Rekapitulasi Klaim JKN

Total PBI Non-PBIJumlah Pasien

Total Biaya RSCM Total Tarif INACBGSelisi Tarif INACBG -

Tarif RSCM 1 2 3 4 5 6 6

Rawat Jalan 41.650 17944 23706 25279 20.186.857.089 21.153.744.244 966.887.155

Rawat Inap 3.604 2508 1096 2664 28.924.158.144 37.097.661.359 8.173.503.215

Jumlah 45.254 20.452 24.802 27.943 49.111.015.233 58.251.405.603 9.140.390.370

Sumber : Data Unit Klaim Bagian Perbendaharaan

Klaim Januari 2014Jenis Layanan

Jumlah Kunjungan (SEP)

10 Besar CBG Selisih Negatif Rawat Jalan

Tarif Dasar Rawat Jalan (tanpa Special CMG)

Top Up Special CMG

Total

1 2 3 4 5 6 13 14

1 K-3-13-0 PROSEDUR KOLONOSKOPI 37 26.566.074 - 115.807.522 (89.241.448) 2 D-3-10-0 PROSEDUR TRANSFUSI & TERAPI SUMSUM TULANG 279 624.535.920 - 705.370.615 (80.834.695) 3 Z-3-17-0 PENGOBATAN NUKLIR 15 12.564.540 - 43.539.444 (30.974.904) 4 B-3-11-0 PROSEDUR ENDOSKOPI SALURAN EMPEDU 2 6.355.624 6.355.624 43.528.406 (30.817.158) 5 K-3-15-0 PROSEDUR ENDOSKOPI KECIL PADA GASTROINTESTINAL ATAS 50 46.437.300 - 69.728.382 (23.291.082) 6 L-3-12-0 PROSEDUR KECIL PADA KULIT 271 159.606.534 - 170.811.023 (11.204.489) 7 M-3-13-0 PROSEDUR REDUKSI FRAKTUR TERTUTUP 1 678.657 - 10.715.809 (10.037.152) 8 E-3-10-0 PROSEDUR DIAGNOSTIK PADA KELENJAR ENDOKRIN 18 12.234.636 - 19.570.600 (7.335.964)

10 L-3-10-0 PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA PAYUDARA 5 3.977.030 - 8.880.000 (4.902.970)

Tarif Riil RS Selisih(5+6+7+9) -

(13)No

Kode INA-CBG

Deskripsi Kode INA-CBGJumlah Kasus

(N)

Klaim INA-CBG

10 Besar CBG Selisih Positif Rawat Jalan

Tarif Dasar Rawat Jalan

(tanpa Special CMG)

Top Up Special CMG

Total

1 2 3 4 5 6 13 14

1 Q-5-44-0 PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN 12.448 7.642.125.952 - 5.655.929.606 1.986.196.346 2 N-3-15-0 PROSEDUR DIALISIS 984 2.174.616.384 - 1.001.581.566 1.173.034.818 3 M-3-16-0 PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL1.204 703.870.440 - 229.455.881 474.414.559 4 Q-5-43-0 PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN 1.640 1.233.432.520 - 843.447.161 389.985.359 5 C-3-13-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM 53 187.461.848 - 30.862.101 156.599.747 6 Z-3-12-0 PROSEDUR REHABILITASI 275 216.994.525 - 79.892.479 137.102.046 7 I-3-13-0 PROSEDUR EKOKARDIOGRAFI 314 320.904.546 - 191.195.382 129.709.164 8 C-3-10-0 PROSEDUR RADIOTERAPI 1.030 1.832.321.590 - 1.703.777.357 128.544.233 9 J-3-15-0 PROSEDUR BRONKOSKOPI 94 81.916.206 66.230.124 41.381.678 106.764.652

10 Q-5-34-0 INFEKSI VIRUS HIV 136 115.870.912 - 17.997.597 97.873.315

Tarif Riil RS Selisih

(5+6+7+9) - (13)No

Kode INA-CBG

Deskripsi Kode INA-CBGJumlah Kasus

(N)

