GRUPO DE INTERÉS: ANDROLOGÍA
Dr. Ferrán García José
Responsable de la Unidad de Andrología. Servicio de Reproducción. Instituto Marqués. Barcelona.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA LA CRIOPRESERVACIÓN DE
GAMETOS EN EL HOMBRE
▪ Pacientes oncológicos
▪ Pre-cirugías potencialmente causantes de esterilidad
▪ Pacientes que se someten a una vaso-vasostomía
▪ Deterioro progresivo de la calidad seminal
▪ Muestras valiosas
▪ Pacientes con dificultades para obtener la muestra
▪ Transexuales mujeres
▪ Causas no médicas
INDICACIONES
PACIENTES ONCOLÓGICOS
▪ 5% cánceres en pacientes < 35 años
▪ Tasa de supervivencia en niños: 79.1% a 5 años1
▪ QMT y RT efecto citotóxico sobre la gametogénesis
▪ Preservación de la fertilidad
▪ 15-30% azoospérmicos años después del tratamiento
▪ Grado de afectación depende: • Grupo del agente antineoplásico
• Número de agentes utilizados
• Dosis total
• Duración del tratamiento
• Edad del paciente
• Sensibilidad individual
1.Gatta G et al., Lancet Oncol 2014;15:35-47.
PACIENTES ONCOLÓGICOS
INDICACIÓN % (N)
Tm TESTICULAR 32% (356)
LINFOMA HODGKIN 12,7% (124)
LEUCEMIA 4,2% (47)
LINFOMA NO HODGKIN 4% (45)
SARCOMA 3,8% (44)
TRASPLANTE RENAL 2% (23)
Tm PRÓSTATA 0,9% (11)
LUPUS 0,5% (6)
OTROS 41% (456)
Gentileza del Dr. Lluis Bassas
Fundación Puigvert. 1292 pacientes oncológicos. 1986-2012.
PACIENTES ONCOLÓGICOS
RIESGO DE AZOOSPERMIA
AGENTES
ALTO Ciclofosfamida, Procarbazina, Clorambucil, Melfalan, Busulfan, Dacarbazina, Ifosfamida, Clormetina, Carmustina*, Iomustina*
MODERADO Cisplatino, Carboplatino, Doxorubicina (=Adriamicina)
BAJO Metotrexate, 5-Fluoracilo, Vincristina, Bleomicina, Actinomicina D (=Dactinomicina), Vinblastina, Mercaptopurina.
RIESGO DE AZOOSPERMIA DE LOS AGENTES QUIMIOTERÁPICOS
Winkler-Crepaz K et al., Minerva Endocrinol. 2015 Jun;40(2):105-18.
*Azoospermia en la edad adulta tras tratamiento en la pubertad
PACIENTES ONCOLÓGICOS
RIESGO DE AZOOSPERMIA DE LOS AGENTES QUIMIOTERÁPICOS
REGIMEN AGENTES RIESGO DE AZOOSPERMIA
COP ciclofosfamida, vincristina, procarbazina
>95%
MOPP mecloroamina, vincristina, procarbacina, prednisona
75%
ABVA doxorrubicina, bleomicina, vinblastina, dacarbacina
33%
Stanford V doxorrubicina, vinblastina, mecloretamina, vincristina, bleomicina, etopósido, prednisona
25%
VEEP vincristina, epirrubicina, etopósido, prednisona
<10%
PACIENTES ONCOLÓGICOS
RADIOTERAPIA Y FERTILIDAD
▪ Radiación testicular directa con dosis > 0,35 Gy causa azoospermia reversible.
▪ Azoospermia prolongada o irreversible con radiación testicular de:
▪ Dosis > de 15 Gy causan daño en las células de Leydig, irreversibles con dosis > 20 Gy.
▪ Recuperación espontánea de la espermatogénesis en 1 año en los casos más favorables.
▪ Otros puede tardar varios años o ser irreversible.
• > 2,5 Gy en adultos
• > 6 Gy en niños
PACIENTES ONCOLÓGICOS
Ferrari S et al., Reproductive BioMed Online (2016) 33, 29–38.
PACIENTES ONCOLÓGICOS
American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update
J Clin Oncol. 2013 Jul 1; 31(19): 2500–2510.
RECOMENDACIONES PARA LA PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD EN PACIENTES ONCOLÓGICOS
▪ La criopreservación espermática es el único método establecido de preservación de la fertilidad.
▪ La gonadoprotección hormonal no logra preservar la fertilidad. No se recomienda.
▪ Otros métodos (criopreservación de tejido testicular, reimplante o injerto de tejido testicular humano) son experimentales.
▪ La criopreservación después de iniciado el tratamiento comporta potencialmente un mayor riesgo de daño genético (integridad ADN, aneuploidías) en el esperma. Debe congelarse antes.
PACIENTES ONCOLÓGICOS
Stahl et al., J Natl Cancer Inst. 2011 Mar 2; 103(5): 398–406.
RIESGO DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS EN LA DESCENDENCIA
PACIENTES ONCOLÓGICOS
Stahl et al., J Natl Cancer Inst. 2011 Mar 2; 103(5): 398–406.
RIESGO DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS EN LA DESCENDENCIA
▪ Una historia paterna de cáncer se asoció con un aumento del 17% del riesgo de malformaciones congénitas, asociación que no fue modificada por el modo de la concepción (natural vs TRA).
PRE-CIRUGÍAS POTENCIALMENTE CAUSANTES DE ESTERILIDAD
▪ Vasectomía
▪ Cirugía del cuello vesical
▪ Linfadenectomía retroperitoneal
▪ Cirugía colorrectal
▪ Prostatectomía
PACIENTES QUE VAN A SOMETERSE A UNA VASOVASOSTOMÍA
▪ Criopreservación de espermatozoides testiculares
DETERIORO PROGRESIVO DE LA CALIDAD SEMINAL
▪ Causas no conocidas
▪ Síndrome de Klinefelter
▪ Nefropatía crónica
▪ Diabetes mellitus no controlada
▪ Esclerosis múltiple
▪ Lesión medular
MUESTRAS VALIOSAS
▪ Criptozoospermias
▪ Astenozoospermias graves
▪ Azoospermia obstructiva (TESA/TESE/PESA/MESA)
▪ Azoospermia no obstructiva (TESE-micro-TESE)
▪ Lavados de semen en varones seropositivos
PACIENTES CON DIFICULTADES PARA OBTENER LA MUESTRA
▪ Disfunción eréctil
▪ Bloqueo psicógeno de la eyaculación
▪ Conveniencia logística
• No pueden estar presentes el día de la FIV
• DO en extranjeros
• Hipogonadismo Hipogonadotropo
TRANSEXUALES MUJERES
▪ Antes de iniciar el tratamiento hormonal
• Gestación subrogada
• TRA a su pareja en el caso de lesbianas
CONCLUSIONES-RECOMENDACIONES
▪ Debe ofrecerse a los varones en riesgo de perder su fertilidad.
▪ En pacientes oncológicos antes de iniciar el tratamiento
▪ Historia clínica y serologías
▪ Consentimiento informado
▪ Congelación y alícuota para crio-supervivencia
▪ ¿Cuántas muestras congelar?