UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
RESULTADO PERINATAL EN RECIÉN NACIDOS DE
PARTO VAGINAL CON CIRCULAR DE CORDÓN EN EL
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.
AÑOS 2008-2012
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE:
BACHILLER EN MEDICINA
AUTOR:
VARAS ARTEAGA MIGUEL EUDORO
ASESOR:
DR. GONZALO CARO ALVARADO
TRUJILLO – PERÚ
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
2
DEDICATORIA
A Dios y a la Inmaculada Virgen de
la Puerta quienes todos los días
brindándome vida y salud me regalan
una oportunidad para ser mejor.
A Aparicio Varas Ávalos†, mi Padre, quién fue todo
un Caballero y me enseñó el valor del trabajo. Hoy no
estando físicamente conmigo, está cumpliendo su
meta, convertir a todos sus hijos en profesionales.
Gracias el ser médico es lo mejor que me pudiste dar.
A Angelita Lidia Arteaga Argomedo, mi
Madre, quién me dio la vida, con mucho amor
me enseñó los valores que hoy rigen mi vida y
con esa fuerza que la caracteriza no dejó que
me rindiera ni en los momentos más difíciles.
A mis Hermanos: Odar, Ronal,
Orgel y Edwin, quienes me
apoyaron en todo momento para
poder culminar el reto de
convertirme en profesional.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
3
AGRADECIMIENTO
A mis maestros, quienes con humildad, amistad y rigor supieron enseñarme los
principios de la Medicina, el valor y respeto al paciente y a las normas éticas, y
con sus experiencias y lecciones me prepararon para afrontar retos profesionales
en mi vida futura
A mis amigos, por su amistad, su tiempo e incontable apoyo en los momentos
difíciles.
A mis compañeros, futuros colegas, por ser parte de mi formación y por el apoyo
mutuo que siempre nos dimos para poder entender y aprender los temas y poder
así superar el difícil camino de un estudiante de medicina.
A mi Asesor de tesis el Dr. Gonzalo Caro Alvarado, por su comprensión y tiempo,
por su valiosa guía y asesoramiento en la preparación, ejecución y finalización de
ésta tesis.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
4
ÍNDICE
ÍNDICE ............................................................................................................... 4
RESUMEN .......................................................................................................... 6
ABSTRAC .......................................................................................................... 7
I. INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 8
1.1. Antecedentes .................................................................................. 10
1.2. Justificación .................................................................................... 12
1.3. Enunciado del problema ................................................................. 13
1.4. Hipótesis ......................................................................................... 13
1.5. Objetivos ........................................................................................ 13
1.5.1. Objetivo General ............................................................. 13
1.5.2. Objetivos específicos ....................................................... 14
II. MATERIAL Y MÉTODOS ...................................................................... 15
2.1. Diseño de contrastación ................................................................. 15
2.2. Población objetivo .......................................................................... 15
2.2.1. Universo de estudio ......................................................... 15
2.2.2. Población de estudio ........................................................ 16
2.2.3. Unidad de análisis ............................................................ 16
2.2.4. Muestra ............................................................................ 16
2.2.4.1. Criterios de inclusión ........................................ 17
2.2.4.2. Criterios de exclusión ....................................... 18
2.2.5 Tamaño muestral .............................................................. 19
2.3. Variables y escalas de medición ..................................................... 20
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
5
2.4. Definición operacional de variables ............................................... 21
2.5. Proceso de captación y procesamiento de muestras ....................... 22
2.6. Análisis e interpretación de los resultados ..................................... 22
2.7. Consideraciones éticas ................................................................... 22
III. RESULTADOS ......................................................................................... 24
IV. DISCUSIÓN ............................................................................................. 31
V. CONCLUSIÓN ......................................................................................... 35
VI. RECOMENDACIÓN ............................................................................... 36
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................... 37
VIII. ANEXOS .................................................................................................. 41
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
6
RESUMEN
Objetivo: Comparar el resultado perinatal en recién nacidos de parto vaginal con
circular de cordón.
Material y método: Se revisaron 360 historias clínicas de las madres de los
recién nacidos con y sin circular de cordón nacidos por parto vaginal en el
Hospital Regional Docente de Trujillo entre los años 2008-2012, que cumplieron
con los criterios de inclusión y exclusión. Los datos se analizaron estadísticamente
con la prueba de Chi cuadrado. Se consideró p<0,05 para indicar diferencias
estadísticas significativas.
Resultados: De los 180 recién nacidos de parto vaginal, con circular de cordón, el
20% (36 recién nacidos) presentó resultado perinatal adverso (p=0,590); de ellos
el 1% presentó APGAR bajo a los 5 minutos (p=0,156), el 1% presentó
alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal (p=0,317) y el 19% presentó líquido
amniótico meconial (p=0,681). En cuanto al número de circulares de cordón y a la
presencia de resultado perinatal adverso se encontró que existe relación entre éstas
dos variables (p=0,012).
Conclusión: El resultado perinatal en recién nacidos de parto vaginal con circular
simple de cordón no es adverso. Sin embargo, el mayor número de vueltas se
relaciona con mayor frecuencia de resultados perinatales adversos.
Palabras Clave:
Circular de Cordón, Resultado Perinatal
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
7
ABSTRAC
Objective: To compare perinatal results of newborns vaginally delivered with
nuchal cord.
