Exekutivní funkce
MUDr. Miloslav Kopeček Ph.D.
Centrum neuropsychiatrických studií
Psychiatrické centrum Praha
3. lékařská fakulta UK, Praha
IPVZ, AMPERA
Exekutivní funkce
schopnost vykonání volní cílevědomé
aktivity (zahrnuje iniciaci nezávislé
účelné činnosti a inhibici irelevantní a
nepřiměřené aktivity).
Postižení: neschopnost
seberegulace chování, nutnost
povzbuzování, vytvoření rámce –
plánu, supervize
exekutivní funkce = frontální funkce ?
inteligence
schopnost orientovat se
adaptovat se
získávat a fixovat znalosti
IQ – odpočívej v pokoji
• tento 70 let starý pojem přežil svoji
užitečnost…… (Lezak 1988)
• neuropsychologie potřebuje najít
přijatelnější alternativu k IQ pro
pojmenování duševní funkčnosti (Lezak
1988)
Inteligence – orientačně
• vzdělání, použitý slovník, znalosti
Inteligence - psych. testy
• WAISR-III, IV, Ravenovy matrice
Inteligence - dělení
• průměr - 100±20
• slaboduchost - 70-79
• lehká MR - 50 – 69 (debilita)
• střední MR - 35 – 49 (imbecilita)
• těžká MR - 20 - 34
• hlub. MR - pod 20 (idiocie)
exekutivní funkce a inteligence
• Krystalická inteligence: použití dříve získaných vědomostí
• Fluidní inteligence: schopnost současného řešení problémů
Exekutivní funkce - psych. testy
• verbální fluence• Test cesty• Stroopův test• Londýnská, Hanojská věž• Wisconsinský test třídění karet
The Tower of Hanoi
• Přesuň věž na jinou tyčku• Můžete přesouvat vždy jen jeden disk
• Žádným větší disk nesmí být položen
na menší
The Tower of Hanoi
The Tower of London
• Pohybuj disky v horním okně tak, aby se dostaly do pozice jako
v dolním okně • Můžete přesouvat vždy jen jeden disk • Nemůžete pohybovat diskem pokud je na disku jiný disk
• Třídění karet k jedné ze 4 možných dle měnících se podmínek
• Podmínky se mění po 10 odpovědích
Wisconsinský test třídění karet (WCST)
(Heaton 1985)
Wisconsinský test třídění karet (WCST)
Přiřaď dolní kartu k jedné ze 4 horních karetSprávně !Špatně!
Anatomie frontálního kortexu
Prefrontální kortex
Premotorická kůra
(BA 6 a 8) SMA
(BA 6)
Prefrontální kůra
• u lidí tvoří 29% objemu mozkové kůry
• u šimpanzů tvoří 14-17% objemu mozkové kůry
• u makaků 12%
• kompletní myelinizace až v 2. deceniu
SYSTÉM lokalizace fce porucha test
motorický BA 4 motorické fce
hemiplegie stisk ruky, rychlé pohyby rukou
premotorický
BA 6 1) senzo-mot. integrace 2) komplexní volní pohyby 3) praxe
1) apraxie2) neschopnost použít senzorické zpětné vazby k hladké modifikaci pohybu
jednoduché a sériové pohyby končetin zk. prst-palec
okulomotor. BA 8 volní pohledyvizuální vyhledávání
1) transientní ipsilat. deviace bulbů
2) kontral. obrna pohledu
Visual grasp,„Cookie Theft“ pict. Visual search test
dorzolaterální
orbitofrontální
mediální frontální
Prefrontální - subkortikální systémy
Anter. cingulum
N. accumbens
m. gl. palliduss. nigra
MD talamus
OFC
ventr.caudatum
m. gl. palliduss. nigra
VA, DM talamus
Dorsolaterální PFC
Dorsolaterální caudatum
Dorsolaterální G. Pallidus
VA a MD talamus
(Alexander 1986; Cummings 1993)
Prefrontální syndromyPrefrontální syndromy
Dorsolaterální -dysexekutivní
Orbitofrontální -disinhibovaný
Mesiofrontální: AC+SMA - apatický typ
Dorsolaterální -dysexekutivní
Orbitofrontální -disinhibovaný
Mesiofrontální: AC+SMA - apatický typ
DLPC sy – dysexekutivní sy
• zhorš. verbální fluence• redukce rozdělené a setrvalé pozornosti• narušení přesunu setů – WCST, test
cesty B• narušená abstrak.– podobnosti, rozdíly..• chabý úsudek• perseverace• deficitní spont. vyhledávání
design fluency
motorické sekvenování
• alternující programy
• Lurijovy kličky
• zkouška pěst-hrana-dlaň
orbitofrontální - desinhibovaný
• desinhibice – impulsivita, labilita, iritabilita
beztaktnost v chování, moria
familiárnost
pokles svědomitosti
hypomanické příznaky
automatické imitace gest
a chování ostatních - echopraxie
• anosmie
mediální frontální sy = apatie
• afektivní - snížená motivace, zájem, emoční prázdnota
• kognitivní – zpomalení, selhání plánovat
• motorická – akinetický mutismus (trans. x pernament)
mediální frontální sy = apatie
• úchopový reflex
• go-no go test
• echopraxie
Frontální syndrom bílé hmoty
• demyelinizace (RS)• ischémie (Binswanger)• komprese (normotenzní hydrocephalus)
• Poruchy chůze (opatrná o široké bazi)• Inkontinence – moči, stolice • Poruchy paměti …. Demence –
reverz. !!!
kdy pomyslet na por. pref. sy
v.s.• celková hypoaktivita s abulie-apatie-aspontaneita
• celková hyperaktivita s distraktibilitou,
impulzivitou a desinhibicí
• závislost na okolí (imitace)
další podpůrné rysy• poruchy emočního a sociálního chování
• poruchy sex. chování a kontrola mikce
• Jaké znáte prefrontální systémy ?
• Co je to desinhibice chování a s jakým pref. syst. je nejčastěji spojena ?
• Jaké je normální IQ a jak souvisí s exekutivními funkcemi ?
přezkoušení