EXPLORACIÓN DE ABDOMEN
CLAUDIA ALEJANDRA ÁLVAREZ NÚÑEZ
PROPEDÉUTICA MÉDI CA
FACULTAD DE MEDICINA Y PSICOLOGÍA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA, TIJUANA
REFERENCIAS ANATÓMICAS
Borde superior del pubis
Apendice xifoides
Ombligo
Rebordes costales
Espinas iliacas antero-superiores
Regiones inguinales
DIVISIÓN CLÍNICA POR REGIONES Y CUADRANTES
DIVISIÓN CLÍNICA POR REGIONES Y CUADRANTES
Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.
Hígado: su consistencia blanda dificulta su palpación. Borde inferior palpable
Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior.
Duodeno y páncreas no son palpables en condiciones normales.
Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.
DIVISIÓN CLÍNICA POR REGIONES Y CUADRANTES
Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.
Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior.
En personas delgadas y relajadas, a veces es possible palpar el promontorio sacro abajo de la cicatriz umbilicalFlanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.
DIVISIÓN CLÍNICA POR REGIONES Y CUADRANTES
Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.
Ciego y colon ascendente: tubo ancho y blandoHipogastrio: útero, vejiga, colon sigmoides.
Puede sobresalir la vejiga distendida o el útero gestante.
Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.
Colon sigmoide: tubo firme y angosto
ABORDAJE GENERAL
Buena iluminacion
Paciente relajado
Exposición complete del abdomen
No vejiga llena
Paciente en posición supina, brazos a los lados
Solicitar al paciente que indique área dolorosa, buscar signos de molestia
Manos y estetoscopio cálidos
INSPECCIÓN
La piel: Cicatrices
Estrías
Por estiramiento en el embarazo
Estrías púpuras rosadas Síndrome de Cushing
Venas dilatadas
Exantemas y lesiones La cicatriz umbilical
En cirrhosis hepatica u obstrucción de vena
cava inferior
INSPECCIÓN
El contorno del abdomen ¿Es plano, redondeado, potuberante o escafoideo?
Grasa Gas
Tumor Embarazo
Líquido ascítico
INSPECCIÓN
¿ Existe algún abultamiento local? (incluir áreas inguinales)
Hernia umbilical Hernia incisional
Hernia epigástrica Diastasis de los rectos
Lipoma
INSPECCIÓN
Peristalsis
Aumento de ondas peristálticas por obstrucción intestinal
Pulsaciones
Incremento de la pulsación en un aneurisma aórtico o aumento de la presión del pulso
AUSCULTACIÓN
Ruidos intestinales en cuadrante inferior derecho (registrar frecuencia y carácter) Normales: chasquidos y borboteos 5-34 x minuto
Borborigmos: borboteos prolongados que reflejan hiperperistaltismo
Pueden alterarse en caso de diarrea, obstrucción intestinal, íleo paralítico y peritonitis
Si padece hipertensión o se
sospecha insuficiencia renal –
buscar soplos.
PERCUSIÓN
Valorar cantidad y distribución de gas
Identificar posibles masas sólidas o llenas con líquido
Timpanismo(gas del tubo digestivo)*Timpanismo de cámara
gástrica y ánguloesplénico del colon a la izquierda
Matidez(presencia de líquido y
heces)*Matidez hepatica de
lado derecho
PERCUSIÓN
• Timpanismo generalizado – obstrucción intestinal
• Areas mate – útero gestante, tumor ovárico, vejiga distendida, hígado o bazo grandes
• Matidez en ambos flancos – búsqueda de ascitis
PALPACIÓN
Palpación ligera• Identificación de sensibilidad abdominal,
Resistencia muscular, órganos y masas superficiales
• Relajar al pacienteLa rigidez involuntaria (espasmo muscular) persiste en inflamación peritoneal.Palpación profunda
• Reconocimiento de masas (localización, tamaño, forma, consistencia, pulsaciones y movilidad)Masas abdominales: fisiológicas (útero embarazado), inflamatorias (diverticulitis del colon), vasculares (aneurisma de la aorta abdominal), neoplásicas (carcinoma del colon) u obstructivas (vejiga distendida o asa intestinal dilatada).
Signo del reboteUn rebote doloroso indica inflamación
peritoneal
EXPLORACIÓN DE HÍGADO
Percusión
Iniciar de nivel inferior de cicatriz umbilical en sentido aschendente
Corroborar borde inferio de matidez hepatica
Identificar borde superior de matidez hepatica (desplazar glándula mamaria)
Extensión de matidez aumenta cuando el hígado creceMatidez disminuye cuando hay aire libre bajo el diafragma-
perfoación de viscera huecaDesplazamiento de matidez hacia abajo en EPOC
Medir la distancia entre ambos puntos
EXPLORACIÓN DE HÍGADO
Palpación
Mano izquierda como apoyo de la 11ª y 12ª costilla, presionar hacia adelante
Palpar con la mano derecha, presionar hacia adentro y arriba
Solicitar al paciente que haga una respiración profunda
“Técnica de gancho” *Pacientes obesos Colocar una mano al lado de la otra
abajo de la matidez del borde hepático Presionar con los dedos en dirección
del borde costal Pedir al paciente que haga una
respiración profunda
EXPLORACIÓN DEL BAZO
Percusión
Para la detección de esplenomegalia
Percusión de la pared anteroinferior izquierda de la pared torácica, identificar extension lateral del timpanismo.
Signo de percusión esplénica: percutir último espacio intercostal sobre la linea axillar anterior (tono timpánico), pedir que tome una respiración profunda, percutir de nuevo (si la nota cambia a matidez, sugiere esplenomegalia)
AGRANDAMIENTO DEL BAZO
EXPLORACIÓN DEL BAZO
Palpación
Mano izquierda sostiene y presiona parte inferior de parrilla costal izquierda, presionar hacia el bazo
Mano derecha por abajo del borde costal izquierdo presiona hacia el bazo
Solicitar al paciente que tome una respiración profunda
Encontrar el borde del bazo, identificar sensibilidad, valorar contorno esplénico y medir distancia entre el punto más bajo del bazo y el borde costal izquierdo
EXPLORACIÓN DE RIÑONES
Palpación riñón derecho
Mano izquierda bajo la 12ª costilla, levanter la mano e intentar desplazar el riñón hacia adelante
Mano derecha en el cuadrante superior derecho, paralela a músculo recto
Pedir al paciente que tome una respiración profunda y en ese momento presionar con la mano derecha e intentar “capturar” el riñón
Solicitar al paciente que espire y suspenda un momento la respiración, liberar la presión lentamente y sentir como el riñón se desliza de regreso a su posición
Describir tamaño, contorno y sensibilidad
Palpación riñón
izquierdo
Colocarse del lado izquierdo del paciente
Mano derecha eleva la espalda
Mano izquierda realiza palpación profunda
(misma técnica)
EXPLORACIÓN DE RIÑONES
Valoración de sensibilidad
Presión de la punta de los dedos en ambos ángulos costovertebrales
Percusión con el puño
Bola de la mano en el ángulo costovertebral y golpearla con el puño.
El dolor sugiere infección renal (pero puede ser causa musculoesquelética)
EXPLORACIÓN DE AORTA
Presionar con firmeza el epigastrio, ligeramente a la izquierda de la línea media
Identificar pulsaciones aórticas
Una masa periumbilical o abdominal alta con expansibles, anchura de 3 cm o más, hace pensar en un aneurisma de la aorta abdominal.