Material and methods:
Reviewed 360 clinical histories of the mothers of the infants with and without
circular cord born by vaginal delivery in the Hospital Regional Docente de
Trujillo between the years 2008-2012 , which met the inclusion and exclusion
criteria. Data were analyzed with Chi square test. We considered p <0.05 to
indicate statistical differences.
Results:
Of 180 newborns of vaginal delivery, with circular cord, 20% (36 newborn
infants) showed adverse perinatal outcome (p = 0, 590); 1% presented alterations
of the fetal cardiac frequency (p=0,317) and 19 % presented liquid amniotic
meconial (p=0,681). In terms of the number of circular cord and the presence of
adverse perinatal outcome was found that there is a relation between these two
variables (p=0,012)
Conclusion:
The perinatal outcome in newborn infants of vaginal delivery with nuchal cord is
not adverse. However, the largest number of turns is related to greater frequency
of adverse perinatal outcomes.
Key Words:
Nuchal Cord, perinatal results
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
8
I. INTRODUCCIÓN
El cordón umbilical une al feto con la cara fetal de la placenta; tiene un
diámetro de 1 a 2,5 cm(1)
y una longitud promedio de 60 cm, con un rango de
50 – 70 cm al término de la gestación(2)
. La fuerza causada por los
movimientos fetales, sería la responsable de que a las 30 semanas el cordón
umbilical alcance su mayor longitud(1)
. Cuenta en su interior con dos arterias
y una vena, las primeras son de diámetro más pequeño(3)
; las arterias y la vena
intervienen en el intercambio de nutrientes y son también los encargados de
que al feto le llegue una adecuada oxigenación(4,5)
, por lo tanto una
compresión u obstrucción del cordón umbilical repercutirá en la oxigenación,
produciéndose hipoxia con descenso de pO2 y acidosis y por lo tanto se
producirá sufrimiento fetal(1,5)
.
Las alteraciones del cordón umbilical que comprometen el flujo sanguíneo se
denomina distocia funicular(4)
, algunas afecciones son: onfalocele, quistes y
tumores de cordón, falsos nudos, inserción velamentosa, volumen anormal,
bipartición, distocia del tamaño, circulares de cordón, nudo de cordón(1,6)
,
siendo las más comunes las que están relacionadas con la longitud del cordón
y la presencia de circulares de cordón que diferentes autores consideran que
el exceso del tamaño facilita a la formación de circulares de cordón(4,7,8)
.
El circular de cordón, también denominada “Asa Cervical de Cordón”, es la
presencia de una o más vueltas de cordón alrededor del cuello del feto antes o
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
9
al momento de nacer(6)
, siendo relativamente frecuentes entre el 25 a 30 % de
los partos(4,8,9)
. El cordón umbilical puede clasificarse según el número de
vueltas alrededor del cuello fetal en una o más vueltas(10)
, siendo la incidencia
de circular de cordón única o simple de un 20 % de todos los nacimientos,
circular doble de 1,7% - 3,8% y de 0,2% - 0,3% en tres o más vueltas(11)
; pero
también puede clasificarse por su localización: cuello, tronco,
extremidades(10,12)
; o por su naturaleza en rechazables o ajustadas(10)
.
Las causas del enrollamiento del cordón derivan de la movilidad excesiva del
feto que se ve favorecida por el exceso de líquido amniótico y la longitud
anormal del cordón(10)
.
En los embarazos con circulares de cordón existe controversia si ésta distocia
funicular está asociada a una mayor morbimortalidad perinatal sobre todo
cuando se presenta ajustada y persiste en el trabajo de parto lo cual podría
causar disminución del flujo sanguíneo a través de los vasos umbilicales,
dando como resultado hipoxia, hipercapnia y acidosis(13)
, por eso que durante
la salida de la cabeza fetal debe distinguir si el circular de cordón es
fácilmente reductible o presenta alguna dificultad, teniendo en cuenta que se
puede presentar circular de cordón de tipo A que es cuando éste rodea al feto
pero no termina de cerrar o también se puede presentar, del tipo B que es
cuando el cordón encierra completamente al cuello fetal(14)
.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
10
El diagnóstico clínico de circular de cordón es difícil ya que puede estar
relacionado con otras anomalías fetales. Se ha visto que el monitoreo
electrónico fetal puede ayudar al diagnóstico, pero de distocia funicular en
general(4)
. Como alternativa puede hacer uso de la ultrasonografía cerca de la
fecha de nacimiento, sin embargo también hay controversia respecto de dicha
prueba, por lo que siempre presenta una sensibilidad variable(5,15)
. Se ha
descrito que se puede usar ultrasonografía de escala de grises, en la que se
evidencia el signo de “la muesca” del circular de cordón descrito por Ranzini
y colaboradores(16)
. El Doppler color ayuda a la confirmación del
diagnóstico(5)
. Sin embargo, hay reportes donde se dice que la probabilidad de
que persista al momento del parto es del 85 %(17)
. Por lo que para tener la
certeza del diagnóstico de circular de cordón es la observación directa al
momento de ocurrido el parto(15)
.
1.1. Antecedentes
Para conocer cómo ésta distocia funicular repercute en el resultado
perinatal se han realizado diversos estudios en relación con la
morbimortalidad neonatal.
