Faut-il « verticaliser » tous les enfants
non marchands ?
Dr V.BOURGC.R.F. Paul Dottin
26 AE Tolosane 31520 Ramonville
définitions
Enfants « marchants/non marchants »
Verticalisation statique/ dynamique
Réalité de la mise en charge ?
Dev. Med and Child Neurol 2008Kecskemethy:
Quantifying weight bearing…
Variabilité de la mise en charge en fonction de l’inclinaison du verticalisateur, de la position du patient
Bénéfices « attendus »«la verticalisation précoce en pédiatrie » F.GARINO directeur IMK Marseille 1998
Préservation de l’état orthopédique Éveil psychomoteur Amélioration de le tenue de tête et du
tronc Libération des membres supérieurs Amélioration des grandes fonctions
(digestive circulatoire et urinaire) Amélioration de la trophicité osseuse Préparation à la marche
Littérature Française Aucune étude Des cas ou des expériences
rapportés
Littérature anglo-saxonne: « textbook »
Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System; Salter 1983
Orthopedic management in Cerebral Palsy; Bleck 1987
Pediatric Orthopedics: Tachdjian 1990
Pas de preuve scientifique , Avis d’expert
Littérature Anglosaxonne Physical Therapy vol 72 N° 1 Jan 1992Stuberg: Considerations related to Weight-
bearing programs in children with developmental disabilities
Revue « descriptive » des articles concernant le sujet
Conclusion: établissement de « recommandations »
Littérature Anglo-saxonne
Pediatric Physical Therapy 2007 ; 19:62-73Pin: Effectiveness of Static Weight-Bearing
Exercises in Children with Cerebral Palsy
Revue méthodologique
648 articles au départ 17 sélectionnés 10 retenus
Membre supérieurChakerian et Larson 1993
étude rétrospective
IV 10 patients pas de témoin
Kinghorn et Roberts1990
Étude de cas
IV 1
Miedaner et Finul1993
Etude randomisée
I 12 12 (propre témoin)
Noronha et Coll1989
Etude randomisée
I 10 10 (propre témoin)
Smelt1989
Etude de cas
IV 1
Membre supérieurChakerian et Larson 1993
Tonus musculaire, qualité de la préhension
Qualité d’appui de la main, Vidéo d’exercices de préhension
Kinghorn et Roberts1990
Tonus de la main et global, fonctionalité de la main
Appui de la main, redressement global, grasp de la main
Miedaner et Finul1993
Répercussion sur un test cognitif
Bayley Scales of Infant Development
Noronha et Coll1989
Habileté et force de la main
Jebsen Taylor Hand Function Test
Smelt1989
Tonus passif de la main et du poignet; utilisation spontanée
Mobilisation passive, qualité d’appui de la main, utisation d’une balle
Membre InférieurCaulton et Coll2004
Etude randomisée
I 13 13
Chad et Coll1999
Etude randomisée
I 9 9
Gudjonsdottir et Mercer2002
Etude randomis
ée
II 2 2
Richards et Coll1991
Etude randomisée
I 8 11
Tremblay et Coll1990
Etude randomisée
I 11 10
Membre Inférieur
Caulton et Coll2004
densité osseuse Vertébral et tibial
Chad et Coll1999
Densité osseuse fémoral
Gudjonsdottir et Mercer2002
Densité osseuse
Bien être
Lombaire et fémoral
subjectif
Richards et Coll1991
Activation du tibial antérieurAnalyse de marche
EMG
Vidéo
Tremblay et Coll1990
Mouvement passif de cheville
Dynamomètre/EMG
Conclusion Faiblesse des connaissances sur
les mécanisme initiaux que l’on est supposé améliorer par la verticalisation
Caractère multifactoriel des éléments physiopathologique et de la prise en charge
Absence d’études de haut niveau de preuve
Conclusion
Mise en œuvre pratique: durée de verticalisation de 30
minutes pour une efficacité sur la densité osseuse, 5 à 10 minutes pour une action sur le Membre inférieur
Fréquence 3 à 5 fois par semaine Sur un verticalisateur statique , au
moins 70 ° de rectitude, le plus aligné possible
Conclusion
Recommandations de l’American Academy for Cerebral Palsy and Development Medecine Conference: La verticalisation est toujours
proposée Si elle est possible et s’accorde avec
le projet global de l’enfant
Avenir ?
J Neurol Phys Ther. 2009 Mar; 33(1):27-44
Damiano: A systematic review of the effectiveness of treadmill training and body weight support in pediatric rehabilitation