Klaim INA-CBG

10 Besar CBG Selisih Negatif Rawat Inap

Tarif Dasar Kelas 3(tanpa Special CMG)

Top Up Special CMG

1 2 3 4 5 6 7 11 12

1 O-6-12-I PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET RINGAN37 5 202.480.354 - 624.699.178 (422.218.824) 2 L-1-20-II PROSEDUR PEMINDAHAN KULIT PADA LUKA BAKAR SEDANG 2 29 80.312.730 - 457.569.916 (377.257.186) 3 C-4-10-III LEUKEMIA AKUT BERAT 7 32 194.749.289 - 454.246.070 (259.496.781) 4 J-1-01-III PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI BERAT 1 61 100.307.340 - 348.749.012 (248.441.672) 5 D-4-11-III GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH BERAT 3 32 61.103.811 - 269.512.638 (208.408.827) 6 O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 15 5 108.455.625 - 288.123.757 (179.668.132) 7 H-1-30-I PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER RINGAN 27 3 187.849.152 69.573.770 415.032.697 (157.609.775) 8 I-4-14-III CARDIAC ARREST, TIDAK DIKETAHUI BERAT 7 6 84.846.692 - 231.918.710 (147.072.018) 9 J-1-01-I PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI RINGAN1 49 81.248.945 - 215.097.546 (133.848.601)

10 G-1-10-III PROSEDUR KRANIOTOMI BERAT 6 7 188.713.368 - 320.407.523 (131.694.155)

ALoS

Klaim INA-CBG Tarif Riil RS(termasuk semua

komponen)

Selisih(6+7+8+10) - (11)

Jumlah Kasus

(N)

RAWAT INAP KELAS 3

NoKode INA-

CBGDeskripsi Kode INA-CBG

10 Besar CBG Selisih Positif Rawat Inap

Tarif Dasar Kelas 3(tanpa Special CMG)

Top Up Special CMG

1 2 3 4 5 6 7 11 12

1 D-4-13-I GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE RINGAN 553 1 3.243.563.988 259.543.773 686.763.035 2.816.344.726 2 D-4-13-II GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE SEDANG 154 1 1.268.326.444 255.144.726 391.651.534 1.131.819.636 3 K-1-20-III PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT) 14 7 910.418.488 - 296.378.996 614.039.492 4 D-4-13-III GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE BERAT 56 2 573.811.000 131.971.410 244.204.932 461.577.478 5 I-1-06-III PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN BERAT 6 8 502.523.622 181.228.104 375.112.452 308.639.274 6 K-1-20-II PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (SEDANG) 17 9 634.434.560 - 337.975.913 296.458.647 7 J-1-02-III PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI BERAT 6 10 573.580.290 - 290.501.742 283.078.548 8 C-4-13-I KEMOTERAPI RINGAN 62 2 362.551.324 - 167.904.438 194.646.886 9 J-1-20-III PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON KOMPLEKS BERAT 9 5 321.640.722 - 145.460.409 176.180.313

10 M-1-10-III PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH BERAT 2 7 279.561.082 - 115.748.344 163.812.738

ALoS

Klaim INA-CBG Tarif Riil RS(termasuk semua

komponen)

Selisih(6+7+8+10) - (11)

Jumlah Kasus

(N)

RAWAT INAP KELAS 3

NoKode INA-

CBGDeskripsi Kode INA-CBG

Alur INAcbg di rscm

PelayananRI dan RJ

Data entry SW INA-CBG online EHR RSCM oleh

Petugas RM

Penyiapan berkas pendukung oleh

Administrasi Klaim

Koding Penyakit &

Prosedur oleh Koder Unit RM

GroupingINACBG oleh Peugas RM

Pengajuan klaim ke

Verifikator BPJS

Berkas Klaim + Hasil Grouping

dikirim ke Adm Klaim

Pengajuan Klaim

Kualitas, Kelengkapan ReKualitas, Kelengkapan Resumesume Medi Mediss

• Tembusan resume medis sulit dibaca• Penulisan resume medis tidak lengkap• Resume medis tidak diisi• Resume medis tidak menggambarkan episode rawatan

pasien• Penulisan singkatan diagnosis & prosedur

Diagnosa Utama : I050 (Mitral stenosis)Diagnosa Sekunder : E111 (Non-insulin-dependent diabetes mellitus with ketoacidosis)Prosedur : 3599 (Other operations on valves of heart)Hasil Grouping : INA-CBG : I-1-06-IIIDeskripsi : PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN BERAT