Pardo (2009) encontró en pacientes con distocia funicular, en su
mayoría circular de cordón, un alto porcentaje de líquido meconial
con respecto a los que no tuvieron distocia funicular(18)
.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
11
Por otro lado Valladares y cols. (2005) en un estudio en el que
asociaron el resultado perinatal a embarazos con circulares múltiples y
circulares simples o sin circular de cordón obtuvieron una asociación
significativa con el resultado perinatal al evaluar el líquido amniótico
meconial al nacimiento con circular de cordón(5)
Pineda y cols. (2002) en su tesis pudo encontrar que algunas
patologías funiculares se presentan en muerte fetal, en el 10 – 15% de
los casos(10)
.
Romero y cols. (2004) en su estudio encontraron una diferencia
importante en la relación de circular de cordón con la muerte fetal
entre los casos y controles(19)
.
Por el contrario Panduro y cols. (2006) no encontraron diferencia
estadística en muerte fetal entre circular y sin circular de cordón(20)
.
Panduro y cols. (2011) en su estudio encontraron que la frecuencia de
muerte fetal tardía en el circular de cordón simple al cuello del recién
nacido es similar en recién nacidos con muerte fetal tardía como en
aquellos que no fallecieron, pero en el grupo de recién nacidos con
muerte fetal tardía encontraron mayor frecuencia de doble o triple
circular de cordón(21)
.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
12
Flores y cols. (2008) encontraron en cuanto a la terminación del
embarazo vía cesárea a causa de circular simple de cordón que es
similar al grupo de recién nacidos sin circular de cordón, pero las
condiciones de doble o triple circular como indicación de cesárea es
más frecuente(22)
.
1.2. Justificación
En todo momento es muy importante para el profesional de salud
conocer, controlar y mejorar la salud fetal en el embarazo, intraparto y
perinatalmente, tal es así que todos los problemas que puedan suceder
este proceso deben ser prontamente reconocidos, de tal manera que se
puedan tomar las decisiones adecuadas y oportunas a fin de evitar las
complicaciones tanto maternas, fetales como neonatales. Una de las
complicaciones durante el parto en gestantes sometidas a parto vaginal
es debido a las patologías de cordón umbilical, siendo la más
frecuente el circular de cordón. Esta distocia, durante el parto, puede
repercutir en el resultado perinatal del recién nacido. Por otra parte,
con el advenimiento y masificación de la ultrasonografía el
diagnóstico de circular de cordón en la atención prenatal es bastante
frecuente, lo que crea ansiedad y temor en la gestante sobre el
resultado perinatal y la vía del parto adecuada para finalizar su
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
13
gestación. Es por ello el deseo de conocer si el optar por la vía de
parto vaginal repercute en el resultado perinatal, cuando existe circular
de cordón.
1.3. Enunciado del problema
¿Cómo es el resultado perinatal en recién nacidos de parto vaginal con
circular de cordón?
1.4. Hipótesis
El resultado perinatal en recién nacidos de parto vaginal con circular
de cordón es adverso.
1.5. Objetivos
1.5.1. Objetivo General
Comparar el resultado perinatal en recién nacidos de parto
vaginal con circular de cordón.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
14
1.5.2. Objetivos Específicos
1.5.2.1. Determinar la frecuencia de APGAR menor de 7 a
los 5 minutos en recién nacidos de parto vaginal con
circular de cordón.
1.5.2.2. Determinar la frecuencia de alteraciones de la
frecuencia cardiaca fetal en recién nacidos de parto
vaginal con circular de cordón.
1.5.2.3. Determinar la frecuencia de líquido amniótico
meconial en recién nacidos de parto vaginal con
circular de cordón
1.5.2.4. Comparar las frecuencias de APGAR menos a 7 a
los 5 minutos, alteraciones de la frecuencia cardiaca
fetal y líquido amniótico meconial en recién nacidos
de parto vaginal con circular de cordón.
1.5.2.5. Establecer la relación entre el número de circulares
de cordón y el resultado perinatal.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
15
II. MATERIAL Y MÉTODOS
2.1. DISEÑO DE CONTRATACIÓN
Retrospectiva
2.2. POBLACIÓN OBJETIVO
2.2.1. UNIVERSO DE ESTUDIO
Para la realización de este estudio, la población estuvo
conformada por todos los recién nacidos del Hospital Regional
Docente de Trujillo desde Enero 2008 hasta Diciembre 2012
Pacientes
con circular
de cordón
Pacientes
sin circular
de cordón
Inicia trabajo de parto
Inicia trabajo de parto
Con resultado
perinatal adverso
Sin resultado
perinatal adverso
Con resultado
perinatal adverso
Sin resultado
perinatal adverso
TIEMPO
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
16
2.2.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO
Corresponde todos los recién nacidos con el diagnóstico de
circular de cordón nacidos de parto vaginal en el Hospital
Regional Docente de Trujillo desde Enero 2008 hasta
Diciembre 2012
2.2.3. UNIDAD DE ANÁLISIS
Recién nacidos con el diagnóstico de circular de cordón
nacidos de parto vaginal en el Hospital Regional Docente de
Trujillo desde Enero 2008 hasta Diciembre 2012
2.2.4. MUESTRA:
Se usó la fórmula de comparación de medias de poblaciones
independientes, usando muestreo aleatorio simple se
seleccionaron las historias clínicas que serían revisadas; de la
revisión sólo se tomaron en cuenta las historias de los
pacientes que cumplían con los criterios de inclusión y
exclusión.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
17
2.2.4.1. Criterios de inclusión
Grupo de Recién Nacidos con circular de cordón
Recién nacidos a término mediante parto
vaginal.
