Fractures-luxations Tarso-métatarsiennes (Articulation de Lisfranc)
Rappel anatomique
Spatule ou palette Colonne
Attache ligamentaire entre la base de M2 et le 1er cunéiforme
M2 est enclavé entre les
cunéiformes
M2 est enclavé
entre les 3 cunéiformes
Face Trois-quart
Articulation de Lisfranc
Le 2ème métatarsien est enclavé entre les cunéiformes, ce qui explique la fréquente fracture de sa base lors des luxations du Lisfranc
La mobilité de l’articulation est peu importante* C1 – M1 : 20° flexion dorsale
* Cuboïde – M5 : 10° à 20°
* M2 – M3 – M4 sont presques immobiles
Les bases des métatarsiens sont triangulaires à sommet plantaire ce qui favorise les luxations dorsales
Luxations tarso-métatarsiennes
Luxations dorsales (98%) Luxations dorsales (98%) Luxations plantaires 2%) Luxations plantaires 2%)
Traumatismes par choc vertical Traumatismes par choc vertical (écrasement)(écrasement)
Luxations plantaires (2%)Luxations plantaires (2%)
Luxations dorsales (98%)Luxations dorsales (98%)
Traumatismes en hyperflexionTraumatismes en hyperflexion
Classiquemet, fracture du cavalier (pied dans étrier)
Trauma du travail (avant-pied coincé dans une échelle
Trauma du traffic (pied sur la pédale de frein)
Chute sur la pointe du pied (compression axiale)
Les luxations pures du Lisfranc sont rares
Entorses graves le plus souvent
Luxations spontanément réduites de diagnostic difficile
Les luxations sont souvent partielles
Fracture du 2ème métatarsien très souvent associée
Lésions associées fréquentesFract. de l’apophyse de M5
Fract. Naviculaire, cuboïde
Luxations MTP
Fract. distales des métatarsiens
Hyperflexion + supination
Luxation spatulaire Lux col-spat latérale
Hyperflexion + supination Hyperflexion + pronation
Luxation spatulaire Lux col-spat latérale Luxation de la colonne Luxation divergente
Luxations tarso-métatarsiennes
HyperflexionHyperflexion
Hyperflexion + supination =
luxation spatulaire
Hyperflexion + pronation =
luxation de la colonne
LUXATIONS DIVERGENTES
• Columnaires
Columno-spatulaires divergentes
LUXATIONS TARSO-LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNESMÉTATARSIENNES(Classification de Quénu)(Classification de Quénu)
LUXATIONS HOMOLATÉRALES
• Spatulaires
• Columno-spatulaires
dorso-externes
32 %32 % 12 %12 %
56 %56 %
LUXATIONS PARTIELLES
• Spatulaires externes
• Columnaires (en dedans)
LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNESLUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNESClassification de Lerat Classification de Lerat
LUXATIONS TOTALES
• Homolatérales dorso-externes
• Columno-spatulaires divergentes
SpatulairesColumn o – spatulaires
homolatérales
Série initiale de Lerat Série initiale de Lerat avec gravité croissante des cas
Flexion plantaire pure Flexion dorsale pure Abduction
( supination – FP – pronation – FD)
Adduction
( supination – FP – pronation) Supination pure Pronation pure
En fonction du traumatisme
LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNESClassification de DELAGOUTTE et BONNEL
Luxations homolatérales dorsales-externes
Spatulaires
Columno-spatulaires
Luxations spatulaires(dorsales et externes)
• partielles ou totales
M4-M5 M3-M4-M5 M2-M3-M4-M5 + fr. M2
Luxations spatulaires(dorsales et externes)
Partielles ou totales
Luxations columno-spatulaires(dorsales et externes)
Partielle M1-M2 Totale dorso-externe
Luxations columno-spatulaires(dorsales et externes
Partielle ou totale
Luxations “divergentes” columnaires et columno-spatulairesLuxations “divergentes” columnaires et columno-spatulaires
Columno-spatulaires
Columnaires
Luxations divergentes columno-spatulaires
Luxation M1 - M2 Luxation totale Luxation totaleLuxation M1 - M2 Luxation totale Luxation totale
Luxations columno-spatulaires divergentes
Luxations columnaires(internes)
M1 M1+ 1er cunéiforme M1 + C1 + scaphoïde
Luxations columnaires
Luxation dorsale de la colonne
Fractures des métatarsiens 2,3 et 4
DIAGNOSTIC
Inspection
Tuméfaction globale de l’avant-pied, avant-pied élargi
Saillie du 1er cunéiforme, base des métatarsiens
Souvent méconnu !
TRAITEMENT
CAS FACILES :
Réduction par manipulations
Brochage percutané (scopie)
Plâtre 6 semaines
CAS COMPLEXES : Chirurgie
Incisions dorsales
Réduction chirurgicale
Broches percutanées
Plâtre 6 semaines
Traitement
Réduction manuelle + plâtre
Il est préférable d’ajouter des broches percutanées afin d’éviter
les déplacements secondaires
Réduction satifaisante mais peu stable
Traitement
Réduction simple + broches percutanées
Traitement
Abord chirurgical + broches
Dans les cas difficiles :
Abord par 2 incisions longitudinales dans le 1er espace et dans le 4 ème
Traitement
Fractures ouvertes fréquentes avec lésions vasculaires graves (amputations parfois)
Luxation ouverte dans le cadre d’un trauma
complexe
Reposition -arthrodèse
A faire d ’emblée en cas de fracasA faire d ’emblée en cas de fracas
Ou secondairement en cas de séquelles douloureuse Ou secondairement en cas de séquelles douloureuse
Séquelles
Trop souvent, le diagnostic a été ignoré !
MorphologiquesMorphologiques
FonctionnellesFonctionnelles
DouleursDouleurs
Chaussage difficileChaussage difficile
Séquelles
2 cas négligés
Séquelles
2 cas négligés 1 cas mal opéré
Traitement des séquelles douloureuses
1. Arthrodèses COMPLETES
2. Arthrodèses PARTIELLES
* spatulaires = échecs
* columnaires : C1 – M1
* cuneiformes – M1-M2- M3
CONCLUSION
Ne pas méconnaître le diagnostic
Réduire en urgence et fixer
Fin