Tarif : Rp 91.074.934,00

Diagnosa Utama : I050 (Mitral stenosis)Diagnosa Sekunder : E119 (Non-insulin-dependent diabetes mellitus without complications)Prosedur : 3599 (Other operations on valves of heart)Hasil Grouping : INA-CBG : I-1-06-IDeskripsi : PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN RINGAN

Tarif : Rp 33.255.819,00

Contoh Kasus :Penulisan diagnosa sekunder yg tidak spesifik

Contoh Kasus : (1)Diagnosa sekunder yg tidak catat

Diagnosa Utama : J350 (Chronic tonsillitis)Diagnosa Sekunder :Prosedur : 282 (Tonsillectomy without adenoidectomy)Hasil GroupingINA-CBG : U-1-15-IDeskripsi : PROSEDUR TONSIL & ADENOID RINGAN

Tarif : Rp 5.239.729

Diagnosa Utama : J350 (Chronic tonsillitis)Diagnosa Sekunder : E46 (Unspecified protein-energy malnutrition)Prosedur : 282 (Tonsillectomy without adenoidectomy)Hasil GroupingINA-CBG : U-1-15-IIIDeskripsi : PROSEDUR TONSIL & ADENOID BERAT

Tarif : Rp 11.593.531

Contoh Kasus : (2)Diagnosa sekunder yg tidak catat

Diagnosa Utama : D12.6 (Tumor colon)Diagnosa Sekunder :Prosedur : 46.10 (Colostomy)Hasil GroupingINA-CBG : K-1-20-IDeskripsi : PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN)

Tarif : Rp 26.687.362

Diagnosa Utama : D12.6 (Tumor colon)Diagnosa Sekunder : E46 (Unspecified protein-energy malnutrition)Prosedur : 46.10 (Colostomy)Hasil GroupingINA-CBG : K-1-20-IIIDeskripsi : PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT)

Tarif : Rp 65.029.892

Contoh Kasus : (3)Diagnosa sekunder yg tidak catat

Diagnosa Utama : C50.9 (Malignant neoplasm of breast) Diagnosa Sekunder :Prosedur : Hasil GroupingINA-CBG : L-4-11-IDeskripsi : TUMOR PAYUDARA (RINGAN)

Tarif : Rp 8.249.820,00

Diagnosa Utama : C50.9 (Malignant neoplasm of breast) Diagnosa Sekunder : D63.0 (Anaemia in neoplastic disease)Prosedur :Hasil GroupingINA-CBG : L-4-11-IIDeskripsi : TUMOR PAYUDARA (SEDANG)

Tarif : Rp 11.416.731,-

SDMSDM

• Perlu penambahan SDM Koder Rekam Medis .ABK : RI (Koding+Entry+Grouping+Verifikasi) = 20 Menit RJ (Koding+Entry+Grouping+Verifikasi) = 6 Menit RI = 80 psn/hari = 5 SDM RJ = 1600 psn/hari = 26 SDM

Saat ini = 6 SDM Kurang = 25 SDM

• Penempatan dokter di Rekam Medis• Pelatihan (Inhouse training) yang berkelanjutan

Teknologi InformasiTeknologi Informasi

• Pengisian (entry) biaya rumah sakit khususnya pemeriksaan penunjang pada pasien rawat jalan

• Pengisian Nama DPJP• Integrasi sistem “ehr” RSCM (Kirana dan Kencana)• Resume medis elektronis

Sarana & PrasaranaSarana & Prasarana

• Ruang kerja khusus koding+entry+casemix tidak jauh dengan unit klaim.

• Penambahan Work Station komputer