Recién nacidos que cuenten con el diagnóstico
ecográfico, una semana ante parto de circular de
cordón y/o que se confirme al momento del
nacimiento.
Recién nacidos que en su historia clínica cuente
con los datos de APGAR a los 5 minutos,
características de líquido amniótico, frecuencia
cardiaca fetal.
Recién nacidos en cuya historia clínica cuente
con la información de vía de terminación de la
gestación.
Grupo de Recién Nacidos sin circular de cordón
Recién nacidos a término mediante parto
vaginal.
Recién nacidos que en su historia clínica cuente
con los datos de, APGAR a los 5 minutos,
características de líquido amniótico, frecuencia
cardiaca fetal.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
18
Recién nacidos en cuya historia clínica cuente
con la información de vía de terminación de la
gestación.
2.2.4.2. Criterios de exclusión ( Para Ambos Grupos)
Recién nacidos de madres con pre eclampsia –
eclampsia.
Recién nacidos con oligohidramnios.
Recién nacidos con el diagnóstico de ruptura
prematura de membranas.
Recién nacidos con enfermedad congénita.
Recién nacidos de madres con cesárea previa.
Recién nacidos con macrosomía fetal.
Recién nacidos con presentación podálica.
Recién nacidos de madres con labor de parto
disfuncional.
Recién nacidos por cesárea electiva por
indicación obstétrica.
Recién nacidos con restricción del crecimiento
intrauterino
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
19
2.2.5. Tamaño muestral:
Tamaños de muestra y potencia para comparación de medias
independientes
Frecuencia cardiaca:
Desviación estándar esperada (1)
Población A: 9,080
Población B: 10,570
Diferencia de medias esperada: 2,910
Razón entre muestras (B/A): 1,000
Nivel de confianza: 95,0%
Tamaño de muestra
Potencia (%) Población A Población B
--------------- ------------ ------------
80,0 180 180
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
20
2.3. Variables y escalas de medición
Variable Tipo de
variable
Escala Criterio de Medida
Independiente
Circular de
Cordón
Cualitativa Nominal Si
No
Dependiente
Resultado
perinatal
Cualitativa Nominal No adverso
Adverso
APGAR a los 5
minutos
Cualitativa Nominal Bajo <7
Normal >7
Frecuencia
Cardiaca Fetal
Cualitativa Nominal Alterado: Bradicardia,
Taquicardia o DIPs
No Alterado
Líquido
amniótico
Cualitativa Nominal Claro
Meconial
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
21
2.4. Definición operacional de variables
Circular de cordón: la presencia de una o más “vueltas de cordón”
alrededor del cuello del feto antes o al momento de nacer(6)
.
Buen Resultado Perinatal (No adverso): Todo recién nacido que
tenga un APGAR mayor o igual de 7 a los cinco minutos del
nacimiento, que no presente alteración de la frecuencia cardiaca y que
presente un líquido amniótico normal
Resultado perinatal adverso: Se define por la presencia de uno o
más de las siguientes entidades:
APGAR Bajo: Un valor menor a 7 puntos a los 5 minutos
después del nacimiento.
Líquido Amniótico Meconial: Tinción verdosa del líquido
amniótico por la emisión intrauterina del meconio contenido
en el interior del tubo digestivo fetal(23)
Alteración de la Frecuencia Cardiaca Fetal: estará
determinado por la presencia de bradicardia fetal,
Taquicardia fetal o presencia de algún tipo de DIP
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
22
2.5. Proceso de captación y procesamiento de muestras
Obtención de muestras: La recolección de la muestra estuvo a cargo
del investigador y se realizó identificando el número de historia
clínica en el registro del Sistema Informático Perinatal y luego de
recolectó los datos de interés de las historias clínicas almacenadas en
el Archivo de Historias Clínicas del Hospital Regional Docente de
Trujillo (Anexo 01).
2.6. Análisis e interpretación de los resultados
Los datos recolectados se almacenaron en una base de datos en la hoja
de cálculo de Microsoft Excel 2013. Luego fueron copiados y pegados
para su procesamiento en el paquete Estadístico SPSS 21. Para probar
las diferencias entre ambas muestras se usó la Prueba Estadística de
Chi Cuadrado de Homogeneidad, para la significancia estadística se
usó un valor p < 0,05.
2.7. Consideraciones éticas
Se tuvo en cuenta el código de ética y deontología del colegio médico
del Perú, por lo que la recolección de datos de las historias clínicas
durante la investigación se realizó manteniendo estricta
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
23
confidencialidad y privacidad de la identidad e información que se
obtuvo de los pacientes que fueron considerados dentro de la muestra
en estudio(24)
.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
24
III. RESULTADOS
En el presente estudio se revisaron 360 historias clínicas que cumplieron con
los criterios de inclusión y exclusión, 180 para el grupo de recién nacidos con
circular de cordón y 180 para el grupo de recién nacidos sin circular de
cordón.
