier Fällen ein Elternteil betroffen
Gut trainierte Fußmuskulatur kann die Entwicklung eines Spreizfußes verzögern oder mildernverzögern oder mildern
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Faktoren für die Entstehung des Hallux valgus:S h h kSchuhwerk
Zu bequeme Schuhe: Muskulatur wird nicht gefordert und damit geschwächt
Zu enge Schuhe und hoher Fersenabsatz: gEinengung des Vorfußes mit erhöhtem Druck auf Zehen und Ballen Hoher Absatz führt zu Gewichtsverlagerung auf den Vorfuß
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TIP:B f ß l f f i h BödBarfuß laufen auf weichen Böden
Muskeln werden trainiert
Spreizfußentwicklung wird verzögert
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Faktoren für die Entstehung eines Hallux valgus:Al d G hl hAlter und Geschlecht
Frauen wesentlich häufiger betroffen Bindegewebe nur locker und parallel vernetzt ( Vorteil bei Schwangerschaft)
Schwächung des Bindegewebes im Alterg g
Frauen sind vor diesem Hintergrund doppelt belastet eine Fußfehlstellung zu entwickelnentwickeln
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Faktoren für die Entstehung eines Hallux valgus:Kö bKörperbau
Schwäche der Bindegewebe: Erblich bedingt. Trainierte Muskeln können Veränderungen verzögern.
Übergewicht: gJe höher das Körpergewicht, desto höher ist der Druck auf den Vorfußballen
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Faktoren für die Entstehung eines Hallux valgus:B l d F ßBelastung des Fußes
Ungeeignetes Schuhwerk: zu bequemes oder zu enges Schuhwerk mit hohem Absatz
Übergewicht: gerhöhter Druck auf den Vorfuß beim Stehen, Gehen und Laufen
Untrainierte Fußmuskulatur:Untrainierte Fußmuskulatur: schwache Bänder und Sehnen werden nicht unterstützt und gehalten
L St hLanges Stehen
Kombination verschiedener Belastungsformen verstärkt die Neigung zur Hallux valgus-Entstehung
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Symptome des Hallux valgus:Si h b D f i h k i i hSichtbare Deformierung: charakteristische Fehlstellung des Vorfußes Verschiebung der großen Zehe zur Fußaußenseite mit Hervortreten des Ballensgroßen Zehe zur Fußaußenseite mit Hervortreten des Ballens
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Symptome des Hallux valgus:S hSchmerzenDruckschmerz und Reiben am Fußballen HornhautschwieleHornhautschwiele Schleimbeutelentwicklung Entzündung g
Schmerzen zunächst bei Druck, dann bei Bewegung, zuletzt in Ruhe
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Symptome des Hallux valgus:K ibb l d T bh i fühlKribbeln und TaubheitsgefühlÜberdehnung der über das Grosszehengrundgelenk verlaufenden Nerven Beschwerden vor Allem auf der Innenseite der GroßzeheBeschwerden vor Allem auf der Innenseite der Großzehe
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Symptome des Hallux valgus:B i h ä k d G h d l kBewegungseinschränkungen des GrosszehengrundgelenkesVerschiebung der Gelenkflächen Verschleiß des Gelenkknorpels = ArthroseVerschleiß des Gelenkknorpels = Arthrose Beeinträchtigung des Abrollverhaltens Charakteristisches Gangbild mit Abrollen über den Fußaußenrand gFehlhaltung mit Folgeproblemen (Unterschenkel, Knie, Hüfte, Rücken)
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Diagnostik des Hallux valgus:Bli kdiBlickdiagnosecharakteristische Fehlstellung typische Rötung Schwellung und Schwielenbildung des Großzehenballenstypische Rötung, Schwellung und Schwielenbildung des Großzehenballens
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Diagnostik des Hallux valgus:G ü dli h A U hGründliche Anamnese + UntersuchungKrankengeschichte (Anamnese, Nebenerkrankungen, Voroperationen) Fuß und Zehen ggf aber auch Knie- und Hüftgelenk sowie WirbelsäuleFuß und Zehen, ggf. aber auch Knie- und Hüftgelenk sowie Wirbelsäule Inspektion Palpation pFunktion Durchblutung und Sensibilität
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Diagnostik des Hallux valgus:Bild bBildgebungRöntgendiagnostik als Basisuntersuchung, CT und NMR nur im Ausnahmefall dezidierte Diagnosestellungdezidierte Diagnosestellung Festlegung des Grades der Deformierung Aufnahmen immer im Stehen und mit Belastung ! g