Los datos como presencia o ausencia de circular de cordón, el número de
circulares de cordón, APGAR y características de líquido amniótico se
obtuvieron de la historia clínica perinatal – CLAP, los datos de la frecuencia
cardiaca fetal se obtuvieron del partograma y/o del monitoreo electrónico
fetal.
De los recién nacidos de parto vaginal con circular de cordón, 2 (1%)
presentaron un APGAR a los 5 minutos bajo (menor a 7 puntos) y 178 (99%)
presentaron APGAR a los 5 minutos normal (mayor o igual a 7), y de los
recién nacidos sin circular de cordón los 180 (100%) presentaron un APGAR
normal a los 5 minutos; p = 0,156. (Gráfico 01)
En cuanto a la frecuencia cardiaca fetal se obtuvo que en el grupo de recién
nacidos con circular de cordón sólo 1 (1%) de ellos presentara alteraciones y
en el grupo sin circular de cordón los 180 (100%) no presentaron alteraciones
de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto; p = 0,317. (Gráfico
02)
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
25
De los 180 recién nacidos del grupo con circular de cordón, 34 (19%)
presentaron líquido amniótico meconial y 146 (81%) presentaron líquido
amniótico claro al momento del parto. En el grupo sin circular de cordón 31
(17%) presentaron líquido amniótico meconial y en 149 (83%) el líquido
amniótico fue claro al momento del parto; p = 0,681. (Gráfico 03)
De los 180 recién nacidos con circular de cordón, 36 (20%) presentaron un
resultado perinatal adverso y 144 (80%) presentaron buen resultado perinatal.
En el grupo de los recién nacidos sin circular de cordón 32 (18%) presentaron
resultado perinatal adverso y 148 (82%), buen resultado perinatal; p = 0,590.
(Gráfico 04)
En cuanto al número de circulares de cordón y la presencia de resultado
perinatal adverso tenemos que de los 180 recién nacidos con circular de
cordón, 149 (82,8%) fueron simples, de los cuales 24 (16,1%) tuvieron un
resultado perinatal adverso y 125 (83,9%) tuvieron un buen resultado
perinatal. Por otra parte, de los 25 (13,9%) recién nacidos que presentaron
circular doble, 9 (36%) de ellos tuvieron un resultado perinatal adverso y 16
(64%) tuvieron un buen resultado perinatal. Finalmente de los 6 (3,3%) recién
nacidos con circular triple 3 (50%) de ellos tuvieron un resultado perinatal
adverso y 3 (50%) tuvieron un buen resultado perinatal. Al aplicar la prueba
de Chi cuadrado de Pearson se obtiene que existe relación significativa entre
el número de circular de cordón y el resultado perinatal adverso, p = 0,012.
(Grafico 05)
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
26
GRÁFICO 01: FRECUENCIA DE APGAR BAJO Y NORMAL A LOS
5 MINUTOS PARA LOS GRUPOS DE RECIÉN NACIDOS DE PARTO
VAGINAL CON Y SIN CIRCULAR DE CORDÓN.
X2 = 2,011; gl 1; p=0,156.
Fuente: Base de datos elaborada de las historias clínicas revisadas del archivo
del HRDT
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
No Si
100% 99%
0% 1% AP
GA
R a
los
5 m
inu
tos
RN de parto vaginal con circular de cordón
Normal
Bajo
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
27
GRÁFICO 02: FRECUENCIA DE ALTERACIONES DE LA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL PARA LOS GRUPOS DE
RECIÉN NACIDOS DE PARTO VAGINAL CON Y SIN CIRCULAR
DE CORDÓN.
X2 = 1,003; gl 1; p=0,317.
Fuente: Base de datos elaborada de las historias clínicas revisadas del archivo
del HRDT.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
No Si
100% 99%
0% 1%
Fre
cuen
cia C
ard
iaca
Fet
al
RN de parto vaginal con circular de cordón
No alterado
Alterado
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
28
GRÁFICO 03: FRECUENCIA LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL Y
CLARO PARA LOS GRUPOS DE RECIÉN NACIDOS DE PARTO
VAGINAL CON Y SIN CIRCULAR DE CORDÓN.
X2 = 0,169; gl 1; p=0,681.
Fuente: Base de datos elaborada de las historias clínicas revisadas del archivo
del HRDT.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
No Si
83% 81%
17% 19%
Liq
uid
o A
mn
ióti
co
RN de parto vaginal con circular de cordón
Claro
Menconial
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
29
GRÁFICO 04: FRECUENCIA DEL RESULTADO PERINATAL PARA
LOS GRUPOS DE RECIÉN NACIDOS DE PARTO VAGINAL CON Y
SIN CIRCULAR DE CORDÓN.
X2 = 0,290; gl 1; p=0,590.
Fuente: Base de datos elaborada de las historias clínicas revisadas del archivo
del HRDT.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
No Si
82% 80%
18% 20%
Res
ult
ad
o P
erin
ata
l
RN de parto vaginal con circular de cordón
No adverso
Adverso
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
30
GRÁFICO 05: FRECUENCIA DEL RESULTADO PERINATAL EN
RELACIÓN AL NÚMERO DE CIRCULARES DE CORDÓN.
X2 = 8,786; gl = 2; p = 0,012
Fuente: Base de datos elaborada de las historias clínicas revisadas del archivo
del HRDT.
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
Simple Doble Triple
83.9%
64.0%
50.0%
16.1%
36.0%
50.0%
Res
ult
ad
o P
erin
ata
l
Número de circulares de cordón
No adverso
Adverso
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
31
IV. DISCUSIÓN
Dentro de las patologías que comprometen el flujo sanguíneo, tenemos como
el hallazgo más frecuente en el nacimiento al circular de cordón (4,8,9)
. Sin
embargo, el efecto de ésta patología sobre el resultado perinatal es aún
controversial(5)
.
En el presente estudio se obtuvo que los recién nacidos por parto vaginal con
circular de cordón que presentaron un APGAR a los 5 minutos normal
(mayor o igual a7) fue el 99%, dicho porcentaje es similar lo encontrado por
en otros trabajos, así tenemos que Fernández y cols. encontraron una
puntuación de APGAR a los 5 minutos entre 7 y 10 hasta en el 97,8% de sus
casos, pacientes con circular de cordón(8)
. Por otro lado Martínez estudió a
286 pacientes con circular de cordón al cuello fetal y encontró que un 92,3%
resultaron con puntaje APGAR normal(6)
, Valladares y cols. estudiaron a un
grupo de pacientes con circular de cordón y su repercusión asfíctica y
obtuvieron como resultado de APGAR a los 5 minutos que la media fue de
8(5)
. Por otro lado en nuestro grupo de recién nacidos sin circular de cordón
obtuvimos un 100% de APGAR a los 5 minutos normal, lo cual también es
muy similar a lo encontrado por Martínez y cols. quienes obtuvieron un
99,3% de APGAR normal a los 5 minutos en su grupo control, pacientes sin
patología funicular(8)
. Con lo que podemos observar que nuestra población
estudiada, tanto en nuestro grupo de circular como el de sin circular de
cordón, tiene valores similares de APGAR a los 5 minutos a los encontrados
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
32
por otros autores en otras poblaciones. Por lo que podemos decir que estamos
en lo correcto al afirmar que no existe diferencias significativas en el valor
del APGAR a los 5 minutos entre el grupo de con y sin circular de cordón.
En lo que respecta a la frecuencia cardiaca fetal encontramos que en el grupo
con circular de cordón el 99 % no tuvo alteraciones y en el grupo sin circular
el 100% no tuvo alteraciones y al comparar ambos grupos no encontramos
diferencias estadística significativas, así tenemos que Romero y cols. al
estudiar las frecuencias cardiacas fetales en fetos con circular de cordón
encontró desaceleraciones sin embargo la diferencia con su grupo testigo
tampoco fue significativa(1)
. Por otro lado en un estudio realizado por
Valladares y cols. encontró la presencia de desaceleraciones variables (DIP
III) en 50,8% de sus pacientes con circular de cordón al cuello ajustado(5)
.
En lo que se refiere a características del líquido amniótico obtuvimos que el
81% del grupo con circular de cordón presentó líquido claro, siendo el
restante 19% meconial, nuestros valores son muy similares a los obtenidos
por Martínez quien en pacientes con circular de cordón obtuvo 84 % de
líquido amniótico claro y un 16 % de meconial(6)
; sin embargo, Valladares y
cols. obtuvieron un 41,7% de líquido meconial en pacientes con circular de
cordón al cuello ajustado(5)
. La condición de estar ajustado puede causar que
haya mayor riesgo de sufrimiento fetal por lo que ellos obtuvieron un
porcentaje mayor de pacientes con líquido amniótico meconial.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
33
Cuando comparamos las frecuencias de líquido amniótico meconial de los
grupos de recién nacidos con y sin circular de cordón no obtuvimos
diferencias estadísticas significativas, lo cual concuerda con lo encontrado
por Fernández y cols. quienes encuentra gran homogeneidad en sus grupos de
casos y controles para sus variables estudiadas, no encontrando diferencias
relevantes en la presencia de líquido amniótico meconial(8)
.
En cuanto al resultado perinatal, obtuvimos que un 20% del grupo con
circular de cordón fuera adverso contra un 18% del grupo sin circular de
cordón, por lo que al comparar ambos grupos no se encontró diferencias
significativas, lo cual tiene similitud con lo encontrado por Bustamante y
cols. quienes refieren que no hay asociación entre la presencia de circular de
cordón y el resultado perinatal adverso(16)
.