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Diagnostik des Hallux valgus:Bild bBildgebungBestimmung von Winkelgraden der Knochen am Vorfuß auf dem Röntgenbild
Normwerte: Hallux valgus-Winkel: 10 – 15 Grad Mittelfuß-Winkel: 6 – 9 Grad
Position der Gelenkfläche
P iti d S b iPosition der Sesambeine
Arthrose, Frakturen…
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Diagnostik des Hallux valgus:A ä ä kAusprägungsstärke
bis 20° bis 30° bis 50° über 50°
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Konservative Therapie des Hallux valgus:Zi l b i l i h FZiel bei leichten Formen:Linderung individueller Beschwerden wie Schmerzen und Bewegungsstörungen Verlangsamung der Deformierung des FußesVerlangsamung der Deformierung des Fußes
Adäquates Schuhwerk: ausreichend Platz, keine hohen Absätze, Belüftung h ik li h Th i Kält b i k t S h tä dphysikalische Therapie: Kälte bei akuten Schmerzzuständen
Physiotherapie: Stärkung der Fußmuskulatur, Kontrolle des Gangbildes Medikamentöse Behandlung: pflanzliche Wirkstoffe NSAR KortisonMedikamentöse Behandlung: pflanzliche Wirkstoffe, NSAR, Kortison orthopädische Hilfsmittel: Schuheinlagen, Lagerungsschienen
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Operative Therapie des Hallux valgus:P i i di id ll E h id R d k iPatientenindividuelle Entscheidung: Reduktion der Beschwerden wie Schmerzen, Druckbeschwerden, Entzündungen Stellungskorrektur der ZeheStellungskorrektur der Zehe Abwendung von Bewegungseinschränkungen Vermeiden einer Arthrose Verbesserung des Gangbildes
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Operative Therapie des Hallux valgus:W hl d i h i M h d R dWahl der richtigen Methode: Rund 200 Operationsverfahren sind beschrieben Grad der Erkrankung Erfahrung desErkrankung Erfahrung des Operateurs Alter, Nebenerkrankungen, Anspruch… des Patienten berücksichtigen Definitive g , p gVersorgung anstreben !
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Operative Therapie des Hallux valgus:K k W i h il d K h B k i iKorrektur an Weichteilen und Knochen - Baukastenprinzip:
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Operative Therapie des Hallux valgus:U Mi lf ßb i hUnterer Mittelfußbereich:
Austin/ Youngswick/ Reverdin-Green: bei leichten bis mittelschweren Formen
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Operative Therapie des Hallux valgus:U Mi lf ßb i hUnterer Mittelfußbereich:
Austin/ Youngswick/ Reverdin-Green: bei leichten bis mittelschweren Formen
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Operative Therapie des Hallux valgus:Mi l Mi lf ßb i hMittlerer Mittelfußbereich:
Schaft- Osteotomien: bei mittelschweren Formen
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Operative Therapie des Hallux valgus:d Mi lf ßb i hvorderer Mittelfußbereich:
Lapidusarthrodese: bei mittelschweren und schweren Formen
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Operative Therapie des Hallux valgus:N hb h dlNachbehandlung:Grundsätzlich gilt: Schonung nach der OPSchonung nach der OP Hochlagern, Kühlen, Bandagieren Spezialschuh und Gehstöcke je nach OP-Verfahren p jBelastung je nach OP-Verfahren
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Operative Therapie des Hallux valgus:Abl fAblauf:Sprechstundentermin Ambulante Vorbereitung = PrämedikationAmbulante Vorbereitung = Prämedikation Ambulante OP bei leichten und mittelschweren Formen und gesundem Patienten Stationäre OP bei schweren Formen oder relevanten Nebenerkrankungen gAmbulante Kontrollen beim Haus- oder Facharzt Klinische und radiologische Kontrolle in Radolfzell je nach Eingriff und Zuweiser
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Operative Therapie des Hallux valgus:f i b iVoraussetzungen für ein gutes Ergebniss:
Korrekte Indikationsstellung Saubere OP Technik durch erfahrenen FusschirurgenSaubere OP-Technik durch erfahrenen Fusschirurgen Fachgerechte Nachbehandlung Mitarbeit und Motivation des Patienten u d ot at o des at e te
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