De los 180 recién nacidos con circular de cordón tenemos que fueron: el
82,8% simple, el 13,9% doble y el 3,3% triple. Martínez en su tesis observó
que de los recién nacidos con circular el 78% fue simple, 14% doble y el
restante triple(6)
. Valladares y cols. por su parte encontraron en pacientes con
circular de cordón al nacimiento la frecuencia de simple, doble y triple que
fue de 90%, 9,2% y 0,8% respectivamente(5)
. Con lo que podemos decir que
nuestros valores se asemejan a lo encontrado en la literatura.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
34
Por otro lado al momento de establecer la relación que existe entre número de
circulares de cordón y el resultado perinatal adverso obtuvimos que a mayor
número de vueltas existe significativamente mayor frecuencia de resultados
perinatales adversos en los recién nacidos de parto vaginal con circular de
cordón (Gráfico 05). Bustamante y cols. en su trabajo dicen que existe riesgo
en múltiples vueltas de circular de cordón para resultado perinatal adverso(16)
.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
35
V. CONCLUSIÓN
El resultado perinatal en recién nacidos de parto vaginal con circular simple
de cordón no es adverso. Sin embargo, el mayor número de vueltas se
relaciona con mayor frecuencia de resultados perinatales adversos.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
36
VI. RECOMENDACIÓN
En base a nuestros resultados se recomienda que ante la presencia de circular
múltiple de cordón de debe evaluar el riesgo beneficio para optar la
terminación del parto por vía vaginal, ya que a mayor número de éstas existe
mayor frecuencia de resultados perinatales adversos.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
37
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Romero G, Viveros M, Gutiérrez ME, Torres M, Bobadilla RA, Gil J et
al. La frecuencia cardiaca en fetos con circular de cordón. Clin Invest
Ginecol Obstet 2012;40(5):207-12.
2. Dhar KK, Ray SN, Dhall GI. Significance of nuchal cord. J Indian Med
Assoc 1995;93:451-3.
3. Pritchard JA, MacDonald PC. Williams obstetricia. La placenta y las
membranas fetales. México DF: Salvat; 1980.
4. Zapata YE, Zurita NN. Valor predictivo del monitoreo electrónico fetal
en el diagnóstico de distocia funicular en el I. M. P. Marzo – Mayo del
2002 [Tesis de Bachiller].Perú: Universidad Nacional Mayor de San
Marcos;2002.
5. Valladares E, Charapaqui H, Cáceres R. Diagnóstico prenatal
ultrasonográfico de circular de cordón con repercusión asfíctica fetal.
Rev Per Ginecol Obstet 2005;51(3):161-6.
6. Martinez JF. Resultados perinatales con diagnóstico ultrasonográfico de
circular de cordón al cuello fetal en el hospital Bertha Calderón Roque.
De Enero a Junio del 2010. [Tesis de especialidad].Nicaragua:
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua;2011. [acceso el 01 de
Octubre de 2013]. Disponible en:
http://www.minsa.gob.ni/index.php?option=com_remository&Itemid=52
&func=startdown&id=7412.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
38
7. Collins J, Collins Ch, Collins C. Umbilical cord accidents. Prenatal
Umbilical Project 2002;1-2.
8. Fernández JM, Otero JL, Escudero R, Ariza JG. Modificaciones del pH
arterial en sangre de cordón ubilical en partos con anomalías de la
disposición funicular. Clin Invest Gin Obst 2001; 28(8):312-6.
9. Arístides I. Circular de cordón y su repercusión perinatal [Tesis de
Bachiller].Argentina: Universidad Abierta Interamiracana;2006. [acceso
01 de Octubre de 2013]. Disponible en:
http://imgbiblio.vaneduc.edu.ar/fulltext/files/TC072149.pdf.
10. Pineda M, Rodríguez EA. Valor predictivo del test estresante en el
diagnóstico de circular de cordón umbilical en recién nacidos de madres
atendidas en el instituto materno perinatal. [Tesis de Licenciatura].Perú:
Universidad Nacional Mayor de San Marcos;2002.
11. Portman C. The ties that bind us: the nuchal cord. O&G Magazine
2010;12:43-44.
12. Ludumir A, Cervantes R, Castellanos C.Ginecología y Obstetricia.
Editocial Principal. CONCYTEC. 1996:400-6.
13. Singh G, Sidhu MK. Nuchal Cord: A Retrospective Analysis. MJAFI
2008;64:237-40.
14. Panduro G, Vázquez MD, Pérez JJ, Castro JF. Factores de muerte
prenatal en la muerte fetal tardía. Ginecol Obstet Mex 2006;74:573-9.
15. Bustamante C, Parra G, Díaz I, Vergara F, De Nubbila E. Pronostico
perinatal de los fetos con circular de cordón en relación con la vía del
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
39
parto. Revisión de la lireratura. Rev Colomb Obstet Ginecol
2011;62(4):315-20.
16. Ranzini A, Walters C, Vintzileos A. Ultrasound diagnosis of nuchal cord:
the gray scale divot sign. Obstet Gynecol 1999;93:854.
17. Lal N, Deka D, Mittal S. Does the nuchal cord persist? An ultrasound
and color-Doppler-based prospective study. J Obstet Gynaecol Res
2008;34:314-7.
18. Pardo PI. Cardiotocografía en el diagnóstico de distocia funicular:
Hospital Materno Infantil “Germán Urquidi”. Revista Científica Ciencia
Médica 2009;12(1):4-6.
19. Romero GG, Martínez C, Ponce A, Abrego E. Factores de riesgo y
muerte fetal anteparto. Ginecol Obstet Mex 2004;72:109-15.
20. Panduro JG, Vásquez MD, Pérez JJ, Castro JF. Factores de riesgo
prenatal en la muerte fetal tardía. Ginecol Obstet Mex 2006;74(11):573-
9.
21. Panduro JG, Pérez JJ, Panduro EG, Castro JF, Vásquez MD. Factores de
riesgo prenatales en la muerte fetal tardía, Hospital Civil de Guadalajara,
México. Rev Chil Obstet Ginecol 2011;76(3):168-74.
22. Flores L, Gonzales GJ, Trejo J, Vega G, Cabrera CE, Campos A et al.
Factores de riesgo en la operación cesárea. Ginecol Obtet Mex
2008;76(7):392-7.
23. Gonzáles J, Moya M, Barbal A, Dura T, Juste M, Castaño C et al.
Morbilidad neonatal asociada a líquido amniótico meconial. Anales
Españoles de Pediatría 1998;48(1):54-9.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
40
24. Colegio Médico Del Perú. Código de Ética y Deontología. Lima-
Perú.2007.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
41
VIII. ANEXOS
ANEXO 01:
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
HC N°:___________________________
1. Diagnóstico de Circular de Cordón ante parto
SÍ_____ NO_____
De ser Sí, que tipo de circular
SIMPLE_____ DOBLE_____ TRIPLE____
2. Diagnóstico postnatal de circular de cordón
SÍ_____ NO_____
De ser Sí, que tipo de circular
SIMPLE_____ DOBLE_____ TRIPLE____
3. Resultado Perinatal Adverso
SÍ______ NO______
Entidad (es) que presentó:
APGAR:
A los 5 minutos <7_______ >7_______
Líquido Amniótico Meconial: SÍ_______ NO______
Alteración de Latido Fetal: SÍ_______ NO______
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
42
ANEXO 02
EVALUACIÓN DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes ítems.
b. Anotar el calificativo final.
c. Firmar los tres miembros del Jurado.
TESIS:…..……………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………..……………………………………………..…………………..
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título………………………………………………………………………
…………….………………………………………………………………….
Tipo de Investigación: …….…………………………………………..………
…………………………………………………………………………………
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:…………………………………………………………………..
Justificación:.......................................................................................................
Problema:…………………………………………………………….………
Objetivos:……………………………………….……………………………
Hipótesis:………………………………………………………………….…..
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
43
Diseño de Contrastación:…………………………………………………….
Tamaño Muestral:…………………………………………………………….
Análisis Estadístico: ………………………………………………………….
3. RESULTADOS:…………………………………………………………
4. DISCUSIÓN:……………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:………………………………
7. RESUMEN:………………………………………………………………
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………
9. ORIGINALIDAD:………………………………………………...……..
10. SUSTENTACIÓN
10.1Formalidad:…………………………………………………………….
10.2 Exposición:……………………………………………………………….
10.3 Conocimiento del Tema: ………………………………………………
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
44
CALIFICACIÓN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Firma
Docente
Presidente: Dr.…………………… …......…… ………………
Grado Académico: ……………………………………………………..
Secretario: Dr.……………………… ….……… ………………
Grado Académico: ……………………………………………………….
Miembro: Dr.…………………………. …… ……..…… ……………….
Grado Académico: ……………………………………………………..
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
45
ANEXO 03
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente:
a) Fundamentando su discrepancia.
b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
c) Firmar.
TESIS:…………………………………………………………………………
………………………..………………………………………………………
………………………………………………………………………………
1.- DE LAS GENERALIDADES:
El Título…………………………………………………………..…………...
……………………………………………………………………….…………
Tipo de Investigación………………………………………………….....……
…………………………………………………………………………………
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
46
2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:…………………………………………………………..………
Justificación:………………………………………………………….………..
Problema:……………………………………………………………….……...
Objetivos:…………………………………………………………….………...
Diseño de Contrastación:……………………………………………..………..
Tamaño Muestral:…………………………………………………..………….
Análisis Estadístico:…………………………………………………………...
3.- RESULTADOS:………………………………………………….………
4.- DISCUSIÓN:……………………………………………………..………
5.- CONCLUSIONES:………………………………………………………
……………………………………..……………….................................
6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………….....
7.- RESUMEN:…………………………………………………………..…...
8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………...
9.- ORIGINALIDAD:…………………..…………………………….……...
10.- SUSTENTACIÓN:…………………………………..…………….……..
10.1 . Formalidad:……………………………………………….……..…
10.2 . Exposición:…………………………………………………...……
10.3 . Conocimiento:…………………………………………………..…
………….……………………………........
VARAS ARTEAGA MIGUEL EUDORO
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina
47
“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la
Educación”
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO
El que suscribe, Dr. GONZALO CARO ALVARADO, profesor del
Departamento Académico de Gíneco-Obstetricia de la Facultad de Medicina,
en la Universidad Nacional de Trujillo, hace constar que es ASESOR y ha
revisado el informe final del trabajo de investigación titulado:
“RESULTADO PERINATAL EN RECIÉN NACIDOS DE PARTO
VAGINAL CON CIRCULAR DE CORDÓN EN EL HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. AÑOS 2008-2012”, código
P.I.B.MED-193-2013, perteneciente a VARAS ARTEAGA MIGUEL
EUDORO, alumno de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo.
Se otorga la presente constancia a solicitud del interesado para los fines que
estime conveniente.
Trujillo, 25 de Febrero del 2015
________________________________
DR. GONZALO CARO ALVARADO
CÓD. DOCENTE: 5840
ASESOR
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Bibliot
eca d
e Med
icina